右侧基底节区出血破入脑室患者护理查房课件.ppt

1、右侧基底节区出血破右侧基底节区出血破入脑室患者护理查房入脑室患者护理查房病因及发病机制病因及发病机制高血压脑出血系由脑内动脉、静脉或毛细血管破裂引起脑实质内的一种自发性脑血管病，具有高血压特性，又称高血压性脑出血。高血压脑出血是一种高发病率、高致残率和高致死率的全球性疾病，是危害人类健康既常见又严重的疾病。2高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化，突出的表现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死，削弱了血管壁的强度，出现局限性的扩张，并可形成微小动脉瘤。高血压性脑出血即是在这样的病理基础上，因情绪激动、过度脑力及体力劳动或其它因素引起血压剧烈升高，导致已病变的脑

2、血管破裂出血所致。3好发部位好发部位高血压性脑出血有其特别的好发部位，据大宗病例统计，55在壳核（外囊）区，15在脑叶皮层下白质内，10在丘脑，10中桥脑，10在小脑半球。而发生于延髓或中脑者极为少见。4有时血肿扩大可破入脑室内，但一般不会穿破大脑皮层引起蛛网膜下腔出血。病理方面，血肿造成周围脑组织受压、缺血、脑梗塞、坏死、同时伴以严重脑水肿，易由此发生急剧的颅内压增高及脑疝。5临床特点临床特点为突然出现剧烈头痛，并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷。血肿对侧出现偏瘫、瞳孔的变化，早期两侧瞳孔缩小，当血肿扩大，脑水肿加重，遂出现颅内压增高，引起血肿侧瞳孔散大等脑疝危象，出现呼吸障碍，脉搏减慢，血压升高。

3、随后即转为中枢性衰竭。出血量少时，血肿可以自行吸收消散，症状逐渐缓解。6 壳核、基底节区出血壳核、基底节区出血壳核、基底节区出血是最常见的高血压脑出血的部位，壳核、基底节区出血是最常见的高血压脑出血的部位，多损及内囊，病人常多损及内囊，病人常 有头和眼转向出血病灶侧，呈有头和眼转向出血病灶侧，呈 凝视凝视病灶病灶 状和状和 三偏三偏 症状，即偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。症状，即偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。7出血对侧的肢体发生瘫痪，早期瘫痪侧肢体肌张力、腱反射降低或消失，以后逐渐转高，上肢呈屈曲内收，下肢伸展强直，腱反射转为亢进，可出现踝阵挛，病理反射阳性，为典型的上运动神经元性偏瘫。出血灶对侧偏身

4、的感觉减退，针刺肢体、面部时无反应或反应较另一侧迟钝。如病人神志清楚配合检查时还可发现病灶对侧同向偏盲。若血肿破入侧脑室，甚至充填整个侧脑室即为侧脑室铸型，其预后不良。8治疗治疗高血压性脑出血的外科治疗，应在非手术治疗未能奏效而出血尚未引起原发 或继发的致命损害时才有价值。9病历介绍病历介绍2014-12-07 13:34患者姓名:伍圣宪 性别:女 年龄:77岁主诉：突发左侧肢体偏瘫失语4+小时。现病史：患者4小时前吃早餐时突发左侧肢体无力，不能站立，摔倒在地，伴失语，情况逐渐加重，家人发现后急送至我院，测血压达216/116，查头提示右侧基底节出血破入侧脑室、第三脑室第四脑室出血。1011入

5、院查体入院查体查体：T37.0，P88次/分 R21次/分216/116。神志模糊，失语，双侧瞳孔等大，直径约2，光反射迟钝，哥拉斯加评分10分，四肢肌力因意识障碍无法评定，患者既往高血压病史，具体病史不详，既往有糖尿病病史4年，高血压药及降糖药一直规律服用。12诊断诊断右侧基底节出血破入脑室高血压 2型糖尿病13治疗治疗入院后立即建立静脉通路、完善相关检查，家属要求手术治疗。立即完善术前相关准备，给予降颅内压监控血压，止血、吸氧、心电监护、下病危等对症处理，于2014年12月07日14:50送入手术室行右侧基底节区钻孔血肿引流术+右侧侧脑室外引流术治疗。术毕转治疗，于12月11日11：40家

6、属要求放弃治疗转入我科行支持治疗。14 12月10日复查结果 15病程介绍病程介绍接病人查：呈浅昏迷状双瞳孔等圆等大，直径约等于2.0，对光反射迟钝，哥拉斯加评分4分，头部敷料干燥固定，右侧侧脑室引流管在位通畅，留置尿管，鼻伺管，中心静脉置管在位通畅，气管插管在位，呼吸道通畅，患者因肺部感染，痰多，吸痰器备床旁，床栏保护，使用气垫床，鼻导管吸氧2分，心电监护，绝对卧床，静脉降压、抗炎，抑酸、健脑等对症治疗。下病危，测T:37、P:90次/分、R:19次/分、：166/87 1612月12日16：00拔出气管插管,侧脑室引流管。12月15日复查提示现右侧基底节区出血较前明显吸收，局部脑组织水肿.

7、有少量积气，电解质回示：血钾3.3,于鼻饲管内注入钾治疗。12月17日患者持续高热，遵医嘱予降温毯降温。于23日停止使用。12月20日，患者因阴道分泌物多，及取分泌物做培养，并予及时清洗、用药，加强多年会阴部的护理，保持清洁、干燥。12月23日复查17 12月15日 12月23日 18护理诊断护理诊断1.1.继发出血的危险继发出血的危险 及术后血压未得到有效控制、血管脆性增加有关及术后血压未得到有效控制、血管脆性增加有关降低颅内压和避免颅内压增高：床头抬高降低颅内压和避免颅内压增高：床头抬高15-3015-30度，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿；持续低流量吸氧，度，以利于颅内静脉回流，减轻脑水

8、肿；持续低流量吸氧，改善脑供氧，减轻脑水肿；控制液体匀速输入，认真记录改善脑供氧，减轻脑水肿；控制液体匀速输入，认真记录2424小时出入量；给及定时翻身、扣背、吸痰，保小时出入量；给及定时翻身、扣背、吸痰，保持呼吸道通常持呼吸道通常密切观察生命体征意识瞳孔变化：使用降压药，有效的控制血压，根据患者血压调整降压药剂量，降压速密切观察生命体征意识瞳孔变化：使用降压药，有效的控制血压，根据患者血压调整降压药剂量，降压速度不宜过快度不宜过快192.2.有感染的危险有感染的危险 及手术及长期卧床有关及手术及长期卧床有关1 1）颅内感染；）颅内感染；注意观察切口、引流管、引流物的性质的情况发现异常，注意监

9、测体温，及时通知医生；给注意观察切口、引流管、引流物的性质的情况发现异常，注意监测体温，及时通知医生；给及相应处理及相应处理2 2）肺 部 感 染：予 翻 身 拍 背，雾 化 吸 入、及 时 清 理 呼 吸 道 分 泌 物。）肺 部 感 染：予 翻 身 拍 背，雾 化 吸 入、及 时 清 理 呼 吸 道 分 泌 物。3 3）泌尿系感染）泌尿系感染 患者有留置导尿，有泌尿系感染的危险，做好会阴及尿道口的护理，予患者多饮水，夹闭导患者有留置导尿，有泌尿系感染的危险，做好会阴及尿道口的护理，予患者多饮水，夹闭导尿管定时开放、防逆流。尿管定时开放、防逆流。203.3.体温高体温高 及血肿吸收、中枢调节

10、失控有关及血肿吸收、中枢调节失控有关1 1。每小时监测体温，如体温持续不退或下降后又上升，考虑伤口、颅内、肺部或泌尿系等并发症及颅内。每小时监测体温，如体温持续不退或下降后又上升，考虑伤口、颅内、肺部或泌尿系等并发症及颅内出血。出血。2 2。如体温急剧上升，升高的幅度大而持久，患者可在发作数小时后体温升到。如体温急剧上升，升高的幅度大而持久，患者可在发作数小时后体温升到38383939，持续不退，一般，持续不退，一般不伴有白细胞增高，感染的证据，即考虑为中枢性高热。不伴有白细胞增高，感染的证据，即考虑为中枢性高热。21中枢性高热是指，下丘脑体温调节中枢损害时，造成患者的体温调节中枢功能紊乱，既

11、产热和散热中枢中枢性高热是指，下丘脑体温调节中枢损害时，造成患者的体温调节中枢功能紊乱，既产热和散热中枢相互抑制的关系异常，而导致患者异常发热。相互抑制的关系异常，而导致患者异常发热。体温超过体温超过38.5C38.5C应给及相应的物理降温（冰袋，酒精擦浴、持续降温毯应用）或遵医嘱给及药物治疗。应给及相应的物理降温（冰袋，酒精擦浴、持续降温毯应用）或遵医嘱给及药物治疗。3030分钟后复测体温、严密观察体温变化并记录。分钟后复测体温、严密观察体温变化并记录。224 4、电解质紊乱、电解质紊乱 及长期应用脱水剂、高热有关及长期应用脱水剂、高热有关1 1、神经疾病的危重患者，多存在意识障碍、中枢性高

12、热和并发症感染，此时很容易出现水、电解、神经疾病的危重患者，多存在意识障碍、中枢性高热和并发症感染，此时很容易出现水、电解质 及 酸 碱 平 衡 失 调，脱 水 剂 甘 露 醇 的 使 用 也质 及 酸 碱 平 衡 失 调，脱 水 剂 甘 露 醇 的 使 用 也 可 导 致 电 解 质 紊 乱。可 导 致 电 解 质 紊 乱。2 2、定期抽血查电解质，了解有无失衡情况。、定期抽血查电解质，了解有无失衡情况。235 5有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 及意识障碍、长期卧床皮肤受压、大小便刺激、营养失衡等有关。及意识障碍、长期卧床皮肤受压、大小便刺激、营养失衡等有关。1 1）定期评估、

13、记录皮肤状况：定时检查骨突出皮肤有无受压引起的肿胀发红，有无湿疹，给及勤翻身、勤）定期评估、记录皮肤状况：定时检查骨突出皮肤有无受压引起的肿胀发红，有无湿疹，给及勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换，保持床单位清洁整齐。按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换，保持床单位清洁整齐。3 3）提供有效的减压装置：使用气垫床，每两小时按时翻身。）提供有效的减压装置：使用气垫床，每两小时按时翻身。4 4）适量增加患者营养，为患者进食高蛋白质、高维生素的流食，改善全身营养状况，增强机体抵抗力。）适量增加患者营养，为患者进食高蛋白质、高维生素的流食，改善全身营养状况，增强机体抵抗力。246.6.有便秘的危险：及病人

14、卧床致肠蠕动减弱、饮食结构改变。有便秘的危险：及病人卧床致肠蠕动减弱、饮食结构改变。1 1、多食蔬菜水果汁，饮蜂蜜水，每天顺肠蠕动方向顺时针按摩腹部数次，以增加肠蠕动促进排便。、多食蔬菜水果汁，饮蜂蜜水，每天顺肠蠕动方向顺时针按摩腹部数次，以增加肠蠕动促进排便。2 2、尽可能多为患者饮水。、尽可能多为患者饮水。3 3、必要时遵医嘱给予缓泻剂。、必要时遵医嘱给予缓泻剂。4 4、向家属讲解预防和处理便秘的措施。、向家属讲解预防和处理便秘的措施。257、潜在并发症：低血糖及患者患糖尿病多年、营养摄入不规律有关 1、加强预防，注意患者进餐情况；2、症状观察和血糖监测：注意病人有无出汗、心率增快等低血糖

15、反应的表现，按时测末梢血糖、定时测量静脉血糖，有效控制血糖值范围，避免发生低血糖反应。268、营养失调：低于肌体需要量 及意识障碍及疾病消耗有关 1）加强病人鼻伺的营养。2）定时检查患者血蛋白情况，必要时及补充白蛋白。279、潜在并发症：脑疝 及脑组织水肿有关 严密观察病人神志，瞳孔、生命体征变化早期发现脑疝，及时通知医生并积极配合抢救。2810、潜在并发症：上消化道出血 及应激性溃疡有关每次鼻伺前先抽吸胃液，并观察其颜色，如为咖啡色或血性，提示发生出血，严密观察病人大便的量，色及性状，应暂禁饮禁食，观察或鼻伺管内注入止血药等，出血停止后予温凉流质饮食。2911、有失用综合征的危险：及脑出血致

16、运动障碍或长期卧床有关。1肢体保持功能位，每日温水擦浴及按摩2次，肢体逐进功能锻炼。2）双下肢及气压治疗仪进行治疗，增进血液循环，预防血栓形成。301212、清理呼吸道无效、清理呼吸道无效:及意识障碍有关及意识障碍有关予翻身拍背、吸痰、雾化吸入予翻身拍背、吸痰、雾化吸入1313、语言沟通障碍：及昏迷、语言沟通障碍：及昏迷有关有关加强病人信息的管理，落实床头卡及腕带的使用，治疗护理时做好查对制度。加强病人信息的管理，落实床头卡及腕带的使用，治疗护理时做好查对制度。观察病人肢体反应，了解病人所需。观察病人肢体反应，了解病人所需。3114、自理能力缺陷：及意识障碍有关给予患者完全的生活护理及基础护理32出院健康指导出院健康指导1、恢复期或稳定期积极进行肢体及全身的功能锻炼，促进肢体的功能恢复和预防关节变形及肌肉挛缩。2、环境创造安静、舒适、光线柔和的环境，便于情绪稳定、休息。减少探视、陪待人员，避免声光刺激，保证休息。病情好转应尽量避免情绪激动。3、饮食以清淡、易消化、低盐、低脂的食物为主。血糖增高的，应控制食物的量、种类。多吃蔬菜、水果，多喝白开水，确保大便通畅。334、护理措施的配合：高血压患者要知道降压药物使用原则、使用方法及注意事项。血压不可降的过快、过低，以免引起心、脑、肾灌注不足，应使高血压患者的血压维持在150/95左右。34谢谢聆听35