喉科病人的护理(大专)剖析课件.ppt
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- 喉科 病人 护理 大专 剖析 课件
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1、喉科病人的护理喉科病人的护理10/17/20221学习目标学习目标v掌握气管切开病人的护理。掌握气管切开病人的护理。v熟悉急性会厌炎的临床表现和护理要点及熟悉急性会厌炎的临床表现和护理要点及喉癌、喉阻塞的临床表现。喉癌、喉阻塞的临床表现。v了解喉阻塞的定义、病因和治疗要点及喉了解喉阻塞的定义、病因和治疗要点及喉癌、急性会厌炎的病因和治疗要点。癌、急性会厌炎的病因和治疗要点。10/17/20222急性会厌炎急性会厌炎1.1.发病情况:为耳鼻咽喉科常见急症,发病情况:为耳鼻咽喉科常见急症,又称急性声门上喉炎,严重时可因又称急性声门上喉炎,严重时可因 会厌肿胀堵塞气道而引起窒息死亡。会厌肿胀堵塞气道
2、而引起窒息死亡。2.2.病因:病因:感染:最常见的病因感染:最常见的病因;变态反应:接触某种过敏原而引起变态反应:接触某种过敏原而引起;其他:如异物、外伤、吸入有害气体等。其他:如异物、外伤、吸入有害气体等。10/17/20223急性会厌炎急性会厌炎v3.3.临床表现:临床表现:(1 1)全身症状:多数病人起病急,有畏寒、)全身症状:多数病人起病急,有畏寒、乏力、发热等,体温多在乏力、发热等,体温多在38-3938-39。(2 2)局部症状:咽痛剧烈,吞咽时加重,严)局部症状:咽痛剧烈,吞咽时加重,严重时唾液也难以咽下。讲话时语音含糊不清。重时唾液也难以咽下。讲话时语音含糊不清。不同程度的呼吸
3、困难,严重者可引起窒息。不同程度的呼吸困难,严重者可引起窒息。10/17/20224急性会厌炎急性会厌炎v4.4.治疗要点:一旦确诊,需住院治疗。尽快治疗要点:一旦确诊,需住院治疗。尽快进行抗感染治疗,予静脉使用抗生素、糖皮进行抗感染治疗,予静脉使用抗生素、糖皮质激素。如出现喉阻塞按喉阻塞的处理原则。质激素。如出现喉阻塞按喉阻塞的处理原则。v5.5.护理要点:预防窒息、减轻疼痛、注意观护理要点:预防窒息、减轻疼痛、注意观察病人体温的变化,及时给予对症处理健康察病人体温的变化,及时给予对症处理健康指导。指导。10/17/20225喉癌喉癌 是喉部最常见的恶性肿瘤,占耳鼻咽喉恶性是喉部最常见的恶性
4、肿瘤,占耳鼻咽喉恶性肿瘤的肿瘤的11112222,好发年龄为,好发年龄为50705070岁,男岁,男性发病率显著高于女性。喉癌发病率城市高于性发病率显著高于女性。喉癌发病率城市高于农村,空气污染重的重工业城市高于污染轻的农村,空气污染重的重工业城市高于污染轻的轻工业城市。轻工业城市。10/17/20226喉癌喉癌声门型:发生在声带的前、中声门型:发生在声带的前、中1/31/3处,最常见;处,最常见;声门上型:发生在声带以上部位;声门上型:发生在声带以上部位;声门下型:发生在声带以下、环状软骨下缘以上声门下型:发生在声带以下、环状软骨下缘以上 部位,较少见。部位,较少见。10/17/20227喉
5、癌喉癌1.1.病因:病因:烟酒刺激烟酒刺激空气污染空气污染病毒感染:人类乳头状瘤病毒。病毒感染:人类乳头状瘤病毒。癌前期病变:如喉角化病和喉白斑病。癌前期病变:如喉角化病和喉白斑病。10/17/20228喉癌喉癌 2.2.临床表现:临床表现:声音嘶哑:为喉癌的主要症状。声音嘶哑:为喉癌的主要症状。疼痛疼痛 吞咽困难吞咽困难 咳嗽和咳血咳嗽和咳血 喉阻塞喉阻塞 颈部转移性肿块颈部转移性肿块 远处转移远处转移10/17/20229喉癌喉癌3.3.治疗要点治疗要点 治疗方式主要包括手术、放疗、化疗和治疗方式主要包括手术、放疗、化疗和免疫治疗等。手术和放射治疗是治疗喉癌的免疫治疗等。手术和放射治疗是治
6、疗喉癌的两个主要手段。两个主要手段。10/17/202210案例一案例一 患者,男,患者,男,4545岁。因岁。因“咳嗽、咽痛咳嗽、咽痛2 2天天”诊断为急性诊断为急性支气管炎收入院,予支气管炎收入院,予5%GS250ml5%GS250ml加双黄连针静脉滴注。加双黄连针静脉滴注。20min20min后,患者出现胸闷、气短、憋气、呼吸困难,后,患者出现胸闷、气短、憋气、呼吸困难,声音嘶哑,发音困难,恐怖感。查体:血压声音嘶哑,发音困难,恐怖感。查体:血压95/70 95/70 mmHgmmHg,吸气性呼吸困难,三凹征明显,腭弓、悬雍垂、,吸气性呼吸困难,三凹征明显,腭弓、悬雍垂、咽后壁明显充血红
7、肿,伴周身散在淡红色斑丘疹,双咽后壁明显充血红肿,伴周身散在淡红色斑丘疹,双肺满布哮鸣音。考虑为双黄连注射液致急性喉头水肿。肺满布哮鸣音。考虑为双黄连注射液致急性喉头水肿。立即停用双黄连注射液,给予吸氧(立即停用双黄连注射液,给予吸氧(5 L/min5 L/min),地),地塞米松塞米松10 mg10 mg静注,异丙嗪静注,异丙嗪25 mg25 mg肌注,密切观察肌注,密切观察20 20 minmin后,患者上述症状逐渐消失,各项生命体征平稳。后,患者上述症状逐渐消失,各项生命体征平稳。10/17/202211案例二案例二 彭彭x x,男,男,7777岁,于岁,于20102010年年1 1月月
8、2525日以日以“声嘶声嘶1 1年余,年余,加重伴气促加重伴气促1 1月余月余”入院。入院症见:精神稍疲倦,入院。入院症见:精神稍疲倦,声嘶,讲话费力,气促,活动后明显,少许咽干,声嘶,讲话费力,气促,活动后明显,少许咽干,无咽痛,无咽部异物感,偶有咳嗽咯痰,痰色白,无咽痛,无咽部异物感,偶有咳嗽咯痰,痰色白,量中,无血丝,纳可,睡眠一般,二便调。舌暗红,量中,无血丝,纳可,睡眠一般,二便调。舌暗红,苔黄腻,脉弦滑。查体:菜花样肿物堵塞整个喉腔,苔黄腻,脉弦滑。查体:菜花样肿物堵塞整个喉腔,未见声带。吸气三凹征(未见声带。吸气三凹征(+),双肺呼吸音稍粗。),双肺呼吸音稍粗。10/17/202
9、212一、定义一、定义 因喉腔内或周围邻近组织病变的影响,因喉腔内或周围邻近组织病变的影响,使喉部通道出现狭窄、不全或完全梗阻,发使喉部通道出现狭窄、不全或完全梗阻,发生程度不同的呼吸困难者,也称喉梗阻。生程度不同的呼吸困难者,也称喉梗阻。它不是一独立的疾病,而是一个症状,它不是一独立的疾病,而是一个症状,但其病情严重,如不及时治疗,可引起窒息但其病情严重,如不及时治疗,可引起窒息而死亡。属中医的而死亡。属中医的“急喉风急喉风”。10/17/202213二、病因二、病因 急性炎症:急性炎症:如急性会厌炎、咽后壁脓肿等。如急性会厌炎、咽后壁脓肿等。喉外伤:喉外伤:如烧灼伤、挫伤、挤压伤等。如烧灼
10、伤、挫伤、挤压伤等。喉痉挛:喉痉挛:喉异物、破伤风感染等引起。喉异物、破伤风感染等引起。喉部肿瘤:喉部肿瘤:如喉癌、多发性喉乳头状瘤等。如喉癌、多发性喉乳头状瘤等。喉水肿:喉水肿:血管神经性水肿、药物过敏等。血管神经性水肿、药物过敏等。畸形:畸形:先天性喉喘鸣、喉软骨畸形等。先天性喉喘鸣、喉软骨畸形等。双侧声带瘫痪:双侧声带瘫痪:多由外伤、肿瘤等引起。多由外伤、肿瘤等引起。10/17/202214三、护理评估三、护理评估(一)身体状况评估(一)身体状况评估1 1吸气性呼吸困难:吸气性呼吸困难:为喉阻塞的主要特征。表现为喉阻塞的主要特征。表现为吸气运动加强,时间加长,吸气深而慢。但为吸气运动加强
11、,时间加长,吸气深而慢。但通气量并不增加,如无显著缺氧,则呼吸频率通气量并不增加,如无显著缺氧,则呼吸频率不变。不变。2 2吸气性喘鸣:吸气性喘鸣:吸气时气流通过狭窄的声门裂,吸气时气流通过狭窄的声门裂,发生一种尖锐的独特喉喘鸣声,是气流的磨擦发生一种尖锐的独特喉喘鸣声,是气流的磨擦和声带颤动所发出的,可有震动感。和声带颤动所发出的,可有震动感。10/17/2022153 3四凹症(吸气性软组织凹陷):四凹症(吸气性软组织凹陷):由于吸入的空气减由于吸入的空气减少,胸腔负压增加,形成胸骨上窝、锁骨上窝、肋少,胸腔负压增加,形成胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙、剑突下和上腹部吸气期的凹陷,称为四凹征。
12、间隙、剑突下和上腹部吸气期的凹陷,称为四凹征。4 4声音嘶哑:声音嘶哑:如病变主要侵犯声带及其附近区域时,如病变主要侵犯声带及其附近区域时,声嘶为首发症状。声嘶为首发症状。5 5缺氧症状:缺氧症状:面色苍白或发绀,坐卧不安,烦躁,吸面色苍白或发绀,坐卧不安,烦躁,吸气时头后仰,倦极思睡,肢端冷厥、脉搏细速、心气时头后仰,倦极思睡,肢端冷厥、脉搏细速、心率失常、血压下降、心力衰竭等。率失常、血压下降、心力衰竭等。(一)身体状况评估(一)身体状况评估10/17/202216(二)(二)呼吸困难的临床分度呼吸困难的临床分度一度:安静时无呼吸困难,活动或哭闹时,出现轻度一度:安静时无呼吸困难,活动或哭
13、闹时,出现轻度 吸气性呼吸困难,吸气性喘鸣和软组织凹陷。吸气性呼吸困难,吸气性喘鸣和软组织凹陷。二度:安静时也出现轻度吸气性呼吸困难,吸气性喘二度:安静时也出现轻度吸气性呼吸困难,吸气性喘 鸣和软组织凹陷,活动时加重,但不影响睡眠鸣和软组织凹陷,活动时加重,但不影响睡眠 和进食,无烦躁不安等缺氧症状,脉搏正常。和进食,无烦躁不安等缺氧症状,脉搏正常。10/17/202217(二)呼吸困难的临床分(二)呼吸困难的临床分度度 三度:吸气性呼吸困难明显,喉喘鸣声较响,吸气三度:吸气性呼吸困难明显,喉喘鸣声较响,吸气 时胸廓周围软组织凹陷显著,并出现缺氧时胸廓周围软组织凹陷显著,并出现缺氧 症状,如烦
14、躁不安、脉搏加快、血压升高、症状,如烦躁不安、脉搏加快、血压升高、不易入睡等。不易入睡等。四度:呼吸极度困难,坐卧不安,手足乱动,面色四度:呼吸极度困难,坐卧不安,手足乱动,面色 苍白或紫绀、出冷汗、定向力丧失、心律不苍白或紫绀、出冷汗、定向力丧失、心律不 齐、脉搏细弱、血压下降、昏迷、大小便失齐、脉搏细弱、血压下降、昏迷、大小便失 禁等。若不及时抢救,则可因窒息致呼吸心禁等。若不及时抢救,则可因窒息致呼吸心 跳停止而死亡。跳停止而死亡。10/17/202218(一)处理原则(一)处理原则:迅速解除呼吸困难,防止窒息。迅速解除呼吸困难,防止窒息。(二)具体处理:(二)具体处理:一度、二度:一度
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