器官移植病人的护理专业知识培训培训课件.ppt
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1、器官移植病人的护理器官移植病人的护理专业知识培训专业知识培训学习目标学习目标识记:n准确复述器官移植、同种异体移植术、活体移植、移植免疫、排斥反应的概念n正确描述常用免疫抑制剂及其不良反应、免疫治疗原则理解:n区分肾移植和肝移植的手术适应证与禁忌证n阐述肾移植和肝移植术后并发症的防治和护理2器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训学习目标学习目标运用:n结合实际病例进行器官移植前受者的准备工作及供者的选择n结合实际病例,对肾移植、肝移植病人进行正确全面的护理评估n结合实际病例,对肾移植、肝移植病人进行有效的手术前后护理 3器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业
2、知识培训主要内容主要内容概述肾移植肝移植4器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训概概 述述5器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训一、器官移植的概念与发展概况一、器官移植的概念与发展概况(一)概念(一)概念器官移植(organ transplantation)通过手术的方法将某一个体的活性器官移植到另一个体内,使之迅速恢复原有的功能,以代偿受者相应器官因致命性疾病而丧失的功能供者或供体(donor):分活体供体和尸体供体受者或受体(recipient)移植物(graft)移植物移植物6器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训一、器
3、官移植的概念与发展概况一、器官移植的概念与发展概况(二)发展概况(二)发展概况实验阶段:20世纪初血管吻合技术临床应用阶段1954年Murray等在同卵双生的姐妹间肾移植获得成功尸体肾移植(Murray,1962年)同种原位肝移植(Starzl,1963年)7器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训一、器官移植的概念与发展概况一、器官移植的概念与发展概况(二)发展概况(二)发展概况肺移植(Hardy,1963年)胰腺移植(Kelly等,1966年)原位心脏移植(Barnare,1967年)心肺联合移植(Cooley,1968年)小肠移植(Detterling,1968年)8
4、器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训一、器官移植的概念与发展概况一、器官移植的概念与发展概况(二)发展概况(二)发展概况70年代末:新型免疫抑制剂环孢素A的问世与应用80年代初:新型器官保存液的应用(UW液)90年代后:移植技术及移植免疫学、药理学、遗传学和基因工程技术等推动了器官移植的全面发展9器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训一、器官移植的概念与发展概况一、器官移植的概念与发展概况(二)发展概况(二)发展概况人体多数实质性器官移植已被公认为治疗各类终末期器官功能衰竭的有效方法,且肝、肾和心移植已成为首选常规疗法至今,全球128万人次接受各种
5、不同类型的器官移植21世纪我国已成为第二大器官移植国家,仅次于美国10器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训二、分二、分 类类按供者和受者的遗传学关系分类按供者和受者的遗传学关系分类 自体移植术(autotransplantation)同质移植术(syngeneic transplantation)同种异体移植术(allotransplantation)异种移植术(xenotransplantation)11器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训二、分二、分 类类按移植物植入的部位分类按移植物植入的部位分类 原位移植术(orthotopic tran
6、splantation)异位移植术(heterotopic transplantation)或辅助移植 原位旁移植术(paratopic transplantation)12器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训二、分二、分 类类按移植物按移植物的的活力分类活力分类 活体移植 结构移植(支架移植)13器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训二、分二、分 类类按移植物供体来源分类按移植物供体来源分类 尸体供体移植有心跳或心脏停跳的脑死亡供体无心跳的尸体供体:我国目前主要供体 活体供体移植:活体亲属和活体非亲属脑死亡脑死亡14器官移植病人的护理专业知识培训
7、器官移植病人的护理专业知识培训二、分二、分 类类根据移植器官的数量分类根据移植器官的数量分类 单一或单独移植 联合移植 多器官移植多囊肝、多囊肾多囊肝、多囊肾伴肝肾功能衰竭伴肝肾功能衰竭行肝肾联合移植行肝肾联合移植15器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训三、移植免疫三、移植免疫(一)排斥反应的分类和机制(一)排斥反应的分类和机制超急性排斥反应(hyperacute rejection)加速血管排斥反应(accelerated vascular rejection)急性排斥反应(acute rejection)慢性排斥反应(chronic rejection)16器官移植
8、病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训排斥反应的比较排斥反应的比较类型类型发生时间发生时间免疫反应免疫反应病因病因表现表现治疗方法治疗方法预后预后超急性排超急性排斥反应斥反应24h内(数分钟至数小时为多见)针对供者特异性抗原的预存抗体引起的体液免疫供、受者ABO血型不符、再次移植等功能迅速衰竭再次移植/预防为主不可逆转加速血管加速血管排斥反应排斥反应35d 体液免疫反应受者体内预存有抗供者HLA抗原功能逐渐恶化激素冲击治疗+血浆置换有可能逆转急性排斥急性排斥反应反应5d至6m(多数414d)以特异性细胞免疫为主并有体液免疫参与的免疫应答HLA高错配、免疫抑制剂不足、感染寒战、高热
9、、全身不适,移植物区局部胀痛、功能减退激素冲击治疗可以逆转慢性排斥慢性排斥反应反应数月至数年体液免疫为主免疫学因素、缺血再灌注、病毒感染等功能逐渐丧失再次移植不可逆17器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训三、移植免疫三、移植免疫(二)免疫抑制剂与免疫抑制治疗(二)免疫抑制剂与免疫抑制治疗常用免疫抑制剂皮质类固醇激素预防和治疗排斥反应的一线药物,常联合应用机制:通过抑制淋巴细胞的增殖、对外源性抗原反应的作用,以及其非特异性免疫作用来实现常用:泼尼松和甲基泼尼松龙18器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训三、移植免疫三、移植免疫(二)免疫抑制剂与免疫抑
10、制治疗(二)免疫抑制剂与免疫抑制治疗常用免疫抑制剂增殖抑制药物硫唑嘌呤、霉酚酸酯(MMF)、环磷酰胺(少用)MMF特异地抑制T、B淋巴细胞的增殖,常用19器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训三、移植免疫三、移植免疫(二)免疫抑制剂与免疫抑制治疗(二)免疫抑制剂与免疫抑制治疗常用免疫抑制剂 钙调神经蛋白抑制剂(维持治疗最基本药物)环孢素A(CsA):CsA可与T细胞胞浆中的环孢亲合素结合,从而阻碍IL-2等早期T细胞激活因子的转录,抑制T细胞的活化、增殖他克莫司(FK506):通过阻止IL-2受体的表达抑制T细胞的活化、增殖20器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的
11、护理专业知识培训三、移植免疫三、移植免疫(二)免疫抑制剂与免疫抑制治疗(二)免疫抑制剂与免疫抑制治疗常用免疫抑制剂哺乳类雷帕霉素靶分子抑制剂:西罗莫司(SRL,又名雷帕霉素),是肾毒性最低且无神经毒性抗淋巴细胞制剂(ALG、ATG;OKT3、舒莱等)21器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训常见免疫抑制剂的副作用常见免疫抑制剂的副作用强的松强的松 硫唑嘌呤硫唑嘌呤 霉酚酸酯霉酚酸酯 环孢霉素环孢霉素 他克莫司他克莫司 雷帕霉素雷帕霉素中枢系统中枢系统 有无无有有无胃肠道反应胃肠道反应 有有有有有轻肝肾毒性肝肾毒性 无无无有有肝毒性、无肾毒性骨髓抑制骨髓抑制 无有有无无有皮
12、肤皮肤 有无无有有轻血糖升高血糖升高 有无无有有无高血压高血压 有无无有有轻影响创伤愈合影响创伤愈合 有无无无无有22器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训三、移植免疫三、移植免疫(二)免疫抑制剂与免疫抑制治疗(二)免疫抑制剂与免疫抑制治疗免疫抑制治疗分类基础治疗:预防排斥反应的发生诱导阶段及维持阶段挽救治疗:逆转排斥反应原则:联合用药保证移植物不被排斥;对受者免疫系统影响最小和药物的毒副作用最少23器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训四、移植前准备四、移植前准备(一)供者的选择(一)供者的选择供者免疫学选择的意义和方法ABO血型相容试验预存抗体的
13、检测淋巴细胞毒交叉配合试验群体反应性抗体(PRA)检测人类白细胞抗原(HLA)配型24器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训四、移植前准备四、移植前准备(一)供者的选择(一)供者的选择供者的非免疫学要求 移植器官功能正常 供者无血液病、结核病、恶性肿瘤、严重全身感染和HIV等疾病 供者年龄以小于50岁为佳,可已放宽,如供肺、胰55岁,供心、肾、肝者分别60岁、65岁、70岁 活体移植:以同卵孪生间最佳,然后依次是异卵孪生、同胞兄弟姐妹、父母子女、血缘相关的亲属及无血缘者之间25器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训四、移植前准备四、移植前准备(二)(
14、二)移植器官的保存移植器官的保存保存原则 安全有效的器官保存是移植成功的先决条件,目的是保持移植器官的最大活力 原则:低温、预防细胞肿胀、避免生化损伤 方法:低温液灌注保存 器官灌洗液:如乳酸林格液;多器官快速原位联合灌洗多采用保存液进行灌洗 器官保存液:UW、Hartmann、HTK等在临床最为常用UW和HTK灌洗与保存,Hartmann灌洗26器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训四、移植前准备四、移植前准备(三三)受者的准备受者的准备心理准备术前指导,让病人了解器官移植的相关知识,解除思想顾虑,减轻对移植的恐惧和不安,增强对移植手术的信心,以良好的心理状态接受手术2
15、7器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训四、移植前准备四、移植前准备(三)受者的准备完善相关检查 术前常规检查 肝、肾、心、肺和神经系统功能;肝炎病毒相关指标、HIV及电解质水平;尿及咽拭子细菌培养 免疫学检测,如血型、HLA配型等28器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训四、移植前准备四、移植前准备(三三)受者的准备受者的准备免疫抑制药物的应用预防感染其他准备皮肤清洁、防止皮肤、呼吸道感染饮食和肠道准备保证足够的睡眠术晨测量体重加强营养、纠正体液失衡29器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训四、移植前准备四、移植前准备(三三)
16、病室病室准备准备病室设施病室物品准备专用药柜配置消毒与隔离30器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训肾移植肾移植31器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训一、概一、概 况况肾移植是治疗终末期肾病的有效方法 肾移植开展较早 全球已有80万余人次肾移植,每年3万余例 我国肾移植至2010年底已超过95000例,仅次于美国居世界第二位 我国尸体肾移植1年肾存活率分别为85%,病人存活率为90%98%;5年、10年肾移植病人存活率分别为50%80%、40%70%活体或亲属供肾较尸体肾移植效果佳有记载活体供肾有功能存活已超过40年32器官移植病人的护理专业知识
17、培训器官移植病人的护理专业知识培训二、适应证与禁忌证二、适应证与禁忌证适应证适应证 适用于经其他治疗无效、须靠透析治疗才能维持生命的终末期肾病病人 各种慢性肾炎、肾盂肾炎、高血压性肾硬化、糖尿病性肾病、多囊肾等疾病所致的不可逆的慢性肾功能衰竭 年龄以1265岁为宜33器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训二、适应证与禁忌证二、适应证与禁忌证禁忌证禁忌证 恶性肿瘤 严重心肺脑血管疾病 泌尿系统严重的畸形 精神病 肝功能明显异常者 活动性肺结核和肝炎 活动性消化道溃疡 淋巴毒试验或PRA强阳性者34器官移植病人的护理专业知识培训器官移植病人的护理专业知识培训三、手术方式三、手
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