呼吸机应用与护理课件.ppt
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- 呼吸 应用 护理 课件
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1、2022-10-172郑大一附院ICU 蔡萍机械通气机械通气Mechinical VentilationMechinical Ventilation是指用机械的装置,辅助或完全代替是指用机械的装置,辅助或完全代替人体呼吸的一种治疗措施。机械通气人体呼吸的一种治疗措施。机械通气的装置称通气装置或通气机的装置称通气装置或通气机Ventila-Ventila-tortor或呼吸机或呼吸机RespiratorRespirator。机械通气机械通气仅能较好解决机体的通气功能,仅能较好解决机体的通气功能,不能完全代替肺的呼吸功能,不能完全代替肺的呼吸功能,具有一定的具有一定的局限性。因此要求应用机械通气的
2、医务人局限性。因此要求应用机械通气的医务人员,要有呼吸生理、病理生理的丰富知识,员,要有呼吸生理、病理生理的丰富知识,熟悉呼吸机的性能,熟悉呼吸机的性能,才能使机械通气成为才能使机械通气成为临床的一种有效治疗手段。临床的一种有效治疗手段。19521952年年 欧洲脊髓灰质炎大爆发,成千上万的欧洲脊髓灰质炎大爆发,成千上万的人失去了生命!人失去了生命!尽管尽管Iron Lung VentilatorsIron Lung Ventilators挽救了一局部挽救了一局部患者生命,但仍有很多患者死亡?患者生命,但仍有很多患者死亡?Iron Lung Ventilators in the ICUl创造了
3、全球首台血气分析仪,检测PH和pCO2l从此医疗领域发生了革命性的改变血气之父血气之父 呼吸机的构造o电源、气源局部o控制局部o供气局部、呼气局部o监测局部o湿化器或雾化器o管道系统呼吸机的动力来源:压缩气体、电力或二呼吸机的动力来源:压缩气体、电力或二者相结合。气动靠压缩气体推动呼吸机的阀者相结合。气动靠压缩气体推动呼吸机的阀门、活瓣,运用气体射流原理调控呼吸机的门、活瓣,运用气体射流原理调控呼吸机的运行。电动呼吸机那么靠电力来驱动呼吸机运行。电动呼吸机那么靠电力来驱动呼吸机运转。运转。具有灵敏而准确、可变的通气压力及具有灵敏而准确、可变的通气压力及通气容积的调控装置。通气容积的调控装置。具
4、有可调节吸、呼转换和控制呼吸频具有可调节吸、呼转换和控制呼吸频率、气体流速的装置。率、气体流速的装置。具有可调节触发呼吸机运行的灵敏度具有可调节触发呼吸机运行的灵敏度调控装置。调控装置。O2CO2根本原理根本原理机械通气对生理的影响机械通气对生理的影响 机械通气为正压通气,机械通气为正压通气,吸气是正压把吸气是正压把气体经气道送入肺内,因此吸气时肺泡气体经气道送入肺内,因此吸气时肺泡内压及胸腔内压明显高于生理状态。内压及胸腔内压明显高于生理状态。由由于上述原因机械通气对人体带来的影响于上述原因机械通气对人体带来的影响有:有:1 1气道与肺泡扩张,肺容积增加,肺血气道与肺泡扩张,肺容积增加,肺血
5、量相对减少。这种影响在吸气时间延量相对减少。这种影响在吸气时间延长,长,PEEPPEEP时更为明显,实验证明当时更为明显,实验证明当PEEPPEEP为为0.45kPa(5cmH2O)0.45kPa(5cmH2O)时,肺残气量时,肺残气量FRCFRC可增加可增加500-600ml500-600ml。肺泡内压及胸腔内压升高,使回心肺泡内压及胸腔内压升高,使回心血量减少,心输出量下降。其影响随血量减少,心输出量下降。其影响随吸气压增高,吸气时间延长而明显,吸气压增高,吸气时间延长而明显,还与吸气未压时间的长短及呼气未压还与吸气未压时间的长短及呼气未压水平的上下有关,以上是机械通气对水平的上下有关,以
6、上是机械通气对循环影响的主要因素。循环影响的主要因素。机械通气时吸入的氧浓度机械通气时吸入的氧浓度(FiOFiO2 2)21%(0.21)21%(0.21)时,时,可使机体的化学感受器可使机体的化学感受器对低对低O O2 2刺激减少;因刺激减少;因潮气量大于生理状潮气量大于生理状态态肺容量增加使牵张感受器刺激增强,肺容量增加使牵张感受器刺激增强,从而抑制自主呼吸。从而抑制自主呼吸。如调节不当即产生如调节不当即产生负面影响,发生呼吸抑制。负面影响,发生呼吸抑制。机械通气时,因吸气为正压,吸气时机械通气时,因吸气为正压,吸气时间较生理状态长,肺泡内压增高,使间较生理状态长,肺泡内压增高,使肺泡毛细
7、血管氧分压差肺泡毛细血管氧分压差PPA-aA-aO2O2增大增大.有助氧的弥散及气体在肺内均匀有助氧的弥散及气体在肺内均匀分布,可抑制肺毛细血管内液体外渗,分布,可抑制肺毛细血管内液体外渗,减少肺泡和间质肺水,有防治肺水肿减少肺泡和间质肺水,有防治肺水肿作用。作用。呼吸机由吸气转换为呼气称为吸与呼切换,呼吸机由吸气转换为呼气称为吸与呼切换,其切换方式随呼吸机类型不同而异,通常一其切换方式随呼吸机类型不同而异,通常一个呼吸机可有二种以上的切换方式,现代呼个呼吸机可有二种以上的切换方式,现代呼吸机切换方式有以下四种:吸机切换方式有以下四种:压力切换压力切换Pressure CyclingPress
8、ure Cycling 呼吸机送气吸气持续到气道内压力呼吸机送气吸气持续到气道内压力 到达预定值后,吸气终止转为呼气。这类到达预定值后,吸气终止转为呼气。这类 呼吸机称压力切换型呼吸机。此类呼吸机呼吸机称压力切换型呼吸机。此类呼吸机 的通气量随肺、胸廓的顺应性及气道阻力的通气量随肺、胸廓的顺应性及气道阻力 的不同而变化,故不够恒定。的不同而变化,故不够恒定。容量切换容量切换Volume Cycling)Volume Cycling)呼吸机送气的容量到达预定值后,呼呼吸机送气的容量到达预定值后,呼吸机即停顿送气转为呼气。这类呼吸机吸机即停顿送气转为呼气。这类呼吸机称容量容积切换型呼吸机,其通气称
9、容量容积切换型呼吸机,其通气容量十分恒定,但气道内压力那么随肺容量十分恒定,但气道内压力那么随肺顺应性下降和气道阻力增高而升高。顺应性下降和气道阻力增高而升高。时间切换时间切换Time CyclingTime Cycling 呼吸机送气时间到达预定值后即转呼吸机送气时间到达预定值后即转为呼气。此类呼吸机由于吸气时间是为呼气。此类呼吸机由于吸气时间是预先设定的固定数值,故当肺顺应性预先设定的固定数值,故当肺顺应性气道阻力发生变化时,其通气量、气气道阻力发生变化时,其通气量、气道内压力及气流速度也随之改变,临道内压力及气流速度也随之改变,临床应用时较难调节。床应用时较难调节。流速切换流速切换Flo
10、w CyclingFlow Cycling 呼吸机送气吸气的流速由医务呼吸机送气吸气的流速由医务人员设定,当吸气流速到达预定值时,人员设定,当吸气流速到达预定值时,呼吸机停顿送气转为呼气,这种呼吸机呼吸机停顿送气转为呼气,这种呼吸机必须装置气体流速敏感阀,医务人员必必须装置气体流速敏感阀,医务人员必须具有较多的呼吸生理及病理生理的知须具有较多的呼吸生理及病理生理的知识和临床经历,才能自如地加以应用。识和临床经历,才能自如地加以应用。目前临床使用的呼吸机,一般都具有容目前临床使用的呼吸机,一般都具有容积和压力切换两种方式,高档呼吸机可同积和压力切换两种方式,高档呼吸机可同时具有时间切换和流速切换
11、装置可供选择。时具有时间切换和流速切换装置可供选择。从临床应用要求的角度来看,具有容量和从临床应用要求的角度来看,具有容量和压力切换功能的呼吸机可根本满足临床的压力切换功能的呼吸机可根本满足临床的应用。应用。机械通气的目的o纠正缺氧及二氧化碳潴留o缓解呼吸肌疲劳无力o保证围手术期平安o保障镇静剂和肌松剂的使用机械通气的理想效应o纠正缺氧及二氧化碳潴留o维持血液PH的平衡o对循环、呼吸功能无影响o对肺实质无损害严重肺气肿,有肺大疱或气道梗阻者严重肺气肿,有肺大疱或气道梗阻者.失血性休克血容量严重缺乏未补充血容量失血性休克血容量严重缺乏未补充血容量之前之前.急性心肌堵塞合并严重心源性休克或心律急性
12、心肌堵塞合并严重心源性休克或心律紊乱者紊乱者.DIC.DIC 有出血倾向、大咯血呼吸道积血时有出血倾向、大咯血呼吸道积血时.常规机械通气模式o控制通气CVo辅助通气AVo同步间歇指令通气SIMVoCPAPo压力支持PSVo在进展机械通气时,选择不同模式的目的,在于改善气体交换,增加患者舒适性,并加速自主呼吸的恢复CVo呼吸机完全替代患者的呼吸,其呼吸频率、潮气量均由呼吸机控制,属于完全的呼吸支持。o适用于:自主呼吸消失或很微弱或伴有呼吸暂停者,需要抑制患者较强的自主呼吸。CV容量控制通气容量控制通气volume control ventilation,volume control ventil
13、ation,VCVVCV呼吸机按照预置的潮气量、呼吸频率、吸气时呼吸机按照预置的潮气量、呼吸频率、吸气时间等完成通气支持,潮气量恒定,气道压力间等完成通气支持,潮气量恒定,气道压力不恒定,气体分布存在的问题。不恒定,气体分布存在的问题。压力控制通气压力控制通气pressure control pressure control ventilation,PCVventilation,PCV呼吸机按照预置的频率呼吸机按照预置的频率和吸气压力工作,气道压力恒定,潮气量不和吸气压力工作,气道压力恒定,潮气量不恒定,吸气流量符合生理特征,有利于气体恒定,吸气流量符合生理特征,有利于气体分布,可以代偿一定程
14、度的气道漏气。分布,可以代偿一定程度的气道漏气。控制指令通气控制指令通气(CMV/IPPV)呼吸机完全控制了病人呼吸呼吸机完全控制了病人呼吸(包括所有通气参数包括所有通气参数)呼吸所作功全由呼吸机担;呼吸所作功全由呼吸机担;本例吸气流速为方形波本例吸气流速为方形波(流速恒定流速恒定).无平台期;无平台期;CMV多数需使用镇静剂或肌松剂。多数需使用镇静剂或肌松剂。AV是在有自主呼吸的患者吸气时,是在有自主呼吸的患者吸气时,呼吸机提供局部通气支持。呼吸机提供局部通气支持。呼吸机的送气过程是通过病人自呼吸机的送气过程是通过病人自主吸气时,导致气道压的降低来主吸气时,导致气道压的降低来触发的。触发的。
15、辅助辅助/控制通气控制通气(A/C)患者通过自主呼吸以负压或流量方式来触发呼吸机输送气体患者通过自主呼吸以负压或流量方式来触发呼吸机输送气体(在压力曲线在压力曲线上有向下折返的小负压波上有向下折返的小负压波);其他与其他与CMV通气波形无差异;触发阈过小易发生误触发。通气波形无差异;触发阈过小易发生误触发。CV和和AV的有机结合,既允许患者建立自主呼吸频率,又可在自主呼吸频的有机结合,既允许患者建立自主呼吸频率,又可在自主呼吸频率低于预置的呼吸频率时,呼吸机自动提供呼吸补充。率低于预置的呼吸频率时,呼吸机自动提供呼吸补充。SIMVo呼吸机以预设的频率向患者传送呼吸机以预设的频率向患者传送正压通
16、气,在两次机械周期之间正压通气,在两次机械周期之间允许患者自由呼吸,指令通气可允许患者自由呼吸,指令通气可以和患者的自主呼吸不完全同步以和患者的自主呼吸不完全同步或同步进展或同步进展SIMVSIMV。SIMV的通气波形的通气波形PSV 患者开场吸气时,呼吸机提供预设患者开场吸气时,呼吸机提供预设气正压,以帮助患者抑制吸气阻力,气正压,以帮助患者抑制吸气阻力,在预设触发灵敏度和吸气压力支持在预设触发灵敏度和吸气压力支持水平情况下,患者自己控制呼吸频水平情况下,患者自己控制呼吸频率,吸、呼气时间,并与支持压力率,吸、呼气时间,并与支持压力一起决定吸气流速及潮气量。一起决定吸气流速及潮气量。PSVo
17、患者触发o吸气流量依赖于预设的吸气压力o吸气流量下降到峰流量的25%以下,吸气即终止,呼气开场o潮气量在一定程度上由患者的吸气力量决定PSV通气波形pressureflow吸气触发Inspiratory Pressure,PinspPEEP呼气触发CPAPo参数:FiO2,PEEPo吸气触发:患者o吸呼切换:患者o流速形式:取决于患者o吸气压力:近似正弦波o潮气量:取决于患者的吸气努力,顺应性等CPAP 为辅助通气模式。呼吸机在吸气为辅助通气模式。呼吸机在吸气时给病人气道内以压力支持,呼气时给病人气道内以压力支持,呼气时在气道设置一定阻力,使气道持时在气道设置一定阻力,使气道持续处于低水平的正
18、压状态。可用于续处于低水平的正压状态。可用于COPDCOPD康复期,也可用于治疗睡眠呼康复期,也可用于治疗睡眠呼吸暂停综合征,但不适用于吸暂停综合征,但不适用于ARDSARDS等等严重呼吸衰竭。严重呼吸衰竭。呼吸机参数的调节o潮气量o呼吸频率o氧浓度o吸呼比o峰流速o流速方式o压力支持呼吸机参数的设置o呼气末正压o吸气压力o触发灵敏度o报警界限潮气量潮气量Tidal volume,VTTidal volume,VToV VT T的设定因人而异,范围的设定因人而异,范围5 515ml/kg15ml/kg体体重。重。oV VT T过低,会出现肺不张、低氧血症,低过低,会出现肺不张、低氧血症,低通气
19、。通气。oV VT T过高,会出现气压伤,呼吸性碱中毒,过高,会出现气压伤,呼吸性碱中毒,减少心输出量。减少心输出量。三种情况三种情况1一般状况一般状况正常人正常人TV:8-12ml/kg过去过去1215ml/kg;简便操作与记忆:简便操作与记忆:10ml/kg;以后根据动脉血气分析调整。以后根据动脉血气分析调整。o特殊状况参考自主呼吸频率参考自主呼吸频率:n过快时过快时:减少对抗,设置应与自主呼吸频率减少对抗,设置应与自主呼吸频率接近或略低接近或略低;n设置呼吸频率较高设置呼吸频率较高(30次次min)时,时,TV水水平应适当降低。平应适当降低。呼吸频率呼吸频率Respiratory rat
20、e,RRRespiratory rate,RR呼吸频率一般设为呼吸频率一般设为12122020次次/min/min。呼吸频率过快,可能会出现呼吸性碱中毒、呼吸频率过快,可能会出现呼吸性碱中毒、内源性内源性PEEPPEEP、气压伤等。、气压伤等。呼吸频率过低,那么会出现低通气、低氧呼吸频率过低,那么会出现低通气、低氧血症、增加呼吸功。血症、增加呼吸功。吸呼比o吸、呼气时间各占呼吸周期中的比例。吸、呼气时间各占呼吸周期中的比例。n吸气时间有助于吸入气吸气时间有助于吸入气(氧气氧气)分布分布;n呼气时间影响二氧化碳的排出。呼气时间影响二氧化碳的排出。o参照缺氧、二氧化碳潴留、兼顾心功能或血参照缺氧、
21、二氧化碳潴留、兼顾心功能或血流动力学情况;流动力学情况;o设置时,应考虑上述因素。设置时,应考虑上述因素。吸呼设置方法吸呼设置方法o直接设置;直接设置;o通过设置吸气时间设置;通过设置吸气时间设置;o间接设置间接设置o两种两种:直接显示;直接显示;o间接间接:先固定呼吸频率,再在计算尺上寻找先固定呼吸频率,再在计算尺上寻找到达预计的吸呼所需要的吸气时间,最到达预计的吸呼所需要的吸气时间,最后调节流速旋钮,从显示屏幕上直接读出后调节流速旋钮,从显示屏幕上直接读出或显示出所需设置的吸气时间为止。或显示出所需设置的吸气时间为止。吸呼比吸呼比(Inspiratory expiratory ratio,
22、I:E)(Inspiratory expiratory ratio,I:E)o吸呼比吸呼比=吸气时间吸气时间TiTi/呼气时间呼气时间TeTeo吸呼比一般选择吸呼比一般选择1 1:1.51.52 2。o有阻塞性通气功能障碍,可选择有阻塞性通气功能障碍,可选择1 1:2 22.52.5。o有限制性通气功能障碍,多项选择择有限制性通气功能障碍,多项选择择1 1:1 11.51.5。o必要时,可应用反比通气必要时,可应用反比通气1 12 2:1 1。o吸气屏气吸气屏气(inspiratory pause)(inspiratory pause)时间应时间应算在吸气时间内。算在吸气时间内。吸气流速吸气流
23、速Inspiratory flow rateInspiratory flow rate在定容型控制呼吸时,一般设定在在定容型控制呼吸时,一般设定在30-60L/min30-60L/min高流速,可减少吸气功,使患者感高流速,可减少吸气功,使患者感觉舒服,减少内源性觉舒服,减少内源性PEEPPEEP,但是,但是增加吸气峰压。增加吸气峰压。低流速,可减少吸气峰压,减少气低流速,可减少吸气峰压,减少气 压伤的危险,但是减少呼气时间,压伤的危险,但是减少呼气时间,可能导致残存气体增加,患者不可能导致残存气体增加,患者不舒服。舒服。吸气压力吸气压力inspiratory pressure,IPinspi
24、ratory pressure,IP压力控制呼吸时,吸气压力水平决压力控制呼吸时,吸气压力水平决定潮气量的大小。定潮气量的大小。根据患者的实际潮气量大小和气道根据患者的实际潮气量大小和气道压力情况来调节吸气压力水平,应压力情况来调节吸气压力水平,应尽可能保持低水平,开场可设定在尽可能保持低水平,开场可设定在20cmH 2O20cmH 2O左右。左右。压力支持水平压力支持水平 pressure support,PSpressure support,PSo压力支持水平一般设置在压力支持水平一般设置在101020cmH 2O20cmH 2O。根据患者情况,逐渐调整压力水平,当减至根据患者情况,逐渐调
25、整压力水平,当减至5 56 cmH 2O6 cmH 2O时,时,可以考虑停用压力支持。可以考虑停用压力支持。最小压力支持水平:抑制气道阻力的压力支持。最小压力支持水平:抑制气道阻力的压力支持。吸氧浓度吸氧浓度Fraction of inspired oxygen,FiO2Fraction of inspired oxygen,FiO2o如果患者处于明显低氧血症,起始吸氧浓如果患者处于明显低氧血症,起始吸氧浓度可大于度可大于60%60%,甚至,甚至100%100%。o以后按照动脉血气调整吸氧浓度,应尽量以后按照动脉血气调整吸氧浓度,应尽量使使FiOFiO2 2低于低于60%60%。触发灵敏度触发
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