各种引流管护理课件.ppt

1、各种引流管的护理各种引流管的护理 重症医学科重症医学科 崔晓红崔晓红课堂目标课堂目标了解管道的分类了解管道的分类掌握导管风险管理掌握导管风险管理掌握掌握ICUICU导管护理要求导管护理要求掌握掌握ICUICU常见导管的特异性护理要点常见导管的特异性护理要点 引 流 管脑室引流硬脑膜外引流硬脑膜下引流 经皮肝穿刺胆管引流（PTCD)胆管引流伤口引流管伤口引流管创口引流管伤口负压引流管VSD引流一、ICU管道分类管道分类供给性管道供给性管道排出性管道排出性管道监测性管道监测性管道综合性管道综合性管道按目的分类 1 1、供给性管道、供给性管道 是指通过管道将氧气、能量、水分或药液补充到体内。2 2、

2、排出性管道、排出性管道 指通过专用管道引流出液体、气体等。常作为治疗、判断预后的有效指标。3 3、监测性管道、监测性管道 指放置在体内的观察哨和监护站，不少供给性或指放置在体内的观察哨和监护站，不少供给性或排出性管道也兼有此作用。如上腔静脉导管、中心静排出性管道也兼有此作用。如上腔静脉导管、中心静脉测压管、动脉测压管等。脉测压管、动脉测压管等。4 4、综合性管道、综合性管道 具有供给性、排出性、监测性的功能，在特定的情况下发挥特定的功能。如胃管。常见导管安全问题？常见导管安全问题：常见导管安全问题：管道脱出管道脱出连接错误连接错误管道堵塞管道堵塞管道受压及扭曲管道受压及扭曲发生并发症发生并发症

3、 如何提升导管护理安全性？二、ICU导管护理要求二、ICU导管风险管理导管风险管理风险管理 对所有留置管道的患者，采用风险管理防止非计划性拔管 风险管理的概念 风险管理的意义 大胆改革 风险管理是通过对风险的识别、衡量和控制，以最低的成本使风险所致的各种损失降至最低限度的管理方法。能在护理不安全事件发生前进行的积极预防，有效防范护理风险发生。从入院评估、导管安全、预防感染、减轻工作量、统一标准等方面出台一系列措施。评估的评估的内容内容 导管按风险程度导管按风险程度 高危导管 中危导管 低危导管 五常法（五常法（5S）管理）管理 目前国内护理管理领域普遍实施“5S”管理。五常-常组织、常整顿、常

4、清洁、常规范、常自律。五常法是源于日本管理企业空间而产生的，护理管理领域普遍实施可以提高工作效率，增加患者满意度，减少浪费，保障护理质量。五常法（五常法（5s）管理）管理 1、常组织：对科室护士全员培训各种管道的护理常规，、常组织：对科室护士全员培训各种管道的护理常规，加强管道护理新知识、新技术的学习。加强管道护理新知识、新技术的学习。2、常整理：不要错过随手检查，查管道放置的位置、通、常整理：不要错过随手检查，查管道放置的位置、通畅等情况。畅等情况。3、常清洁：保持各个管道表面、患者皮肤、粘膜的清洁。、常清洁：保持各个管道表面、患者皮肤、粘膜的清洁。及时去除不洁因素导致的感染、意外脱管的危险

5、。及时去除不洁因素导致的感染、意外脱管的危险。五常法（五常法（5s）管理）管理 4、常规范：护士长及责任组长对组员护理时存在的各种问题按标准随时进行整改，制定各个管道护理流程，使大家的行为更标准化、程序化。5、常自律：培养每位护理人员主动检查自己护理管道的工作方法，并积极学习管道护理新知识，巩固旧知识的能力。三、ICU导管护理要点导管护理要点各类引流管各类引流管拔管拔管防止防止并发症并发症观察观察记录记录有效引流有效引流妥善妥善固定固定护理要点护理要点防止防止并发症并发症1.梳理通畅，合理放置梳理通畅，合理放置2.妥善固定，防止脱落妥善固定，防止脱落3.明确标识，严防差错明确标识，严防差错4.

6、严密观察，及时处理严密观察，及时处理ICU导管护理要点导管护理要点1、梳理通畅，合理放置 根据各管道的走向，顺势放置，保证各管道不打折、根据各管道的走向，顺势放置，保证各管道不打折、不弯曲、不相互缠绕，保持管道通畅，避免逆流。不弯曲、不相互缠绕，保持管道通畅，避免逆流。并可将导管分为无菌性和有菌性两类。并可将导管分为无菌性和有菌性两类。a.无菌性管道包括各类动静脉置管等输入性管道。无菌性管道包括各类动静脉置管等输入性管道。b.有菌性管道包括各类引流管、导尿管等排出性有菌性管道包括各类引流管、导尿管等排出性管道。管道。两类管道保持一定的距离。不可捆绑在一起固定，避两类管道保持一定的距离。不可捆绑

7、在一起固定，避免有菌性管道中的血渍等污物污染无菌性管道。免有菌性管道中的血渍等污物污染无菌性管道。2、妥善固定，防止脱落、妥善固定，防止脱落 各类管道都要留有足够长度，便于病人翻身、拍背和接受各类管道都要留有足够长度，便于病人翻身、拍背和接受治疗、翻身前后均应该放置好管道。治疗、翻身前后均应该放置好管道。床上活动的患者，留适宜长度。床上活动的患者，留适宜长度。同时对易脱落的管道如气管插管、保留胃管等，要胶布固同时对易脱落的管道如气管插管、保留胃管等，要胶布固定后做好标记，并注意观察。定后做好标记，并注意观察。腰大池引流腰大池引流准备肩宽和背长的两条胶带十字交叉法固定腰大池引流穿刺处背长的胶带沿

8、脊柱固定引流管至颈椎处刀口引流刀口引流头皮针的有效固定头皮针的有效固定23145引流管的有效固定示意图引流管的有效固定示意图准备一方一长胶布准备一方一长胶布长胶布包绕引流管长胶布包绕引流管方胶布粘于患者皮方胶布粘于患者皮肤或敷料上肤或敷料上4.再把引再把引流管粘贴流管粘贴于方胶布于方胶布上上5.注明引流注明引流管的种类管的种类和日期和日期123453、明确标识，严防差错 当病人携带的管道繁多时，会造成护理观察不便，引起护当病人携带的管道繁多时，会造成护理观察不便，引起护理差错，因此要对各个管道明确标识。理差错，因此要对各个管道明确标识。盆腹腔引流，头颅引流，应明确标识各引流管的引流部位。盆腹腔

9、引流，头颅引流，应明确标识各引流管的引流部位。对多个静脉通道应用可分为普通补液通路、输血通路和特对多个静脉通道应用可分为普通补液通路、输血通路和特殊用药通路殊用药通路(静脉滴注升压药、扩血管药、镇静药等静脉滴注升压药、扩血管药、镇静药等)。各种警示牌（床头安全标识卡）各种警示牌（床头安全标识卡）根据患者病情、皮肤及药根据患者病情、皮肤及药物应用等悬挂各类警示牌物应用等悬挂各类警示牌各警示牌之间用钥匙扣连接各警示牌之间用钥匙扣连接整体悬挂于吊杆或者吊塔上整体悬挂于吊杆或者吊塔上微量泵微量泵根据所需泵入药物的根据所需泵入药物的种类选择合适微量泵种类选择合适微量泵所用药物标签一致朝外所用药物标签一致

10、朝外延长管避免交叉错乱延长管避免交叉错乱4、严密观察，及时处理进行不间断病情观察，定时检查各类管道，保持管道通畅有进行不间断病情观察，定时检查各类管道，保持管道通畅有效，及时观察、准确记录输入液量及引流液的色泽及流效，及时观察、准确记录输入液量及引流液的色泽及流量量。观察贴膜、胶布及固定带，受潮、松脱时及时更换。观察贴膜、胶布及固定带，受潮、松脱时及时更换。查看引流管固定用缝针针眼处有无脓液，缝线有无脱落。查看引流管固定用缝针针眼处有无脓液，缝线有无脱落。对于昏迷、躁动、谵妄、意识不清要使用约束带将患者妥善对于昏迷、躁动、谵妄、意识不清要使用约束带将患者妥善固定，并适当应用镇静剂。固定，并适当

11、应用镇静剂。ICU镇痛镇静的必要性RASS评估表+4有攻击性有暴力行为+3非常躁动试着拔出呼吸管,胃管或静脉点滴+2躁动焦虑 身体激烈移动，无法配合呼吸机+1不安焦虑焦虑紧张但身体只有轻微的移动0清醒平静清醒自然状态-1昏昏欲睡没有完全清醒，但可保持清醒超过十秒-2轻度镇静无法维持清醒超过十秒-3中度镇静对声音有反应-4重度镇静对身体刺激有反应-5昏迷对声音及身体刺激都无反应 根据导管评估情况，及时制定护理计划与安全措施，严格根据导管评估情况，及时制定护理计划与安全措施，严格床头交接班程序。检查管道是否通畅、固定是否稳妥、引床头交接班程序。检查管道是否通畅、固定是否稳妥、引流液色泽、性质、量。

12、以及护理措施落实情况。流液色泽、性质、量。以及护理措施落实情况。四、常见引流管的护理四、常见引流管的护理各类引流管各类引流管常见管道的护理常见管道的护理 人工气道 脑室引流管 胸腔引流管 深静脉置管1、气管插管2、气管切开套管气管插管气管插管衔接管衔接管管腔管腔套囊套囊牙垫牙垫气管插管套囊：充入4-8ml空气。72h，损害气管壁，造成气管食管漏。气囊压力表4h-8h监测一次压力气管插管固定：固定：胶布、牙垫固定器胶布、牙垫固定器 每日更换牙垫及胶布，每日更换牙垫及胶布，并行并行 口口腔护理腔护理 适当约束适当约束 定时测量气管插管刻度，定时测量气管插管刻度，并记录并记录气管插管的固定气管插管的

13、固定用物准备1234根据患者年龄、肥胖程度等准备胶布、牙垫、寸带等根据患者年龄、肥胖程度等准备胶布、牙垫、寸带等胶布寸带固定法123固定气管插管深度，把气囊导固定气管插管深度，把气囊导管放于气管插管和牙垫凹槽之管放于气管插管和牙垫凹槽之间间用长约用长约10cm胶布缠绕捆绑胶布缠绕捆绑另一胶布绕颈后两侧另一胶布绕颈后两侧分别再次缠绕牙垫分别再次缠绕牙垫4胶布固定完成胶布固定完成寸带再一次固定插管，并把气寸带再一次固定插管，并把气囊固定在一侧，避免牵拉囊固定在一侧，避免牵拉气管插管气管插管保持通畅：保持通畅：吸痰护理吸痰护理 选择适宜的吸痰管选择适宜的吸痰管 注意无菌操作注意无菌操作 吸痰时间少于

14、吸痰时间少于1515秒。秒。气管插管气管插管加强气道湿化：加强气道湿化：调节适当氧浓度调节适当氧浓度 氧管深度氧管深度-气管导管内一半气管导管内一半 痰液粘稠时，加强雾化次数痰液粘稠时，加强雾化次数 24h 24h连续气道内滴液连续气道内滴液250ml250ml气管切开套管气管切开套管衔接管衔接管管腔管腔套囊套囊固定架固定架气管切开套管固定：固定：固定带应系死结并系紧，与颈部的间固定带应系死结并系紧，与颈部的间隙以隙以 一横指为宜。一横指为宜。每日要检查固定带的松紧度。每日要检查固定带的松紧度。气管切开套管预防感染：预防感染：24h 24h渗血较多，勤更换切口周围渗血较多，勤更换切口周围纱布，

15、以后纱布，以后1/1/日更换，保持清洁干燥；日更换，保持清洁干燥；经常检查切口及周围皮肤有无感染、经常检查切口及周围皮肤有无感染、湿疹等；局部涂抗生素软膏或用凡士湿疹等；局部涂抗生素软膏或用凡士林纱布。林纱布。常见管道的护理常见管道的护理 人工气道 脑室引流管 胸腔引流管 深静脉置管1、气管插管2、气管切开套管脑室引流脑室引流 目的：是经颅骨钻孔侧脑室穿刺后，置引流管于脑室内，引流出脑脊液以解除脑脊液循环受阻，降低脑内压，缓解脑疝形成。以维持颅内压在一定程度。绝对卧床休息，床头抬高1530，以利静脉回流，降低颅内压。加强对患者生活护理及心理护理以及口腔、皮肤等的护理。对于小儿、神志不清、躁动的

16、患者应有专人看管，必要时使用镇静镇痛药物，约束 带。管道标识 引流管不可折叠、扭曲、受压、长度适宜，使患者的头部有适当的活动空间，安置妥当，避免意外发生。脑室引流管必须高于侧脑室也就是它的出口1015 cm，引流袋过高超出颅内压力高度时，引流受阻起不到降低颅内压作用;引流袋过低脑脊液引流过快，可致颅内压骤降，易引起脑室内出血或小脑幕裂孔疝。观察记录观察记录 正常脑脊液无色透明，无沉淀 每日分泌400500 ml，特殊情况如颅内感染患者因脑脊液分泌过多引流量可适量增加。术后12天脑脊液可略带血性，以后转为橙黄色 脑室引流是引起脑室脑室引流是引起脑室感染途径，严格无菌感染途径，严格无菌操作原则操作

17、原则更换引流袋时应先夹闭引更换引流袋时应先夹闭引流管避免管内脑脊液逆流引起流管避免管内脑脊液逆流引起感染，进行相关检查也应感染，进行相关检查也应夹闭引流管。夹闭引流管。指导要点引流袋位置不引流袋位置不能随意移动能随意移动 保持伤口敷料保持伤口敷料清洁，不可抓清洁，不可抓挠伤口挠伤口 患者按要求卧位。患者按要求卧位。脑室引流管放置脑室引流管放置 34天，有时延长至天，有时延长至7天天1 23拔管前一天夹闭引流管或试抬高引流管，拔管前一天夹闭引流管或试抬高引流管，如无颅内压增高症状即拔管。如无颅内压增高症状即拔管。拔管后注意引流管是否完整，并严格观察拔管后注意引流管是否完整，并严格观察有无颅内压增

18、高及局部有无脑脊液漏。有无颅内压增高及局部有无脑脊液漏。常见管道的护理常见管道的护理 人工气道 脑室引流管 胸腔引流管 深静脉置管1、气管插管2、气管切开套管胸腔闭式引流的适应症胸腔闭式引流的适应症u脓胸、气胸和外伤性气胸、血胸脓胸、气胸和外伤性气胸、血胸u食管、气管、支气管瘘者食管、气管、支气管瘘者u开胸手术者开胸手术者胸腔闭式引流的原理胸腔闭式引流的原理 胸腔闭式引流是根据胸腔的生理特点设计的，依靠水封瓶中的液体，使胸腔与外界隔离。水位线水位线储液腔储液腔负压腔负压腔隔离腔隔离腔示意图三瓶水封式系统 与双瓶相似，只是增加了一个控制瓶，使其起到施加抽吸与双瓶相似，只是增加了一个控制瓶，使其起

19、到施加抽吸力的作用。力的作用。抽吸力通常由通气管没入水面的深度决定。若没入水面抽吸力通常由通气管没入水面的深度决定。若没入水面1520cm，相当于对该病人施加了，相当于对该病人施加了1.471.96KPa(1520cmH2O)的负压吸引。的负压吸引。如果抽吸力超过没入水面管子的高度时，外界的空气即会如果抽吸力超过没入水面管子的高度时，外界的空气即会被吸入此系统中，所以压力控制瓶中始终有水泡产生方表被吸入此系统中，所以压力控制瓶中始终有水泡产生方表示具有功能并处于工作状态。示具有功能并处于工作状态。胸腔闭式引流的选择胸腔闭式引流的选择选择长度约选择长度约100cm的橡胶管作为引流的橡胶管作为引流

20、排液管：选择管径排液管：选择管径1.52.0cm的橡胶管作为排液管。的橡胶管作为排液管。排气管：选择管径排气管：选择管径1.0cm左右的橡胶管作为排气管。左右的橡胶管作为排气管。排气排气管管排液排液管管胸腔闭式引流的安置部位胸腔闭式引流的安置部位排气管一般置于锁骨中线第二肋间排气管一般置于锁骨中线第二肋间排液管一般置于腋中线或腋后线第排液管一般置于腋中线或腋后线第68肋间肋间脓胸常选在积液最低位脓胸常选在积液最低位胸腔闭式引流的护理要点胸腔闭式引流的护理要点一、维持引流效能一、维持引流效能正确连接引流装置正确连接引流装置病人取半卧位病人取半卧位定时挤捏引流管，避免引流管受压、扭曲、定时挤捏引流

21、管，避免引流管受压、扭曲、滑脱、堵塞滑脱、堵塞注意无菌操作，保持引流装置的密闭注意无菌操作，保持引流装置的密闭鼓励病人咳嗽、深呼吸鼓励病人咳嗽、深呼吸运送病人时及下床活动时的注意事项运送病人时及下床活动时的注意事项搬运病人中搬运病人中下床活动中下床活动中二、引流液的观察、记录二、引流液的观察、记录量量性状性状 水柱波动水柱波动准确记录准确记录一度漏气：咳嗽时有气泡逸出一度漏气：咳嗽时有气泡逸出二度漏气：讲话或深呼吸时有气泡逸出二度漏气：讲话或深呼吸时有气泡逸出三度漏气：平静呼吸时有大量气泡逸出三度漏气：平静呼吸时有大量气泡逸出每小时每小时100ml100ml，持续，持续3 3小时，提示活动性出

22、血小时，提示活动性出血鲜红色，提示有活动性出血鲜红色，提示有活动性出血胃内容物，提示有食管胃内容物，提示有食管-胃吻合瘘胃吻合瘘乳白色浑浊液体，提示为乳糜胸乳白色浑浊液体，提示为乳糜胸三、引流管的拔管指征三、引流管的拔管指征术后术后48-7248-72小时，引流量减少且颜色变淡小时，引流量减少且颜色变淡2424小时引流量小时引流量50ml50ml，或脓液，或脓液10ml10mlX X线胸片示肺膨胀良好、不漏气线胸片示肺膨胀良好、不漏气病人无呼吸困难即可拔管病人无呼吸困难即可拔管常见管道的护理常见管道的护理 人工气道 脑室引流管 胸腔引流管 深静脉置管1、气管插管2、气管切开套管常选部位常选部位

23、 颈丛内静脉 锁骨下深静脉 股内深静脉固固 定定 透明敷料的操作技巧透明敷料的操作技巧 无张力的粘帖 敷料的缺口对准导管 敷料中央始终对准穿刺点 捏压导管部位及整片敷料，使之充分与皮肤接触常规消毒穿刺部位，消毒面积10 cm2以上待干 先将3L敷贴贴于穿刺点处 再以3M有缺口透明膜对准蝶形翼处固定于皮肤上（蝶行翼正好在3M透明薄膜缺口处）再将体外深静脉导管顺势弯成S形(形成压力缓冲)，用3M无缺口透明薄膜固定于皮肤上 最后注明操作日期、时间、操作者贴于膜 深静脉置管 常规维护 导管发生堵塞时，可轻微转动导管反复抽吸如仍抽不出血液多是因为导管内血块栓塞必要时请医生用尿激酶行导管内溶栓。封封 管管

24、 脉冲式：推一下停一下，在导管内造成小漩涡，加强冲管效果。封封 管管 正压封管-边推边封撕透明辅料的方法撕透明辅料的方法用胶带粘卷起敷料一边用胶带粘卷起敷料一边一手固定套管针，另一手由外周至中央水平揭除一手固定套管针，另一手由外周至中央水平揭除敷料，动作宜轻柔（尤其是皮肤脆弱的病人）敷料，动作宜轻柔（尤其是皮肤脆弱的病人）最后将敷料连同套管针一起拔除，用消毒棉球压最后将敷料连同套管针一起拔除，用消毒棉球压迫注射点迫注射点小小 结结:管道按目的分类：供给、排出、监测、综合管道四类。管道按目的分类：供给、排出、监测、综合管道四类。管道按风险程度分：高危、中危、低危三类。管道按风险程度分：高危、中危、低危三类。风险管理概念：通过对风险的识别、衡量和控制，以最低风险管理概念：通过对风险的识别、衡量和控制，以最低的成本使风险所致的各种损失降至最低限度的管理。的成本使风险所致的各种损失降至最低限度的管理。风险管理意义风险管理意义:积极预防，有效防范。积极预防，有效防范。导管护理的总体要求：导管护理的总体要求：1.梳理通畅，合理放置梳理通畅，合理放置 2.妥善固定，防止脱落妥善固定，防止脱落 3.明确标识，严防差错明确标识，严防差错 4.严密观察，及时处理严密观察，及时处理生命所托，用心工作。生命所托，用心工作。没有突然发生的病情变化只有突然发现的病情变化谢谢 谢谢 聆聆 听听