呼吸系统疾病病人常见症状体征护理课件.ppt

1、呼吸系统常见疾病的观察与护理要点呼吸系统疾病是我国的常见病：呼吸系统疾病是我国的常见病：占内科疾病占内科疾病25%肺癌肺癌 哮喘哮喘 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(COPD)(COPD)肺结核肺结核 肺弥漫性间质性肺疾病肺弥漫性间质性肺疾病 特发性肺纤维化特发性肺纤维化(IPF(IPF）肺部感染肺部感染(免疫抑制宿主免疫抑制宿主 ICH)ICH)均有增高的趋势。均有增高的趋势。中国疫情中国疫情（31个个 省）省）全球疫情：全球疫情：国家国家确诊确诊死亡死亡全球全球39万人万人5000多多墨西哥墨西哥17581人人 149人人美国美国43771人人 477人人澳大利澳大利亚亚10387人人

2、38人人英国英国50万人万人137人人日本日本1790人人0省省确诊确诊总共总共内地内地59478人人已治愈已治愈44662例。累计报告例。累计报告重症病例重症病例242例，已治愈例，已治愈53例，死亡例，死亡 32例例 北京北京5851人人广东广东1500人人上海上海1042人人湖南湖南140人（死亡人（死亡1例）例）呼吸系统疾病是我国的常见病：呼吸系统疾病是我国的常见病：1、新的呼吸系统疾病出现：、新的呼吸系统疾病出现：2、发病率：、发病率：逐渐增加逐渐增加3、死亡率：、死亡率：在城市：第在城市：第4位，占位，占13.6%在农村：第在农村：第1位，占位，占22.46%下呼吸道分为：传导性气

3、道（解剖死腔）：从传导性气道（解剖死腔）：从气管至终末细支气管为气体出气管至终末细支气管为气体出 入的通道，不参与气体交换。入的通道，不参与气体交换。气体交换性气道（呼吸区）：气体交换性气道（呼吸区）：从呼吸性细支气管开始一直到从呼吸性细支气管开始一直到肺肺泡泡上呼吸道上呼吸道肺和肺泡：肺和肺泡：组成：组成：肺泡管、肺泡囊、肺泡管、肺泡囊、肺泡腔肺泡腔表面积：表面积：3 3亿亿-7.5-7.5亿个肺泡亿个肺泡 100m100m2 2功能：功能：气体交换场所气体交换场所呼吸运动的调节呼吸运动的中枢控制呼吸呼吸系统常系统常见症状见症状体征体征1 1、咳嗽咳嗽 咳痰咳痰最常见最常见2 2、肺源性、肺

4、源性呼吸困难呼吸困难3 3、咯血、咯血4 4、胸痛、胸痛5 5、紫绀、紫绀（1）定义：）定义：咳嗽：咳嗽：是一种反射性防御动作，借以清除呼吸道分泌物是一种反射性防御动作，借以清除呼吸道分泌物及气道内异物。及气道内异物。是机体的反射性保护。是机体的反射性保护。最常见症状最常见症状咳痰：咳痰：是借助咳嗽将气管、支气管内分泌物从口腔排出是借助咳嗽将气管、支气管内分泌物从口腔排出体外的动作。体外的动作。一、什么是咳嗽、一、什么是咳嗽、咳痰呢？咳痰呢？气道疾病：气道疾病：咽炎、喉炎、气管咽炎、喉炎、气管-支气管炎、支扩、肺支气管炎、支扩、肺癌癌 肺实质和胸膜疾病：肺实质和胸膜疾病：肺炎、肺脓肿、胸膜炎、

5、气肺炎、肺脓肿、胸膜炎、气胸胸 理化因素：理化因素：异物、粉尘、刺激性气体异物、粉尘、刺激性气体 心血管疾病：心血管疾病：左心衰竭左心衰竭 其他：其他：食管反流性疾病、脑炎、脑膜炎、药物、精食管反流性疾病、脑炎、脑膜炎、药物、精神神 性性2 咳嗽咳痰常见病因：咳嗽咳痰常见病因：3 3 咳嗽评估：咳嗽评估：性质：性质：干咳、湿咳干咳、湿咳 诱因、加重或缓解因素：诱因、加重或缓解因素：受凉、气候突变、药物受凉、气候突变、药物 出现持续时间：出现持续时间：阵咳、长年咳嗽阵咳、长年咳嗽 程度：程度：轻咳、刺激性咳嗽轻咳、刺激性咳嗽 与体位关系：与体位关系：清晨、体位改变时加剧清晨、体位改变时加剧 音色

6、：音色：伴金属音怀疑肿瘤；声音嘶哑见于声带发炎伴金属音怀疑肿瘤；声音嘶哑见于声带发炎或肿瘤；咳嗽无力见于极度衰竭或声带麻痹或肿瘤；咳嗽无力见于极度衰竭或声带麻痹 伴随症状：伴随症状：胸痛胸痛 不良影响：不良影响：感染扩散、出血、胸痛、胸腔内压增高、感染扩散、出血、胸痛、胸腔内压增高、失眠失眠咳嗽小结：咳嗽小结：急性发作刺激性咳嗽伴发热、卡他症状：急性发作刺激性咳嗽伴发热、卡他症状：急性病急性病毒性咽炎、喉炎、气管支气管炎毒性咽炎、喉炎、气管支气管炎咳嗽伴喘息性喘鸣：咳嗽伴喘息性喘鸣：提示上呼吸道阻塞提示上呼吸道阻塞常年咳嗽，冬季加重：常年咳嗽，冬季加重：慢支慢支体位改变时咳痰加剧：体位改变时咳

7、痰加剧：肺脓肿、支扩肺脓肿、支扩发作性咳嗽：发作性咳嗽：咳嗽型哮喘咳嗽型哮喘高亢咳嗽伴呼吸困难：高亢咳嗽伴呼吸困难：肺癌累及气道（初为干咳）肺癌累及气道（初为干咳）长期接触粉尘：长期接触粉尘：尘肺尘肺 4 4 咳痰评估咳痰评估 颜色：颜色：大量黄色脓痰大量黄色脓痰-支气管扩张、肺脓肿支气管扩张、肺脓肿 红棕色胶栋样痰红棕色胶栋样痰-肺炎克雷柏杆菌感染肺炎克雷柏杆菌感染 铁锈色痰铁锈色痰-肺炎球菌肺炎（大叶性肺炎）肺炎球菌肺炎（大叶性肺炎）棕褐色痰棕褐色痰-阿米巴肺脓肿阿米巴肺脓肿 烂桃样痰（果酱样痰）烂桃样痰（果酱样痰）-肺吸虫病肺吸虫病 灰黑色痰灰黑色痰-大气污染、尘肺大气污染、尘肺 黄绿色

8、痰黄绿色痰-绿脓杆菌感染绿脓杆菌感染 粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰-肺水肿肺水肿 量：量：大量痰大量痰100ml/日日（慢支、支扩、肺脓（慢支、支扩、肺脓肿）肿）黄色脓痰黄色脓痰-白色泡沫痰白色泡沫痰-提示病情好转提示病情好转 痰量减少，体温升高痰量减少，体温升高-支气管引流不畅支气管引流不畅咳嗽伴脓性痰咳嗽伴脓性痰-气管、支气管、肺部感染气管、支气管、肺部感染 气味：气味：脓痰恶臭味脓痰恶臭味-厌氧菌感染厌氧菌感染 性状：性状：粘稠、泡沫黏液痰、脓痰粘稠、泡沫黏液痰、脓痰 咳痰小结：咳痰小结：肺炎球菌肺炎：肺炎球菌肺炎：铁锈色痰铁锈色痰慢支：慢支：白色泡沫或粘液痰白色泡沫或粘液痰支扩、肺脓肿：支

9、扩、肺脓肿：黄色脓性，量多黄色脓性，量多肺水肿：肺水肿：粉红色稀薄泡沫痰粉红色稀薄泡沫痰发作性咳嗽：发作性咳嗽：咳嗽型哮喘咳嗽型哮喘 1、清理呼吸道无效、清理呼吸道无效护理措施护理措施 （1）一般护理一般护理 （2）病情观察病情观察 （3）促进有效排痰，保持呼吸道通畅促进有效排痰，保持呼吸道通畅 （重点）（重点）（4）用药护理用药护理 （5）心理护理心理护理（1）一般护理）一般护理 环境：环境：1820、5060%、避免不良刺激、避免不良刺激 避免诱因：避免诱因：戒烟戒烟 饮食：饮食：三高、补水三高、补水1500ml/d、禁食辛辣、禁食辛辣 体位：体位：坐位或半卧位坐位或半卧位 活动与休息：活

10、动与休息：口腔护理：口腔护理：皮肤护理：皮肤护理：（2）病情观察：）病情观察：生命体征、咳嗽、咳痰生命体征、咳嗽、咳痰有效咳嗽有效咳嗽湿化气道湿化气道胸部叩击胸部叩击体位引流体位引流气管切开气管切开机械吸痰机械吸痰（3）促进有效排痰）促进有效排痰有效深呼吸咳嗽有效深呼吸咳嗽方法：方法：取坐位或卧位，身取坐位或卧位，身体略向前倾、先进体略向前倾、先进行深吸气，于深吸行深吸气，于深吸气末屏气气末屏气35S，继而咳嗽继而咳嗽23次，次，然后停止咳嗽，缩然后停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼出。唇将余气尽量呼出。连做连做23次次湿化气道注意事项湿化气道注意事项 防止窒息：防止窒息：翻身、拍背、及时吸痰翻身、拍

11、背、及时吸痰 控制湿化温度：控制湿化温度：3537 避免湿化过度：避免湿化过度：10-20min 防止感染：防止感染：定期消毒、定期消毒、无菌操作无菌操作 用药注意：用药注意：严重肝病、凝血功能异常严重肝病、凝血功能异常禁用糜蛋白酶禁用糜蛋白酶 严重呼吸功能不全、哮喘严重呼吸功能不全、哮喘慎用乙酰半胱氨酸慎用乙酰半胱氨酸 避免降低吸入氧浓度避免降低吸入氧浓度胸部叩击胸部叩击（半握拳状、由下向上，由外向内半握拳状、由下向上，由外向内）适应症：适应症：久病体弱、长期卧床、排痰无力者久病体弱、长期卧床、排痰无力者禁忌症：禁忌症：咯血、低血压、肺水肿、未经引流的咯血、低血压、肺水肿、未经引流的 气胸、

12、肋骨骨折及有病理骨折史者气胸、肋骨骨折及有病理骨折史者方法：方法：每一肺叶叩击每一肺叶叩击13min，120180次次/min胸壁震荡胸壁震荡方法：方法：双手掌重叠并将手掌置于欲引流的部位，吸气双手掌重叠并将手掌置于欲引流的部位，吸气时手掌放开，不施加任何压力，从吸气最高点开始，时手掌放开，不施加任何压力，从吸气最高点开始，在整个呼气期手掌紧贴胸壁，施加一定压力并作轻在整个呼气期手掌紧贴胸壁，施加一定压力并作轻柔的柔的 上下抖动，以震荡病人胸壁约上下抖动，以震荡病人胸壁约57次，每一部次，每一部位重复位重复34个呼吸周期个呼吸周期体位引流体位引流定义：定义：利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出

13、体外利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外适应症：适应症：有大量脓痰而排痰不畅者有大量脓痰而排痰不畅者禁忌症：禁忌症：严重的心血管疾病（高血压、心功能严重的心血管疾病（高血压、心功能-级）、级）、肺水肿、近肺水肿、近12周有大咯血或年老体弱不周有大咯血或年老体弱不能耐受者能耐受者引流原则：引流原则：病变部位处于高处、引流支气管开口向下病变部位处于高处、引流支气管开口向下.机械吸痰机械吸痰适应症：适应症：意识不清或分泌物粘稠、咳嗽反射减弱或消失，意识不清或分泌物粘稠、咳嗽反射减弱或消失，排痰困难者。排痰困难者。注意事项：注意事项：吸痰前解释、每次吸引时间吸痰前解释、每次吸引时间不超过不超过15

14、S，两次抽吸间，两次抽吸间隔时隔时 间一般间一般在在3min钟以上钟以上，进去时不要吸、边退边吸。进去时不要吸、边退边吸。吸痰前后可先提高吸入氧浓度。吸痰前后可先提高吸入氧浓度。吸痰管大小合适，抽吸压力要适当。插入吸痰管大小合适，抽吸压力要适当。插入1520cm 严格无菌操作，吸痰包每日更换严格无菌操作，吸痰包每日更换 定时吸痰，使用呼吸机每定时吸痰，使用呼吸机每12h吸痰一次。吸痰一次。观察痰液性质和病人反应观察痰液性质和病人反应二、肺源性呼吸困难二、肺源性呼吸困难（1）定义：）定义：是指呼吸系统疾病引起的病人是指呼吸系统疾病引起的病人主观主观感觉空气不足，呼吸不畅，感觉空气不足，呼吸不畅，

15、客观上客观上表现呼吸用表现呼吸用力，呼吸频率、节律及幅度的异常。力，呼吸频率、节律及幅度的异常。（2）弄清）弄清5个概念：个概念：肺源性呼吸困难：肺源性呼吸困难：心源性呼吸困难：左心衰、右心衰心源性呼吸困难：左心衰、右心衰 血源性呼吸困难：贫血、大出血血源性呼吸困难：贫血、大出血 中毒性呼吸困难：亚硝酸盐、酸中毒中毒性呼吸困难：亚硝酸盐、酸中毒 神经精神性呼吸困难：脑出血、脑炎神经精神性呼吸困难：脑出血、脑炎（3）呼吸困难）呼吸困难 吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难-上气道阻塞上气道阻塞：炎症异物肿：炎症异物肿瘤如：支气管肺癌瘤如：支气管肺癌 呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难-下呼吸道梗阻、痉挛下呼吸

16、道梗阻、痉挛。如：慢支、支哮、阻塞性肺气肿如：慢支、支哮、阻塞性肺气肿 混合性呼吸困难混合性呼吸困难-吸气也困难、呼气也困难吸气也困难、呼气也困难 如：重症肺炎、胸腔积液如：重症肺炎、胸腔积液（1）吸气性呼吸困难）吸气性呼吸困难特点特点：吸气显著费力，重者有“三凹征”，可伴有干咳及高调哮鸣音。病因病因：喉、气管、大支气管管腔狭窄或不全性阻塞。常由炎症、水肿、痉挛、异物及肿瘤等引起。身体状况身体状况（2）呼气性呼吸困难）呼气性呼吸困难特点特点：呼气费力，呼气时间延长，常伴有哮鸣音。病因病因：肺组织弹性减退、小支气管痉挛或狭窄所致疾病。多见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。身体状况身体状况（4 4

17、）评估方向：）评估方向：性质：性质：急性、慢性急性、慢性 诱因：诱因：接触过敏物质、活动、过度用力或屏气接触过敏物质、活动、过度用力或屏气 年龄、性别：年龄、性别：青年人：肺结核、胸膜疾病青年人：肺结核、胸膜疾病 老年人：肺癌、老年人：肺癌、COPD呼吸困难程度：呼吸困难程度：轻度轻度-能与相同年龄的健康人同样地行走，但不能同样地登高能与相同年龄的健康人同样地行走，但不能同样地登高 或上台阶或上台阶 中度中度-能在平地上行走，可按自己的速度行走或步行中需要不能在平地上行走，可按自己的速度行走或步行中需要不 断休息，但不能与相同年龄健康的人同样地行走断休息，但不能与相同年龄健康的人同样地行走 重

18、度重度-说话、脱衣也感到呼吸困难，不能外出活动说话、脱衣也感到呼吸困难，不能外出活动 有无伴随症状：有无伴随症状：心理反应：心理反应：紧张、疲乏、恐惧、焦虑、濒死感紧张、疲乏、恐惧、焦虑、濒死感呼吸困难小结：呼吸困难小结：反复发作性呼气性呼吸困难：反复发作性呼气性呼吸困难：支气管哮喘支气管哮喘 夜间阵发性呼吸困难：夜间阵发性呼吸困难：急性左心衰急性左心衰 慢性进行性气促：慢性进行性气促：COPD 急性气促伴胸痛：急性气促伴胸痛：气胸、胸腔积液、肺炎气胸、胸腔积液、肺炎 吸气性喘鸣音：吸气性喘鸣音：喉头水肿、肿瘤、异物引起上气道阻塞喉头水肿、肿瘤、异物引起上气道阻塞 护理诊断、护理目标症状症状体

19、征体征护理诊断护理诊断相关因素相关因素护理目标护理目标呼吸呼吸困难困难（1）气体交气体交换受损换受损与支气管痉挛引起的通气与支气管痉挛引起的通气功能障碍引起换气功能障功能障碍引起换气功能障碍、肺炎使呼吸面积减少碍、肺炎使呼吸面积减少等有关等有关呼吸困难程度呼吸困难程度减轻、能有效减轻、能有效休息和活动休息和活动（2）活动活动 无耐力无耐力与缺氧导致病人疲乏有关与缺氧导致病人疲乏有关 活动耐力提高活动耐力提高气体交换受损护理措施气体交换受损护理措施（1）一般护理：）一般护理：环境、饮食（三高、避免产气食物、环境、饮食（三高、避免产气食物、补水补水15002000ml/d）、）、体位（半卧位或端坐

20、位）体位（半卧位或端坐位）、活动与休息、口腔护理、皮肤护理活动与休息、口腔护理、皮肤护理（2）病情观察：）病情观察：呼吸、皮肤、血气呼吸、皮肤、血气（3）保持呼吸道通畅：）保持呼吸道通畅：（4）吸氧）吸氧（5）药物：）药物：舒张支气管、呼吸兴奋剂舒张支气管、呼吸兴奋剂（6）呼吸训练：）呼吸训练：深呼吸、腹式呼吸深呼吸、腹式呼吸（7）心理护理）心理护理1休息与活动休息与活动合理安排休息与活动合理安排休息与活动2呼吸训练呼吸训练指导病人采取有效的呼吸技术，指导病人采取有效的呼吸技术，如缩唇呼吸、腹式呼吸等，改善呼吸功能。如缩唇呼吸、腹式呼吸等，改善呼吸功能。护理措护理措施施 活动无耐力活动无耐力三

21、、咯血（1）定义：）定义：指喉及其以下呼吸道或肺组织出血指喉及其以下呼吸道或肺组织出血经经 口咳出。口咳出。（2）四大病因：）四大病因：肺结核肺结核、支气管扩张、肺脓肿、肺癌、支气管扩张、肺脓肿、肺癌你能区别咯血与呕血吗？你能区别咯血与呕血吗？咯血咯血呕血呕血病因病因肺结核、支扩、肺脓肿、肺癌、肺结核、支扩、肺脓肿、肺癌、肺炎、心脏病（二尖瓣狭窄）、肺炎、心脏病（二尖瓣狭窄）、血液病等血液病等消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂性出消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂性出血性胃炎、胆道出血等血性胃炎、胆道出血等出血前症状出血前症状喉部瘙痒、胸闷、咳嗽等喉部瘙痒、胸闷、咳嗽等上腹部不适、恶心、呕吐等上腹部不适、

22、恶心、呕吐等出血方式出血方式咯出咯出呕出，可为喷射状呕出，可为喷射状血色血色鲜红鲜红棕黑、暗红、有时鲜红棕黑、暗红、有时鲜红血中混有物血中混有物痰、泡沫痰、泡沫食物残渣、胃液食物残渣、胃液反应反应碱性碱性酸性酸性黑便黑便除非咽下，否则没有除非咽下，否则没有有，可为柏油样大便，呕血停止后仍有，可为柏油样大便，呕血停止后仍持续持续出血后痰性出血后痰性症状症状常有血痰数日常有血痰数日无痰无痰（3）分度：）分度：痰中带血丝痰中带血丝 小量咯血：小量咯血：100ml/d 中等量咯血：中等量咯血：100500ml/d 大量咯血：一次咯血量大量咯血：一次咯血量300ml或或 500ml/d（4）并发症：）并

23、发症：休克、窒息、肺不张、肺部感染休克、窒息、肺不张、肺部感染 窒息先兆表现：窒息先兆表现：咯血不畅、精神紧张、坐卧不安、咯血不畅、精神紧张、坐卧不安、面色晦暗、胸闷气促、喉部有痰鸣音、喷射性咯血突面色晦暗、胸闷气促、喉部有痰鸣音、喷射性咯血突然中止然中止 窒息表现：窒息表现：表情恐怖、胸闷气促、张口瞠目、两手表情恐怖、胸闷气促、张口瞠目、两手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀、意识丧失乱抓、大汗淋漓、唇指发绀、意识丧失有窒息的危险有窒息的危险护理措施护理措施（1）一般护理）一般护理 饮食：大咯血：饮食：大咯血：暂禁食暂禁食 小量咯血或大咯血停止后：宜进少量凉或温的流质小量咯血或大咯血停止后：宜进少量凉

24、或温的流质 多饮水，多食纤维素食物多饮水，多食纤维素食物-保持大便通畅保持大便通畅 休息与体位：休息与体位：大咯血：大咯血：绝对卧床休息绝对卧床休息、避免交谈和搬动病人、避免交谈和搬动病人 小量咯血：静卧休息小量咯血：静卧休息 平卧位，头偏向一侧平卧位，头偏向一侧，及时咯出积血、防止阻塞。，及时咯出积血、防止阻塞。肺结核：患侧卧位，肺结核：患侧卧位，有窒息先兆：有窒息先兆：头低脚高位头低脚高位 保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅：轻轻咯出、不能屏气轻轻咯出、不能屏气 口护：擦净血迹口护：擦净血迹（2）病情观察：）病情观察：生命体征、咯血、窒息先兆生命体征、咯血、窒息先兆（3）抢救配合：）抢救配合：头低足高位、及时清除血块、头低足高位、及时清除血块、给氧、呼吸中枢兴奋剂给氧、呼吸中枢兴奋剂（4）药物护理：）药物护理：止血药：垂体后叶素止血药：垂体后叶素 烦躁不安：安定烦躁不安：安定 510mg im st!禁用吗啡、哌替啶以免抑制呼吸禁用吗啡、哌替啶以免抑制呼吸（5）心理护理：）心理护理：安慰安慰有窒息的危险有窒息的危险护理措施护理措施降低原材料成本降低原材料成本 本文反映结束！实例实例 5谢谢大家谢谢大家观看！观看！同步糖化发酵工艺同步糖化发酵工艺，能耗下降30%