呼吸及机相关性肺炎的预防与护理课件.ppt

1、LOGO呼吸机相关性肺炎的呼吸机相关性肺炎的预防与护理预防与护理 VAP为患者使用呼吸机为患者使用呼吸机48小时小时后出现的一种院内感染式肺炎。后出现的一种院内感染式肺炎。早发早发VAP出现于插管后出现于插管后48-96小时内小时内 晚发晚发VAP出现于插管后出现于插管后96小时后小时后分类分类早发的早发的 VAP 通常与抗生素敏感的微生通常与抗生素敏感的微生物有关：肺炎克雷白、肺炎链球菌、金物有关：肺炎克雷白、肺炎链球菌、金葡菌、流感嗜血杆菌。葡菌、流感嗜血杆菌。迟发的迟发的 VAP 通常与抗生素耐药的微通常与抗生素耐药的微生物有关：不动杆菌属、生物有关：不动杆菌属、MRSA、铜、铜绿假单胞

2、菌。绿假单胞菌。VAP的的病原学病原学 VAP的病原学：的病原学：VAP的发病机制的发病机制产生产生VAP的原因、途径及高危因素的原因、途径及高危因素 细菌定植及细菌定植及误吸误吸 人为相关人为相关因素因素 宿主相关性宿主相关性因素因素 工具相关性工具相关性因素因素 VAP的诊断：的诊断：WBC增高或降低增高或降低 PaO2下降下降 15%超超过过48h-X线胸片出现持续性线胸片出现持续性浸润浸润；脓痰；体温大于或小于脓痰；体温大于或小于36.5;纤支镜取标本痰纤支镜取标本痰培养结果阳性培养结果阳性 预防预防VAP的措施的措施呼吸机集束化干预策略呼吸机集束化干预策略抬高床头抬高床头镇静休假镇静

3、休假消化道溃疡的预防消化道溃疡的预防 深静脉血栓的预防深静脉血栓的预防.呼吸机集束化干预策略呼吸机集束化干预策略 抬高床头抬高床头v抬高床头抬高床头 30-45o 呼吸机集束化干预策略呼吸机集束化干预策略 镇静休假镇静休假v 镇静休假亦称每天唤醒计镇静休假亦称每天唤醒计划，是指每天暂停使用镇划，是指每天暂停使用镇静药及试行脱机和拔管。静药及试行脱机和拔管。具体措施：具体措施：在晨间交班前在晨间交班前1小时暂停镇小时暂停镇静剂和肌松剂，晨间交班静剂和肌松剂，晨间交班时唤醒患者，观察意识、时唤醒患者，观察意识、感觉及运动变化，帮助其感觉及运动变化，帮助其咳嗽及肢体活动。交班后咳嗽及肢体活动。交班后

4、再继续镇静。再继续镇静。呼吸机集束化干预策略呼吸机集束化干预策略 消化道溃疡的预防消化道溃疡的预防 v 若得不到适当的消化道溃疡预防措施，危若得不到适当的消化道溃疡预防措施，危重患者出现消化道及其相关并发症，如消重患者出现消化道及其相关并发症，如消化道出血、消化道缺血坏死、消化道感染化道出血、消化道缺血坏死、消化道感染等机会将大大增加。这些并发症都会延长等机会将大大增加。这些并发症都会延长患者使用呼吸机的天数及住院天数，而患患者使用呼吸机的天数及住院天数，而患上上VAP的机会也将相应增加。的机会也将相应增加。vH2受体抑制剂能有效地减低消化道溃疡。受体抑制剂能有效地减低消化道溃疡。呼吸机集束化

5、干预策略呼吸机集束化干预策略 深静脉血栓的预防深静脉血栓的预防 梯度加压弹力袜梯度加压弹力袜 压力抗栓泵压力抗栓泵 压力抗栓泵压力抗栓泵 预防预防VAP的措施的措施其他建议其他建议 预防细菌定植的措施预防细菌定植的措施 预防误吸的措施预防误吸的措施 正确的手部卫生正确的手部卫生 呼吸机管道更换呼吸机管道更换 预防预防VAP的措施的措施 预防细菌定植预防细菌定植会把气管插管内壁的生物膜，（包括口腔分泌会把气管插管内壁的生物膜，（包括口腔分泌物及细菌）冲进肺部，增加发生物及细菌）冲进肺部，增加发生VAP的风险；的风险；令患者氧合下降，血压及心率加快，颅内压增令患者氧合下降，血压及心率加快，颅内压增

6、高及发生高及发生VAP的风险增加的风险增加。口口腔腔护护理理每日两每日两-三次三次用牙刷进行牙齿及咽部粘膜的用牙刷进行牙齿及咽部粘膜的清洁清洁避免用生理盐水冲洗气管插管 预防预防VAP的措施的措施 预防误吸预防误吸气囊压力保持在气囊压力保持在 25-30cmH2O不同气道压力对气管粘膜的影响不同气道压力对气管粘膜的影响 预防预防VAP的措施的措施 预防误吸预防误吸持续的声门下分泌物吸引持续的声门下分泌物吸引应用气囊上方背侧有附加应用气囊上方背侧有附加管腔的气管插管进行持续管腔的气管插管进行持续的吸引的吸引预防预防VAP的措施的措施 预防误吸预防误吸200050120肠内营养管应超过幽门；肠内营

7、养管应超过幽门；营养液由营养泵持续输入；营养液由营养泵持续输入；监护胃部残余容量监护胃部残余容量；预防预防VAP的措施的措施 正确的手部卫生正确的手部卫生 v洗手在预防控制医院内肺炎中起重要作用。洗手在预防控制医院内肺炎中起重要作用。吸痰前后、接触呼吸痰前后、接触呼吸设备前后、与病人吸设备前后、与病人呼吸道分泌物接触前呼吸道分泌物接触前后要洗手后要洗手.IA 类类预防预防预防预防VAP的措施的措施呼吸机管道更换呼吸机管道更换 不少于不少于7天天 正确去除冷凝水正确去除冷凝水 避免冷凝水进入呼吸道避免冷凝水进入呼吸道v冷凝水产生量 20-40 ml/hr 培养细菌2.0 x 105 cfu/mlv呼吸机环路内的冷凝水是高污染物质，应及时排空呼吸机环路及滤水瓶中的冷凝水，以防反流入肺内。禁止随手乱倒，避免交叉感染。集水瓶应处于集水瓶应处于管路最低位管路最低位管路应始终管路应始终低于病人低于病人LOGOvAdd your company slogan