呼吸衰竭患者的护理查房培训课件.ppt
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1、LOGO呼吸衰竭患者的护理呼吸衰竭患者的护理查房查房病史病史一般资料:楼xx,男,76岁,农民住院号:20327041诊断:矽肺伴感染,呼吸衰竭既往史:曾在砖瓦厂工作10余年,左股骨粗隆骨折史过敏史:青霉素及头孢曲松过敏史一般病史:患者因“反复咳嗽咳痰10余年,胸闷气促5天”于2月10号入我院呼吸内科治疗,予抗炎解痉化痰等输液处理,于2月13号6点50分出现张口呼吸,痰不易咳出,予吸痰等处理后未缓解,予气管插管后办理出院入我科治疗。2呼吸衰竭患者的护理查房入科查体:镇静状态,双侧瞳孔2mm,对光发射迟钝,两肺可闻及干湿罗音、少量哮鸣音,心律不齐,腹平,肠鸣音减弱,左下肢活动障碍。辅助检查:2.
2、10血常规白细胞计数12X109/L,中性粒细胞分类数0.829,血红蛋白131g/L,血小板计数168X109/L。凝血谱PT13.6秒。肺部CT提示:矽肺伴感染,两侧肺气肿,两肺多发结节团块影,矽肺融合团块可能。3呼吸衰竭患者的护理查房治疗:予以特级护理,禁食,留置胃管,留置导尿管,气管插管,机械通气+高频吸氧,比阿培南针抗炎,沐舒坦化痰,激素减轻炎性渗出,泮立苏制酸护胃等输液对症处理,进一步完善检查。过程:2月14号改鼻饲流质,予百普力500ml鼻饲qd。2月15号拔除气管插管,予无创机械通气+高频吸氧。2月16号病情稳定予转十八病区继续无创机械通气等治疗。4呼吸衰竭患者的护理查房呼吸衰
3、竭呼吸衰竭5呼吸衰竭患者的护理查房概念概念v呼吸衰竭(呼吸衰竭(respiratory failure)respiratory failure)是指各种原是指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换,导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症,进,导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症,进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。综合征。v明确诊断明确诊断 动脉血气分析:在海平面、静息动脉血气分析:在海平面、静息状态、呼吸空气条件下,状
4、态、呼吸空气条件下,动脉血氧分压(动脉血氧分压(PaO2PaO2)60mmHg 60mmHg 伴或不伴伴或不伴PaCO2PaCO250mmHg50mmHg,并排除并排除心内解剖分流和原发于心排出量等致低氧因素心内解剖分流和原发于心排出量等致低氧因素。6呼吸衰竭患者的护理查房病因病因v1.气道阻塞性病变v2.肺组织病v3.血管疾病v4.胸壁及胸膜疾病v5.神经肌肉系统疾病7呼吸衰竭患者的护理查房v1 1、气道阻塞性病变、气道阻塞性病变 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 缺氧、二氧化碳潴留缺氧、二氧化碳潴留 重症哮喘等重症哮喘等 呼吸衰竭呼吸衰竭8呼吸衰竭患者的护理查房v2.肺组织病 肺炎、尘肺、
5、严重肺结核、肺气肿、弥漫性肺纤维化 肺泡减少、有效弥散面积减少、通气/血流比例失调 缺氧或二氧化碳潴留 呼吸衰竭v3.3.血管疾病血管疾病 肺血管炎和复发性血栓栓塞,晚期可引起呼吸衰竭,栓塞往往使原有呼吸衰竭恶化。9呼吸衰竭患者的护理查房v4.4.胸壁及胸膜疾病胸壁及胸膜疾病v脊柱疾病可以引起呼吸衰竭,常伴有肺心病,脊柱疾病可以引起呼吸衰竭,常伴有肺心病,胸腔积液、胸膜肥厚等亦可引起,外伤、骨折胸腔积液、胸膜肥厚等亦可引起,外伤、骨折、气胸等常导致急性呼吸衰竭。、气胸等常导致急性呼吸衰竭。v5.5.神经肌肉系统疾病神经肌肉系统疾病:v肺部正常,原发疾病主要在脑、神经通路或呼肺部正常,原发疾病主
6、要在脑、神经通路或呼吸肌,导致无力通气。吸肌,导致无力通气。10呼吸衰竭患者的护理查房分类分类病理生理分类病理生理分类 泵衰竭指神经肌肉病变引起者,肺衰竭指呼吸器官病变引起者。11呼吸衰竭患者的护理查房分类分类血气分析分类血气分析分类型呼吸衰竭见于换气功能障碍缺氧而无二氧化碳潴 PaO260mmHg;PaCO2正常或降低 型呼吸衰竭系肺泡通气不足所致,缺氧伴二氧化碳潴留 PaO250mmHg12呼吸衰竭患者的护理查房分类分类病程分类病程分类急性呼吸衰竭指原有呼吸功能正常,由于上述各种病因短时间内发生的呼吸衰竭。慢性呼吸衰竭指慢性病逐渐发生的呼吸衰竭。如慢性阻塞性肺病、重度肺结核等13呼吸衰竭患
7、者的护理查房发病机制发病机制1.肺通气功能障碍2.通气/血流比例失调3.肺动-静脉样分流增加4.弥散障碍5.氧耗量增加14呼吸衰竭患者的护理查房1.肺通气功能障碍v在静息呼吸空气时,总肺泡通气量约为4L/min,才能维持正常肺泡氧和二氧化碳分压。v肺通气功能障碍肺泡通气量不足、肺泡氧分压、肺泡二氧化碳型呼吸衰竭。vPACO2=0.863VCO2/VAvVCO2(CO2产生量)、VA肺泡通气量15呼吸衰竭患者的护理查房肺泡肺泡O O2 2、COCO2 2(kpakpa)分压分压肺泡肺泡O O2 2、COCO2 2 分压分压(kpakpa)肺泡通气量(肺泡通气量(L/minL/min)肺泡氧和二氧
8、化碳分压与肺泡通气量的关系肺泡氧和二氧化碳分压与肺泡通气量的关系16呼吸衰竭患者的护理查房2.通气/血流比例失调V/Q(4L/5L)=0.8。V/Q0.8时无效腔通气。V/Q0.8时肺动-静脉样分流。V/Q失调仅产生缺氧。严重V/Q失调也可导致CO2潴留。17呼吸衰竭患者的护理查房 通气通气 血流血流 无效腔通气无效腔通气正常换气正常换气 通气通气 血流血流 动动-静脉样分流静脉样分流18呼吸衰竭患者的护理查房3.肺动-静脉样分流增加v肺动-静脉样分流增加使静脉血没有接触肺泡气体进行到气体交换的机会,直接流入肺静脉。v肺动-静脉样分流增加引起的低氧血症不能用吸入高浓度氧解决。v肺泡萎陷、肺不张
9、、肺水肿、肺实变等可引起肺动-静脉样分流增加19呼吸衰竭患者的护理查房4.4.弥散障碍弥散障碍v肺内气体交换是通过弥散过程实现。v影响弥散的因素:1.弥散面积2.肺泡膜的厚度和通透性3.气体和血液的接触时间4.气体弥散能力5.气体分压差6.其他:心排血量、血红蛋白含量、V/Q比值。vCO2通过肺泡毛细血管膜的的弥散速率力为氧的21倍,弥散障碍主要是影响氧的交换,以低氧为主。v吸入高浓度的氧可以纠正弥散障碍引起的低氧血症。20呼吸衰竭患者的护理查房5.氧耗量增加v氧耗量增加是加重低氧血症的原因之一v发热、寒战、呼吸困难、抽搐可增加氧耗量v氧耗量增加可使肺泡氧分压下降v氧耗量增多的病人同时伴有通气
10、功能障碍,则会出现严重的缺氧21呼吸衰竭患者的护理查房22缺缺O O2 2、COCO2 2潴留对机体的影响潴留对机体的影响缺缺O O2 2对机体的影响:对机体的影响:(1)(1)中枢神经系统中枢神经系统 临床表现:注意力不集中,烦躁不安、抽搐、昏迷甚至死亡(2)(2)心血管系统心血管系统 心脏:心脏:早期缺早期缺O O2 2 代偿性HR、CO、BP 严重缺严重缺O O2 2 HR、CO、BP、心率失常 血管血管:冠状动脉扩张,肺血管收缩肺A高压RVRHF呼吸衰竭患者的护理查房(3)(3)呼吸系统呼吸系统 缺O2 颈动脉窦和主动脉体化学感受器通过反射作用通气量(4)(4)肝、肾、造血系统肝、肾、
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