喉科病人护理大专课件.ppt

1、学习目标学习目标v掌握气管切开病人的护理。掌握气管切开病人的护理。v熟悉急性会厌炎的临床表现和护理要点及喉癌、喉阻塞的临床表现。熟悉急性会厌炎的临床表现和护理要点及喉癌、喉阻塞的临床表现。v了解喉阻塞的定义、病因和治疗要点及喉癌、急性会厌炎的病因和治疗要点。了解喉阻塞的定义、病因和治疗要点及喉癌、急性会厌炎的病因和治疗要点。2急性会厌炎急性会厌炎1.1.发病情况：为耳鼻咽喉科常见急症，发病情况：为耳鼻咽喉科常见急症，又称急性声门上喉炎，严重时可因又称急性声门上喉炎，严重时可因 会厌肿胀堵塞气道而引起窒息死亡。会厌肿胀堵塞气道而引起窒息死亡。2.2.病因：病因：感染：最常见的病因感染：最常见的病

2、因;变态反应：接触某种过敏原而引起变态反应：接触某种过敏原而引起;其他：如异物、外伤、吸入有害气体等。其他：如异物、外伤、吸入有害气体等。3急性会厌炎急性会厌炎v3.3.临床表现：临床表现：v（1 1）全身症状：多数病人起病急，有畏寒、乏力、发热等，体温多在）全身症状：多数病人起病急，有畏寒、乏力、发热等，体温多在38-3938-39。v（2 2）局部症状：咽痛剧烈，吞咽时加重，严重时唾液也难以咽下。讲话时语音含糊不清。不同）局部症状：咽痛剧烈，吞咽时加重，严重时唾液也难以咽下。讲话时语音含糊不清。不同程度的呼吸困难，严重者可引起窒息。程度的呼吸困难，严重者可引起窒息。4急性会厌炎急性会厌炎v

3、4.4.治疗要点：一旦确诊，需住院治疗。尽快进行抗感染治疗，予静脉使用抗生素、糖皮质激素。治疗要点：一旦确诊，需住院治疗。尽快进行抗感染治疗，予静脉使用抗生素、糖皮质激素。如出现喉阻塞按喉阻塞的处理原则。如出现喉阻塞按喉阻塞的处理原则。v5.5.护理要点：预防窒息、减轻疼痛、注意观察病人体温的变化，及时给予对症处理健康指导。护理要点：预防窒息、减轻疼痛、注意观察病人体温的变化，及时给予对症处理健康指导。5喉癌喉癌 是喉部最常见的恶性肿瘤，占耳鼻咽喉恶性肿瘤的1122，好发年龄为5070岁，男性发病率显著高于女性。喉癌发病率城市高于农村，空气污染重的重工业城市高于污染轻的轻工业城市。6喉癌喉癌声

4、门型：发生在声带的前、中声门型：发生在声带的前、中1/31/3处，最常见；处，最常见；声门上型：发生在声带以上部位；声门上型：发生在声带以上部位；声门下型：发生在声带以下、环状软骨下缘以上声门下型：发生在声带以下、环状软骨下缘以上 部位，较少见。部位，较少见。7喉癌喉癌1.1.病因：病因：烟酒刺激烟酒刺激空气污染空气污染病毒感染：人类乳头状瘤病毒。病毒感染：人类乳头状瘤病毒。癌前期病变：如喉角化病和喉白斑病。癌前期病变：如喉角化病和喉白斑病。8喉癌喉癌 2.2.临床表现：临床表现：声音嘶哑：为喉癌的主要症状。声音嘶哑：为喉癌的主要症状。疼痛疼痛 吞咽困难吞咽困难 咳嗽和咳血咳嗽和咳血 喉阻塞喉

5、阻塞 颈部转移性肿块颈部转移性肿块 远处转移远处转移9喉癌喉癌3.3.治疗要点治疗要点 治疗方式主要包括手术、放疗、化疗和免疫治疗等。手术和放射治疗是治疗喉癌的两个主要手治疗方式主要包括手术、放疗、化疗和免疫治疗等。手术和放射治疗是治疗喉癌的两个主要手段。段。10案例一案例一 患者，男，患者，男，4545岁。因岁。因“咳嗽、咽痛咳嗽、咽痛2 2天天”诊断为急性支气管炎收入院，予诊断为急性支气管炎收入院，予5%GS250ml5%GS250ml加双黄连针静脉滴加双黄连针静脉滴注。注。20min20min后，患者出现胸闷、气短、憋气、呼吸困难，声音嘶哑，发音困难，恐怖感。查体：血后，患者出现胸闷、气

6、短、憋气、呼吸困难，声音嘶哑，发音困难，恐怖感。查体：血压压95/70 mmHg95/70 mmHg，吸气性呼吸困难，三凹征明显，腭弓、悬雍垂、咽后壁明显充血红肿，伴周身散在，吸气性呼吸困难，三凹征明显，腭弓、悬雍垂、咽后壁明显充血红肿，伴周身散在淡红色斑丘疹，双肺满布哮鸣音。考虑为双黄连注射液致急性喉头水肿。立即停用双黄连注射液，淡红色斑丘疹，双肺满布哮鸣音。考虑为双黄连注射液致急性喉头水肿。立即停用双黄连注射液，给予吸氧（给予吸氧（5 L/min5 L/min），地塞米松），地塞米松10 mg10 mg静注，异丙嗪静注，异丙嗪25 mg25 mg肌注，密切观察肌注，密切观察20 min20

7、 min后，患者上述症后，患者上述症状逐渐消失，各项生命体征平稳。状逐渐消失，各项生命体征平稳。11案例二案例二 彭x，男，77岁，于2010年1月25日以“声嘶1年余，加重伴气促1月余”入院。入院症见：精神稍疲倦，声嘶，讲话费力，气促，活动后明显，少许咽干，无咽痛，无咽部异物感，偶有咳嗽咯痰，痰色白，量中，无血丝，纳可，睡眠一般，二便调。舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。查体：菜花样肿物堵塞整个喉腔，未见声带。吸气三凹征（+），双肺呼吸音稍粗。12一、定义一、定义 因喉腔内或周围邻近组织病变的影响，使喉部通道出现狭窄、不全或完全梗阻，发生程度不同的呼吸困难者，也称喉梗阻。它不是一独立的疾病，而是一个症

8、状，但其病情严重，如不及时治疗，可引起窒息而死亡。属中医的“急喉风”。13二、病因二、病因 急性炎症：如急性会厌炎、咽后壁脓肿等。喉外伤：如烧灼伤、挫伤、挤压伤等。喉痉挛：喉异物、破伤风感染等引起。喉部肿瘤：如喉癌、多发性喉乳头状瘤等。喉水肿：血管神经性水肿、药物过敏等。畸形：先天性喉喘鸣、喉软骨畸形等。双侧声带瘫痪：多由外伤、肿瘤等引起。14三、护理评估三、护理评估（一）身体状况评估（一）身体状况评估1 1吸气性呼吸困难：为喉阻塞的主要特征。表现为吸气运动加强，时间加长，吸气深而慢。吸气性呼吸困难：为喉阻塞的主要特征。表现为吸气运动加强，时间加长，吸气深而慢。但通气量并不增加，如无显著缺氧，

9、则呼吸频率不变。但通气量并不增加，如无显著缺氧，则呼吸频率不变。2 2吸气性喘鸣：吸气时气流通过狭窄的声门裂，发生一种尖锐的独特喉喘鸣声，是气流的磨吸气性喘鸣：吸气时气流通过狭窄的声门裂，发生一种尖锐的独特喉喘鸣声，是气流的磨擦和声带颤动所发出的，可有震动感。擦和声带颤动所发出的，可有震动感。153 3四凹症（吸气性软组织凹陷）：由于吸入的空气减少，胸腔负压增加，形成胸骨上窝、锁骨上窝、四凹症（吸气性软组织凹陷）：由于吸入的空气减少，胸腔负压增加，形成胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙、剑突下和上腹部吸气期的凹陷，称为四凹征。肋间隙、剑突下和上腹部吸气期的凹陷，称为四凹征。4 4声音嘶哑：如病变主要侵

10、犯声带及其附近区域时，声嘶为首发症状。声音嘶哑：如病变主要侵犯声带及其附近区域时，声嘶为首发症状。5 5缺氧症状：面色苍白或发绀，坐卧不安，烦躁，吸气时头后仰，倦极思睡，肢端冷厥、脉搏细速、缺氧症状：面色苍白或发绀，坐卧不安，烦躁，吸气时头后仰，倦极思睡，肢端冷厥、脉搏细速、心率失常、血压下降、心力衰竭等。心率失常、血压下降、心力衰竭等。（一）身体状况评估（一）身体状况评估16（二）呼吸困难的临床分度（二）呼吸困难的临床分度一度：安静时无呼吸困难，活动或哭闹时，出现轻度一度：安静时无呼吸困难，活动或哭闹时，出现轻度 吸气性呼吸困难，吸气性喘鸣和软组织凹陷。吸气性呼吸困难，吸气性喘鸣和软组织凹陷

11、。二度：安静时也出现轻度吸气性呼吸困难，吸气性喘二度：安静时也出现轻度吸气性呼吸困难，吸气性喘 鸣和软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠鸣和软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠 和进食，无烦躁不安等缺氧症状，脉搏正常。和进食，无烦躁不安等缺氧症状，脉搏正常。17（二）呼吸困难的临床分度（二）呼吸困难的临床分度 三度：吸气性呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气三度：吸气性呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气 时胸廓周围软组织凹陷显著，并出现缺氧时胸廓周围软组织凹陷显著，并出现缺氧 症状，如烦躁不安、脉搏加快、血压升高、症状，如烦躁不安、脉搏加快、血压升高、不易入睡等。不易入睡等。四度：呼吸极度困难，坐卧

12、不安，手足乱动，面色四度：呼吸极度困难，坐卧不安，手足乱动，面色 苍白或紫绀、出冷汗、定向力丧失、心律不苍白或紫绀、出冷汗、定向力丧失、心律不 齐、脉搏细弱、血压下降、昏迷、大小便失齐、脉搏细弱、血压下降、昏迷、大小便失 禁等。若不及时抢救，则可因窒息致呼吸心禁等。若不及时抢救，则可因窒息致呼吸心 跳停止而死亡。跳停止而死亡。18（一）处理原则：迅速解除呼吸困难，防止窒息。（一）处理原则：迅速解除呼吸困难，防止窒息。（二）具体处理：（二）具体处理：一度、二度：针对病因进行积极治疗。一度、二度：针对病因进行积极治疗。三度：对炎症者，密切观察呼吸变化的情况下，可先试用药物治疗。若未见好转或梗阻时间

13、较长，三度：对炎症者，密切观察呼吸变化的情况下，可先试用药物治疗。若未见好转或梗阻时间较长，全身情况差，应及早气管切开；对肿瘤等其它原因引起者，宜先气管切开，再病因治疗。全身情况差，应及早气管切开；对肿瘤等其它原因引起者，宜先气管切开，再病因治疗。四度：立即气管切开，进行抢救。四度：立即气管切开，进行抢救。四、治疗要点四、治疗要点19五、护理措施五、护理措施（一）保持呼吸道通畅：（一）保持呼吸道通畅：1 1遵医嘱及时使用抗生素、糖皮质类固醇激素等。遵医嘱及时使用抗生素、糖皮质类固醇激素等。2 2立即吸氧，监测记录患者呼吸、脉搏、血压、神志及缺氧状况改善情况。立即吸氧，监测记录患者呼吸、脉搏、血

14、压、神志及缺氧状况改善情况。3 3准备好各种抢救器械、药品等置于床旁，以便随时行气管切开。对四度呼吸困难的患者，立即准备好各种抢救器械、药品等置于床旁，以便随时行气管切开。对四度呼吸困难的患者，立即配合医生做好气管切开。配合医生做好气管切开。20五、护理措施五、护理措施（二）休息与活动：（二）休息与活动：1 1绝对卧床休息，取坐位或半坐卧位，尽量让病人安静，少说话。小儿病人应避免哭闹，以绝对卧床休息，取坐位或半坐卧位，尽量让病人安静，少说话。小儿病人应避免哭闹，以减少氧的消耗，减轻呼吸困难。减少氧的消耗，减轻呼吸困难。2 2限制探视，保持安静、舒适的病房环境，减少刺激，以减轻呼吸困难。限制探视

15、，保持安静、舒适的病房环境，减少刺激，以减轻呼吸困难。21五、护理措施五、护理措施（三）心理护理：（三）心理护理：1 1评估患者心理状况，针对性地进行心理护理。评估患者心理状况，针对性地进行心理护理。2 2向病人及家属说明积极抢救治疗的重要性，消除向病人及家属说明积极抢救治疗的重要性，消除 紧张恐惧心理。紧张恐惧心理。3 3做好气管切开的解释工作，取得病人及家属的配做好气管切开的解释工作，取得病人及家属的配 合。合。22五、护理措施五、护理措施（四）气管切开术后的护理（四）气管切开术后的护理 气管切开术是一种抢救危重病人的急救手术。指将颈前段气管前壁切开，通过切口将适当大气管切开术是一种抢救危

16、重病人的急救手术。指将颈前段气管前壁切开，通过切口将适当大小的气管套管插入气管的手术，病人可以直接经气管套管进行呼吸。小的气管套管插入气管的手术，病人可以直接经气管套管进行呼吸。23常用气管套管常用气管套管24气管切开的护理气管切开的护理1 1保持呼吸道通畅。保持呼吸道通畅。（1 1）气道湿化：套管口覆盖双层湿纱布；微泵持）气道湿化：套管口覆盖双层湿纱布；微泵持 续注入药液或续注入药液或q2hq2h注入药液；超声雾化吸入。注入药液；超声雾化吸入。（2 2）术后第一天起鼓励病人下床活动，嘱多饮水。）术后第一天起鼓励病人下床活动，嘱多饮水。（3 3）增强病人的有效咳嗽和排痰，及时清除分泌）增强病人

17、的有效咳嗽和排痰，及时清除分泌 物：物：翻（翻身）翻（翻身）拍（拍背）拍（拍背）喷（湿化）喷（湿化）滴（气管内滴药）滴（气管内滴药）吸（吸痰）。吸（吸痰）。25气管切开的护理气管切开的护理吸痰注意事项：吸痰注意事项：a a、一般情况下，吸痰管插入的深度与套管长度相同。如套管外段有痰应先吸净再往里插，、一般情况下，吸痰管插入的深度与套管长度相同。如套管外段有痰应先吸净再往里插，以防把痰痂推入气管。以防把痰痂推入气管。b b、严格无菌操作，动作轻柔。、严格无菌操作，动作轻柔。c c、吸引过程中，如病人憋气，剧烈咳嗽，应立即拔除吸痰管。、吸引过程中，如病人憋气，剧烈咳嗽，应立即拔除吸痰管。26气管切

18、开的护理气管切开的护理1 1保持呼吸道通畅。保持呼吸道通畅。（4 4）气管套管的护理：）气管套管的护理：固定（松紧以放一指为宜，打死结）；固定（松紧以放一指为宜，打死结）；清洗（每清洗（每4 46 6小时清洗内套管一次）；小时清洗内套管一次）；消毒（金属套管清洗后煮沸消毒消毒（金属套管清洗后煮沸消毒5 51010分钟）。分钟）。27气管切开的护理气管切开的护理2 2病室环境要求：病室环境要求：空气清新、流通，湿温度适宜（湿度空气清新、流通，湿温度适宜（湿度90%90%以上；温度以上；温度2222左右），有条件者住单人房或层流左右），有条件者住单人房或层流病房，减少探视，每周紫外线消毒一次。病房

19、，减少探视，每周紫外线消毒一次。28气管切开的护理气管切开的护理 3 3密切观察患者的呼吸情况，注意有无皮下气肿、纵隔气肿、气胸、出血、伤口感染、套管密切观察患者的呼吸情况，注意有无皮下气肿、纵隔气肿、气胸、出血、伤口感染、套管堵塞或意外脱管等并发症发生。堵塞或意外脱管等并发症发生。29气管切开的护理气管切开的护理v气管切开后病人再次发生呼吸困难的可能原因及处理方法：气管切开后病人再次发生呼吸困难的可能原因及处理方法：v（1 1）套管内管阻塞：迅速拔出套管内管，呼吸即可改善，说明内套管阻塞，清洁后再放入即）套管内管阻塞：迅速拔出套管内管，呼吸即可改善，说明内套管阻塞，清洁后再放入即可。可。v（

20、2 2）套管外管或下呼吸道阻塞：拔出内套管后呼吸仍无改善，滴入抗生素药液，并进行深部）套管外管或下呼吸道阻塞：拔出内套管后呼吸仍无改善，滴入抗生素药液，并进行深部吸痰（吸痰管插入吸痰（吸痰管插入10-20cm10-20cm）后，呼吸困难即可缓解。）后，呼吸困难即可缓解。v（3 3）套管脱出：脱管的原因多见于套管缚带太松，或活结易解开；套管太短或颈部粗肿；气）套管脱出：脱管的原因多见于套管缚带太松，或活结易解开；套管太短或颈部粗肿；气管切口过低；皮下气肿及剧烈咳嗽、挣扎等。如脱管，应立即通医生并协助重新插入新气管套管切口过低；皮下气肿及剧烈咳嗽、挣扎等。如脱管，应立即通医生并协助重新插入新气管套

21、管。管。30气管切开的护理气管切开的护理 4 4气管切口的护理：保持切口清洁、干爽，及时清除痰液，每天予以换药清洗至少一次，如气管切口的护理：保持切口清洁、干爽，及时清除痰液，每天予以换药清洗至少一次，如有污染及时予以更换敷料，防止切口感染。有污染及时予以更换敷料，防止切口感染。5 5堵管护理：堵管期间注意观察呼吸的变化。如完全堵管堵管护理：堵管期间注意观察呼吸的变化。如完全堵管24244848小时无出现呼吸困难可考虑小时无出现呼吸困难可考虑拔管，拔管拔管，拔管1 12 2天还应注意观察病人呼吸的情况。天还应注意观察病人呼吸的情况。31气管切开的护理气管切开的护理 6 6带气管套管出院者应做好

22、宣教：带气管套管出院者应做好宣教：（1 1）切不可取出外套管，防止发生窒息。）切不可取出外套管，防止发生窒息。（2 2）注意经常检查系带是否固定，以防外套管脱出发生意外。两系带应合拢打死结，固定于颈）注意经常检查系带是否固定，以防外套管脱出发生意外。两系带应合拢打死结，固定于颈部，松紧度以容纳一指为宜。部，松紧度以容纳一指为宜。（3 3）不淋浴、不游泳，防止水溢入气管套管内。）不淋浴、不游泳，防止水溢入气管套管内。32气管切开的护理气管切开的护理 6 6带气管套管出院者应做好宣教：带气管套管出院者应做好宣教：（4 4）教会病人及家属清洗消毒内套管的方法及更换敷料的方法，保持伤口清洁、干燥。）教

23、会病人及家属清洗消毒内套管的方法及更换敷料的方法，保持伤口清洁、干燥。（5 5）尽量避免去人多拥挤的公共场所，以防止呼吸道感染。）尽量避免去人多拥挤的公共场所，以防止呼吸道感染。（6 6）气管套管口用纱布覆盖，防止异物落入。）气管套管口用纱布覆盖，防止异物落入。（7 7）定期来院复查。）定期来院复查。33小结与复习小结与复习思考题：思考题：急性会厌炎最常见的病因有哪些？急性会厌炎的主要临床表现有哪些？急性会厌炎最常见的病因有哪些？急性会厌炎的主要临床表现有哪些？声带息肉的典型症状是什么？声带息肉摘除术后的护理要点有哪些？应如何做好嗓音保健？声带息肉的典型症状是什么？声带息肉摘除术后的护理要点有

24、哪些？应如何做好嗓音保健？喉癌的发病与哪些因素有关？根据癌肿的发生部位，喉癌可分为哪三种类型？其中哪一型的喉癌的发病与哪些因素有关？根据癌肿的发生部位，喉癌可分为哪三种类型？其中哪一型的喉癌为最多见？声门癌的主要症状是什么？喉癌的临床表现有哪些？喉癌为最多见？声门癌的主要症状是什么？喉癌的临床表现有哪些？34小结与复习小结与复习思考题：思考题：喉阻塞的主要症状有哪些？喉阻塞的临床分度？对于喉阻塞的主要症状有哪些？喉阻塞的临床分度？对于4 4度呼吸困难的病人，应采取什么措施？度呼吸困难的病人，应采取什么措施？气管切开术后的护理要点包括哪些？气管切开后病人再次发生呼吸困难的原因可能有哪些？气管切开

25、术后的护理要点包括哪些？气管切开后病人再次发生呼吸困难的原因可能有哪些？如何处理？如何处理？35病例分析：病例分析：患者杨某，男性，患者杨某，男性，6262岁，因声嘶岁，因声嘶1 1年，加重伴呼吸困难年，加重伴呼吸困难1 1月收入院。入院后完善各项检查，确月收入院。入院后完善各项检查，确诊为喉癌，并行全喉切除术加气管切开术，予留置一次性气管套管（无内套管）。术后患者痰多，诊为喉癌，并行全喉切除术加气管切开术，予留置一次性气管套管（无内套管）。术后患者痰多，时有血痰，按医嘱予加强气道湿化及吸痰护理。术后第时有血痰，按医嘱予加强气道湿化及吸痰护理。术后第1010天天8PM8PM，患者突然出现呼吸困难，面色、，患者突然出现呼吸困难，面色、口唇轻度紫绀，烦躁不安，脉搏加快，血压升高。查：气管套管在位。请问病人出现了什么情况？口唇轻度紫绀，烦躁不安，脉搏加快，血压升高。查：气管套管在位。请问病人出现了什么情况？其可能的原因是什么？应如何处理？在以后的护理工作中，应加强哪方面的护理？其可能的原因是什么？应如何处理？在以后的护理工作中，应加强哪方面的护理？36谢谢大家！