呼吸科常见化疗药及护理培训课件.ppt

1、呼吸科常见化疗药及呼吸科常见化疗药及护理护理目 录肺癌的分类1呼吸科常见化疗药2呼吸科常用化疗方案3化疗药使用注意事项4呼吸科常用靶向药5辅助用药6肺癌的病理分类l 按解剖学部位分中央型肺癌：发生在段支气管至主支气管之间。（鳞癌和小细胞未分化癌）周围型肺癌：发生在段支气管一下。（腺癌）l 按组织病理学分非小细胞肺癌（NSCLL）：鳞癌（最常见）、腺癌、大细胞癌小 细 胞 肺 癌（SCLL）：药物药物 药理药理 用法用法主要不良反应及注意事项主要不良反应及注意事项泰素（特素、泰素（特素、力朴素（力朴素（T）泰素帝（艾素泰素帝（艾素/多西他赛多西他赛/希希存，存，（T）紫杉醇类抗肿瘤紫杉醇类抗肿瘤

2、药，通过干扰细药，通过干扰细胞有丝分裂和分胞有丝分裂和分裂间期细胞功能裂间期细胞功能所必需的微管网所必需的微管网络而起抗肿瘤作络而起抗肿瘤作用用三周为一周期，三周期为三周为一周期，三周期为一个疗程一个疗程.太素：太素：5%GS 250ml或或500ml 加入加入180-210mg第第1天天；用药前；用药前30分钟调至分钟调至30ml/h，观察半小时若无，观察半小时若无不适，余量再调至不适，余量再调至3-5小时小时滴完。滴完。太素帝太素帝NS或或5%GS250ml 加加入入180-210mg 第第,1天天，泰泰素帝要在素帝要在1-2个小时内滴完个小时内滴完。过敏反应：常发生在泰素滴注的第过敏反应

3、：常发生在泰素滴注的第1个小时内个小时内，尤其是用药的前，尤其是用药的前15分分钟钟。常见症状：气急、潮红、胸痛及心常见症状：气急、潮红、胸痛及心动过速、全身皮疹；本药还可导致动过速、全身皮疹；本药还可导致心律过缓及心律过缓及ECG异常、低血压、周异常、低血压、周围神经病变、关节痛、肌肉痛。围神经病变、关节痛、肌肉痛。注意事项：滴注前注意事项：滴注前45分钟静推地塞分钟静推地塞米松、滴注前米松、滴注前30分钟予分钟予信法丁、枢信法丁、枢丹保护胃粘膜，有效的减轻不良反丹保护胃粘膜，有效的减轻不良反应。第应。第1天天 白细胞、血小板下降、白细胞、血小板下降、恶心、呕吐；恶心、呕吐；诺为本（长春诺为

4、本（长春瑞兵（瑞兵（N）主要是与微管蛋主要是与微管蛋白结合，使细胞白结合，使细胞在有丝分裂过程在有丝分裂过程中微管形成障碍，中微管形成障碍，为周期特异药物为周期特异药物加入加入NS100ml静滴静滴 第第1、8天，快速静滴（天，快速静滴（15-20分分钟）。钟）。滴注结束后大量生滴注结束后大量生理盐水（理盐水（100-250ml）冲洗）冲洗血管血管神经毒性：神经毒性：局部静脉刺激，局部静脉刺激，药物外药物外渗会导致局部皮肤毒性甚至坏死。渗会导致局部皮肤毒性甚至坏死。骨髓抑制：贫血（白细胞、血小板骨髓抑制：贫血（白细胞、血小板下降明显）、下降明显）、粒细胞减少粒细胞减少 药物药物 药理药理 用法

5、用法主要不良反应及注意事项主要不良反应及注意事项吉西他滨吉西他滨(健择健择/择择菲菲(G)(G)）主要作用于主要作用于DNADNA合成合成期的肿瘤细胞期的肿瘤细胞 1.4-1.8mg1.4-1.8mg健择加入健择加入NS100ml NS100ml 快速静滴（半小快速静滴（半小时内），药物毒性随着滴时内），药物毒性随着滴注时间的延长而增加，需注时间的延长而增加，需快滴。第快滴。第1 1、8 8天天，或第，或第1,51,5天天。骨髓抑制骨髓抑制:贫血、白细胞降低、血贫血、白细胞降低、血小板减少小板减少消化系统毒性：肝功能异常、恶心、消化系统毒性：肝功能异常、恶心、呕吐、腹泻、口腔炎呕吐、腹泻、口腔

6、炎奥沙奥沙利铂利铂(草酸铂草酸铂/艾恒艾恒(O)(O)）新的铂类衍生物，通新的铂类衍生物，通过产生烷化结合物作过产生烷化结合物作用于用于DNADNA，形成链内，形成链内和链间交联和链间交联，从，从而抑制而抑制DNADNA合合成与复制而成与复制而抗肿瘤抗肿瘤艾恒必须加入艾恒必须加入5%GS250-5%GS250-500ml500ml内静脉滴注，内静脉滴注，3 3天内天内禁止碰冷水禁止碰冷水、冷饮。、冷饮。2 2-6 6小时必须滴完。用药前后小时必须滴完。用药前后予预防性和予预防性和/或治疗性止或治疗性止吐吐药。不要与碱药。不要与碱性药物或氯化合性药物或氯化合物一起使用物一起使用周围神经周围神经毒

7、性：末梢神经感觉迟钝毒性：末梢神经感觉迟钝或异常，遇冷加重。或异常，遇冷加重。造血系统的副作用：贫血、白细胞造血系统的副作用：贫血、白细胞减少，减少，中性粒细胞减少中性粒细胞减少胃肠道胃肠道：腹泻，恶心，呕吐以及黏腹泻，恶心，呕吐以及黏膜炎）膜炎）药物药物 药理药理 用法用法主要不良反应及注意事项主要不良反应及注意事项顺铂顺铂P P NS250ml NS250ml或或500ml500ml加入加入100-200mg 100-200mg 2 2小时内滴完，小时内滴完，同时进行水化和利尿，用同时进行水化和利尿，用药期间应多饮水。药期间应多饮水。第第1 1天天或或2 2天输入天输入肾毒性肾毒性：损害肾

8、近曲小管，出现：损害肾近曲小管，出现透明管型，血中尿酸增多透明管型，血中尿酸增多胃肠道反应胃肠道反应：食欲减退、恶心、：食欲减退、恶心、呕吐、腹泻呕吐、腹泻神经毒性神经毒性：头晕、耳鸣、耳聋：头晕、耳鸣、耳聋骨髓抑制：白细胞、血小板下降骨髓抑制：白细胞、血小板下降卡铂卡铂(波波贝贝)C)C作用于作用于 药物药物 药理药理 用法用法主要不良反应及注意事项主要不良反应及注意事项依托泊依托泊甙甙（VP-VP-1616、足足叶乙叶乙甙甙，E E）本品为细胞周期本品为细胞周期特异性抗肿瘤药特异性抗肿瘤药物，阻止物，阻止DNADNA修修复从而抗肿瘤复从而抗肿瘤 每日每日60100mg/m260100mg/

9、m2，加生，加生理盐水理盐水500ml500ml，静脉滴注，静脉滴注，连用连用3535日。常用每次日。常用每次50100mg50100mg，静脉滴注，连，静脉滴注，连用用5 5日，日，3 3周重复。周重复。连续用连续用药药3 3后需复查血常规。后需复查血常规。骨髓抑制：白细胞和血小板减少骨髓抑制：白细胞和血小板减少。贫血胃肠道反应：恶心，呕吐，食欲不振，贫血胃肠道反应：恶心，呕吐，食欲不振，口腔炎，腹泻；偶有腹痛，便秘。口腔炎，腹泻；偶有腹痛，便秘。皮肤反应：脱发较明显，有时发展至全秃，皮肤反应：脱发较明显，有时发展至全秃，但具可逆性。但具可逆性。注意事项：过快静滴会引起低血压；不能注意事项：

10、过快静滴会引起低血压；不能与葡萄糖液混合使用，在与葡萄糖液混合使用，在5%5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液中不稳定，可形成微粒沉淀，应用生理盐中不稳定，可形成微粒沉淀，应用生理盐水稀释溶解后尽可能及时使用。水稀释溶解后尽可能及时使用。盐酸伊盐酸伊立替康立替康（开普（开普拓、艾拓、艾力，力，I I）半合成喜树碱衍半合成喜树碱衍生物，为生物，为TopoTopo抑制剂抑制剂 药物药物 药理药理 用法用法主要不良反应及注意事项主要不良反应及注意事项培美曲培美曲塞（力塞（力比泰、比泰、怡罗泽、怡罗泽、捷佰立、捷佰立、爱立汀、爱立汀、赛珍、赛珍、普来乐普来乐,培太培太A A）第第1 1天。加入天。加入NS10

11、0mlNS100ml滴注滴注1010-3030分钟分钟。用药前一周予补充维。用药前一周予补充维生素（金施尔康）生素（金施尔康）1/1/日早餐后日早餐后半小时，首次用药时，用药前半小时，首次用药时，用药前一周予维生素一周予维生素B B12121mg1mg肌肉注，肌肉注，以后每三个星期注射一次射，以后每三个星期注射一次射，非首次用药的注射时间可改为非首次用药的注射时间可改为用药当天。用药当天。骨髓抑制：包括中性粒细胞、骨髓抑制：包括中性粒细胞、血小血小板减少，贫血，尤其是叶酸和维生素板减少，贫血，尤其是叶酸和维生素的缺乏。的缺乏。注意事项：后面与顺铂等其他化疗药注意事项：后面与顺铂等其他化疗药连用

12、必须在本品结束连用必须在本品结束30min以后再滴以后再滴注化疗药。注化疗药。常见化疗方案常见化疗方案常见化疗方案常见化疗方案呼吸科常见化疗方案肺癌分类肺癌分类化疗方案化疗方案NSCLLNP诺为本（N）第1,第8天或第1,5天；顺铂（P）第1天或第1-2天TC太素、太素帝（T）1天；卡铂(C)1天TP太素、太素帝（T）1天；顺铂(P)1或1-2天AP培美曲塞（A）1天；顺铂(P)1或1-2天AC培美曲塞（A）1天；卡铂（C）1天TO太素、太素帝（T）1天；奥沙利铂（O）1天GP吉西他滨（G）第1,8天或第1,5天；顺铂（P）第1天或第1-2天GO吉西他滨（G）第1,8天或第1,5天；奥沙利铂（

13、O）1天GC吉西他滨（G）第1,8天或第1,5天；卡铂（C）1天SCLLECVP-16（E）1-5天；卡铂（C）1天PEPVP-16（E）1-5天；顺铂（P）1或1-2天IO伊立替康（I）第1,5天；奥沙利铂（O）1天化疗药使用注意事项一般护理1化疗药外渗如何处理2静脉炎的预防及处理3一般护理p 用药前30min予护胃药（信法丁）静滴、止吐药（托烷司琼）静推降低胃肠道反应。p 遵医嘱正确输注化疗药，必须双人核对、双签名，更换液体是须戴手套.p 一般予化疗前一天开始服用地塞米松2/日，每次5mg，连用三天降低化疗引起副作用（静脉炎、食欲不振等）。p 大多数药物经肝脏代谢，增加肝脏负担及毒性，化疗

14、前后需配合使用保肝药物。p 化疗期间饮食不可太油腻，以色泽鲜亮、清淡、富含优质蛋白为主，降低胃肠道负荷。病人应注意休息、不可疲劳、熬夜、防止感冒、发热。p 化疗引起的血液系统、肝肾功能异常一般需在用药后一星期左右复查血常规及生化。化疗药外渗如何处理p 一旦出现静脉化疗药物外渗，立即停止输液，回抽针头中残余的化疗药物，予生理盐水2ml冲洗血管。p 局部常规消毒后，用利多卡因5ml+地塞米松5mg局部封闭，每日一次，连续3天p 24h内冰袋局部冷敷，取金黄散用清茶水调成糊状局部外敷，每日2次，连续3天。p 抬高患肢p 如局部已形成溃疡，应按外科换药处理p 更换注射部位，两周内禁用该静脉p 发生化疗

15、药物外渗，应于48h内填写化疗药物外渗登记表，并上交护理部静脉炎的预防p 预防 条件允许的情况下尽量使用深静脉避免外周静脉化疗。选择粗直、弹性好的静脉，尽量避开关节、神经、韧带处的血管。经常更换穿刺部位，避免同一部位反复穿刺。提高静脉穿刺技术，避免多次穿刺。一般情况下穿刺部位的选择由远心端向近心端。输液前可在穿刺点上方预防性外涂喜辽妥。应用化疗药物前后用氢化可的松50mg加盐水250mL快速静脉输注，可减少静脉炎的发生。仔细确认留置针在血管内才可输液；输液过程中应勤巡视，勤观察，注意调整输液速度，尤其是痛觉不灵敏和不配合的患者更应严密观察有无肿胀、渗出。静脉炎的处理p 处理 取金黄散用清茶水调

16、成糊状局部外敷，每日2次，连续3天。土豆切片外敷。（研究表明土豆片外敷联合地米治疗静脉炎效果优于硫酸镁+喜辽妥）更换穿刺部位。硫酸镁湿敷。根据滴注药物的类型选择合适的拮抗药。合理正确使用喜辽妥，每天三次，用药前予先湿毛巾外敷患处20分钟。合理使用地塞米松（抑制炎症、减少渗出、防止粘连及瘢痕形成）和利多卡因（引起周围毛细血管扩张，局部血流加速，从而改善局部血液循环，纠正组织缺氧等作用）。呼吸科常见口服靶向药易瑞沙、特罗凯、凯美纳 药物药物 药理药理 用法用法主要不良反应及注意事项主要不良反应及注意事项易瑞沙（进口）、特罗凯（进口）、凯美纳（国产）靶向药一般单独使用靶向药一般单独使用或联合来使用；

17、易瑞或联合来使用；易瑞沙对于东方人、不吸沙对于东方人、不吸烟的女性效果更好；烟的女性效果更好；易瑞沙、特罗凯1/日，早餐后口服；凯美纳3/日，饭后半小时口服。胃肠道反应：恶心、呕吐、厌食、口胃肠道反应：恶心、呕吐、厌食、口腔炎、口渴、腹泻。腔炎、口渴、腹泻。皮肤改变皮疹、瘙痒、皮肤干燥和痤皮肤改变皮疹、瘙痒、皮肤干燥和痤疮，一般见于服药后的第疮，一般见于服药后的第1个月内，个月内，通常是可逆性的抑制皮疹与总生存期通常是可逆性的抑制皮疹与总生存期之间呈正相关。发生皮疹的患者无论之间呈正相关。发生皮疹的患者无论是缓解率还是生存率均优于无皮疹患是缓解率还是生存率均优于无皮疹患者，而中至重度皮疹患者的

18、疗效又要者，而中至重度皮疹患者的疗效又要优于轻度皮疹患者。优于轻度皮疹患者。新型靶向药贝伐单抗（安维汀）药物药物 药理药理 用法：用法：主要不良反应及注意主要不良反应及注意 事项事项贝伐珠单抗（安维汀）给药：给药：采用静脉输注的方式给药，采用静脉输注的方式给药，加入加入NS100mlNS100ml中中首次静脉输注时间需持续首次静脉输注时间需持续9090分钟。如果第一次输分钟。如果第一次输注耐受性良好，则第二次输注的时间可以缩短到注耐受性良好，则第二次输注的时间可以缩短到6060分钟。如果患者对分钟。如果患者对6060分钟的输注也具有良好的分钟的输注也具有良好的耐受性，那么随后进行的所有输注都可

19、以用耐受性，那么随后进行的所有输注都可以用3030分分钟的时间完成钟的时间完成；联合用药：联合用药：与氟尿嘧啶联合治疗转移性结直肠与氟尿嘧啶联合治疗转移性结直肠癌癌 与与紫杉醇、多西他赛联合一线治疗转移性乳腺癌紫杉醇、多西他赛联合一线治疗转移性乳腺癌与含铂化疗方案联用一线治疗不可切除的晚期、与含铂化疗方案联用一线治疗不可切除的晚期、转移性或复发性非小细胞肺癌（鳞型除外）转移性或复发性非小细胞肺癌（鳞型除外）；与干扰素与干扰素-2-2一线治疗晚期和一线治疗晚期和/或转移性肾细胞癌或转移性肾细胞癌。单药治疗曾经治疗过、继而出现疾病进展的多形单药治疗曾经治疗过、继而出现疾病进展的多形性胶质母细胞瘤性

20、胶质母细胞瘤不良反应：胃肠道穿孔；不良反应：胃肠道穿孔；出血，包括较多见于出血，包括较多见于NSCLC（非小细胞肺癌）（非小细胞肺癌）患者的肺出血患者的肺出血/咯血；动咯血；动脉血栓栓塞；高血压；疲脉血栓栓塞；高血压；疲劳或乏力；腹泻和腹痛。劳或乏力；腹泻和腹痛。注意事项：严密观察患者注意事项：严密观察患者血压变化，首次用药时应血压变化，首次用药时应从药用半小时前测血压从药用半小时前测血压30min/次直到用药结束次直到用药结束后半小时。后半小时。辅助用药唑来膦酸（泽泰、因力达、天晴依太）p 适应症：恶性肿瘤溶骨性骨转移引起的骨痛静脉滴注。p 用法：成人每次4mg，用100ml 0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液稀释后静脉滴 注，滴注时间应不少于15分钟。每3-4周给药一次.p 不良反应 发热（最常见）。全身反应：乏力、胸痛、腿浮肿、结膜炎。消化系统：恶心、呕吐、便秘、腹痛、吞咽困难、厌食。血液和淋巴系统：贫血、低钾血症、低氧血症、低磷血症、低钙血症、粒 细 胞减少、血小板减少、全身细胞减少NoImage