卵巢肿瘤护理课件-2.ppt

1、1 1第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤1 1第三十二章第三十二章 卵巢肿瘤卵巢肿瘤 梁志清梁志清12 2第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤了解：卵巢肿瘤组织学分类。了解：卵巢肿瘤组织学分类。理解：理解：卵巢恶性肿瘤的转移途径。卵巢恶性肿瘤的转移途径。卵巢原发性恶性肿瘤的分期卵巢原发性恶性肿瘤的分期卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断：子宫内膜异位症、盆腔结卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断：子宫内膜异位症、盆腔结缔组织炎、结核性腹膜炎、生殖道以外的肿瘤、转移缔组织炎、结核性腹膜炎、生殖道以外的肿瘤、转移性卵巢肿瘤。性卵巢肿瘤。教学目标与要求教

2、学目标与要求2 2了解：卵巢肿瘤组织学分类。教学目标与要求了解：卵巢肿瘤组织学分类。教学目标与要求23 3第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤掌握：掌握：卵巢良性肿瘤的临床表现及并发症卵巢良性肿瘤的临床表现及并发症:(蒂扭转蒂扭转、感染、破裂、感染、破裂、恶性变）。恶性变）。卵巢恶性肿瘤的临床表现。卵巢恶性肿瘤的临床表现。卵巢肿瘤的辅助诊断方法：超、肿瘤标志物卵巢肿瘤的辅助诊断方法：超、肿瘤标志物、腹腔镜检查、腹腔镜检查、放射学诊断、细胞学检查放射学诊断、细胞学检查。原发性卵巢肿瘤的治疗原则原发性卵巢肿瘤的治疗原则教学目标与要求教学目标与要求3 3掌握：教学

3、目标与要求掌握：教学目标与要求34 4第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤重点与难点重点与难点重点：重点：卵巢恶性肿瘤的临床表现和治疗原则卵巢恶性肿瘤的临床表现和治疗原则难点：难点：卵巢恶性肿瘤的分期、鉴别诊断。卵巢恶性肿瘤的分期、鉴别诊断。教学目标与要求教学目标与要求4 4重点与难点重点：教学目标与要求重点与难点重点：教学目标与要求45 5第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤v卵巢肿瘤是女性生殖器常见的三大恶性肿瘤之一，v 占女性生殖器恶性肿瘤发病率的第三位，卵巢恶v 性肿瘤死亡率居妇科恶性肿瘤首位。v卵巢肿瘤组织学类型

4、最多v良性 恶性 交界性均可发生v早期症状极其隐蔽，不易早期发现，恶性肿瘤一v 经发现，往往处于晚期。v年生存率卵巢肿瘤概论卵巢肿瘤概论5 5卵巢肿瘤是女性生殖器常见的三大恶性肿瘤之一，卵巢肿瘤概论卵巢肿瘤是女性生殖器常见的三大恶性肿瘤之一，卵巢肿瘤概论56 6第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤生殖上皮生殖上皮性索间质细胞性索间质细胞参考 卵巢肿瘤概论卵巢肿瘤概论6 6生殖上皮性索间质细胞参考生殖上皮性索间质细胞参考 卵巢肿瘤概论卵巢肿瘤概论67 7第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤卵巢肿瘤组织学分类卵巢肿瘤组织学分类

5、v上皮性肿瘤（浆液性、黏液性等）上皮性肿瘤（浆液性、黏液性等）v性索间质肿瘤（颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤性索间质肿瘤（颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等）等）v生殖细胞肿瘤（畸胎瘤、无性细胞瘤等）生殖细胞肿瘤（畸胎瘤、无性细胞瘤等）v转移性肿瘤（库肯勃瘤）转移性肿瘤（库肯勃瘤）卵巢肿瘤概论卵巢肿瘤概论7 7卵巢肿瘤组织学分类上皮性肿瘤（浆液性、黏液性等）卵巢肿瘤概论卵巢肿瘤组织学分类上皮性肿瘤（浆液性、黏液性等）卵巢肿瘤概论8 8第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤8 889 9第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤9 991010第

6、三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤v颗粒细胞间质细胞肿瘤v颗粒细胞瘤v卵泡膜细胞瘤纤维瘤v支持细胞间质细胞肿瘤(睾丸母细胞瘤)v两性母细胞瘤v此类肿瘤常有内分泌功能，又称功能性卵巢肿瘤性索间质肿瘤性索间质肿瘤卵巢肿瘤概论卵巢肿瘤概论1010颗粒细胞间质细胞肿瘤性索间质肿瘤卵巢肿瘤概论颗粒细胞间质细胞肿瘤性索间质肿瘤卵巢肿瘤概论1 01111第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤11111 11212第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤组织学分级组织学分级参照细胞分化程度而分为级：参照细胞分

7、化程度而分为级：级：为高度分化级：为高度分化级：为中度分化级：为中度分化级：为低度分化级：为低度分化卵巢肿瘤概论卵巢肿瘤概论1212组织学分级参照细胞分化程度而分为级：卵巢肿瘤概论组织学分级参照细胞分化程度而分为级：卵巢肿瘤概论1 21313第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤恶性肿瘤的转移途径恶性肿瘤的转移途径v直接蔓延及腹腔种植v淋巴道转移v沿着卵巢血管的走行 v从卵巢门淋巴管达髂内、外淋巴结v沿圆韧带入髂外及腹股沟淋巴结卵巢肿瘤概论卵巢肿瘤概论1313恶性肿瘤的转移途径直接蔓延及腹腔种植卵巢肿瘤概论恶性肿瘤的转移途径直接蔓延及腹腔种植卵巢肿瘤概论1 3

8、1414第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤期 别 分 期 标 准 TNM 期 肿 瘤 限 于 一 侧 卵 巢 PT1 A 肿 瘤 限于 一侧 卵巢，包 膜完 整，卵 巢表 面无 肿瘤，腹 水 或腹 腔冲 洗液 中无 癌细胞 PT1a B 肿 瘤 限于 双侧 卵巢，包 膜完 整，卵 巢表 面无 肿瘤，腹 水 或腹 腔冲 洗液 中无 癌细胞 PT1b C 肿 瘤 限于 一侧 或双 侧卵 巢，伴有 肿瘤 包膜 破裂，或（和）卵 巢表 面有 肿瘤，或（和）腹 水 或 腹 腔 冲 洗 液 中 有 癌 细 胞 PT1c 期 肿 期 累 及 一 侧 或 双 侧 卵 巢。

9、伴 盆 腔 转 移。PT2 A 肿 瘤 蔓 延 或 种 植 到 子 宫 或 卵 管 PT2a B 肿 瘤 扩 散 到 盆 腔 其 他 组 织 PT2b C A 或 B，腹 水/腹 腔 冲 洗 液 中 有 癌 细 胞 PT2c 期 肿 瘤 累及 一侧 或双 侧卵 巢，伴 有病 理证 实的 盆腔 外腹 膜 转移，和（或）区 域性 淋巴 结 转 移（包 括 腹 主 动 脉 旁、盆 腔 和 腹 股 沟 淋 巴 结 转 移）PT3 A 仅 有 超 出 盆 腔 的 镜 下 转 移 PT3a B 超 出 盆 腔 的 腹 膜 转 移 结 节 最 大 直 径 2cm PT3b C 超 出 盆 腔 的 腹 膜 转

10、 移 结 节 最 大 直 径 2cm，或 伴 有 腹 膜 后 或 腹 股 沟 淋 巴 结 转 移 PT3c 期 远 处 转移（肝 包膜 转移 为 III 期/T3，肝 实 质转 移 为 IV 期/M1，胸 腔积 液必 须有阳性 细 胞 学 检 查 才 可 为 IV 期/M1）PM 卵巢癌和分期卵巢癌和分期卵巢肿瘤概论卵巢肿瘤概论1414卵巢癌和分期卵巢肿瘤概论卵巢癌和分期卵巢肿瘤概论1 41515第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤期：肿瘤局限于卵巢期：肿瘤局限于卵巢卵巢肿瘤概论卵巢肿瘤概论1515期：肿瘤局限于卵巢卵巢肿瘤概论期：肿瘤局限于卵巢卵巢肿瘤概论

11、1 51616第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤期：肿瘤累及一侧或双侧卵巢，伴有盆期：肿瘤累及一侧或双侧卵巢，伴有盆腔扩散腔扩散卵巢肿瘤概论卵巢肿瘤概论1616期：肿瘤累及一侧或双侧卵巢，伴有盆腔扩散卵巢肿瘤概论期：肿瘤累及一侧或双侧卵巢，伴有盆腔扩散卵巢肿瘤概论1 61717第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤期：肿瘤侵犯一侧或双侧卵巢，并有显微镜期：肿瘤侵犯一侧或双侧卵巢，并有显微镜 证实的盆腔外腹膜转移和（或）局部淋巴结转证实的盆腔外腹膜转移和（或）局部淋巴结转移移期：超出腹腔外的远处转移期：超出腹腔外的远处转移卵

12、巢肿瘤概论卵巢肿瘤概论1717期：肿瘤侵犯一侧或双侧卵巢，并有显微镜卵巢肿瘤概论期：肿瘤侵犯一侧或双侧卵巢，并有显微镜卵巢肿瘤概论1 71818第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤临床表现临床表现v卵巢良性肿瘤卵巢良性肿瘤v症状不明显症状不明显v腹胀腹胀v压迫症状压迫症状卵巢肿瘤概论卵巢肿瘤概论1818临床表现卵巢良性肿瘤卵巢肿瘤概论临床表现卵巢良性肿瘤卵巢肿瘤概论1 81919第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤v卵巢恶性肿瘤卵巢恶性肿瘤v腹胀腹胀v腹部肿块腹部肿块v腹水腹水v （症状轻重取决于（症状轻重取决于 肿瘤大小

13、肿瘤大小、位置、侵犯临近器官的程度、位置、侵犯临近器官的程度 肿瘤的组织学类型肿瘤的组织学类型 有无并发症有无并发症）临床表现临床表现卵巢肿瘤概论卵巢肿瘤概论1919卵巢恶性肿瘤临床表现卵巢肿瘤概论卵巢恶性肿瘤临床表现卵巢肿瘤概论1 92020第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤并发症并发症v蒂扭转蒂扭转 v急腹症，急腹症，v中等大小，瘤蒂长，中等大小，瘤蒂长，v 重心偏向一侧的肿瘤。重心偏向一侧的肿瘤。v患者有急性腹痛，恶心，患者有急性腹痛，恶心，呕吐，呕吐，v处理一经确诊尽快手术。处理一经确诊尽快手术。v扭转的蒂包括：骨盆漏斗扭转的蒂包括：骨盆漏斗韧带、

14、韧带、v 卵巢固有韧带和输卵管卵巢固有韧带和输卵管卵巢肿瘤概论卵巢肿瘤概论2020并发症蒂扭转并发症蒂扭转 卵巢肿瘤概论卵巢肿瘤概论2 02121第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤v破裂破裂 外伤或自发，腹痛，妇检，处理外伤或自发，腹痛，妇检，处理()()v感染感染 发热，腹痛，先抗感染，然后手术发热，腹痛，先抗感染，然后手术。v恶变恶变 生长迅速，双侧生长迅速，双侧 ，一旦确诊恶变，一旦确诊恶变，v 尽快手术。尽快手术。并发症并发症卵巢肿瘤概论卵巢肿瘤概论2121破裂破裂 外伤或自发，腹痛，妇检，处理外伤或自发，腹痛，妇检，处理()并发症卵巢肿瘤概论并发

15、症卵巢肿瘤概论22222第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤v基本诊断基本诊断v 病史、症状、妇科检查、体检。病史、症状、妇科检查、体检。v特殊检查特殊检查v 影像学检查（超声检查、线、等）影像学检查（超声检查、线、等）v 肿瘤标志物（、等）肿瘤标志物（、等）v 腹腔镜检查腹腔镜检查v 细胞学检查细胞学检查诊诊 断断卵巢肿瘤概论卵巢肿瘤概论2222基本诊断诊基本诊断诊 断卵巢肿瘤概论断卵巢肿瘤概论2 22323第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤诊诊 断断 盆腔肿块是否来自卵巢？盆腔肿块是否来自卵巢？卵巢肿块是肿瘤还是瘤变

16、？卵巢肿块是肿瘤还是瘤变？卵巢肿瘤性质是良性还是恶性？卵巢肿瘤性质是良性还是恶性？肿瘤的可能病理类型？肿瘤的可能病理类型？恶性肿瘤的临床分期？恶性肿瘤的临床分期？卵巢肿瘤概论卵巢肿瘤概论2323诊诊 断断 盆腔肿块是否来自卵巢？卵巢肿瘤概论盆腔肿块是否来自卵巢？卵巢肿瘤概论2 32424第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤鉴别诊断鉴别诊断卵巢肿瘤概论卵巢肿瘤概论2424鉴别诊断卵巢肿瘤概论鉴别诊断卵巢肿瘤概论2 42525第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤卵巢良性肿瘤的鉴别诊断卵巢良性肿瘤的鉴别诊断 卵巢瘤样病变滤泡或黄

17、体囊肿卵巢瘤样病变滤泡或黄体囊肿 输卵管卵巢囊肿输卵管卵巢囊肿 子宫肌瘤子宫肌瘤 .妊娠子宫妊娠子宫 充盈膀胱充盈膀胱 腹水腹水鉴别诊断鉴别诊断卵巢肿瘤概论卵巢肿瘤概论2525卵巢良性肿瘤的鉴别诊断鉴别诊断卵巢肿瘤概论卵巢良性肿瘤的鉴别诊断鉴别诊断卵巢肿瘤概论2 52626第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤 大量腹水 肝病、心脏病史平卧呈蛙状腹叩诊腹部中间呈鼓音，两侧浊音移动性浊音（）不规则液暗无占位性病变 巨大卵巢囊肿巨大卵巢囊肿过去有肿物史过去有肿物史腹部中间隆起腹部中间隆起 中间呈浊音，两侧鼓音中间呈浊音，两侧鼓音 移动性浊音（）移动性浊音（）圆球形

18、液暗圆球形液暗 边界整齐、光滑边界整齐、光滑大量腹水与巨大卵巢囊肿的鉴别诊断大量腹水与巨大卵巢囊肿的鉴别诊断卵巢肿瘤概论卵巢肿瘤概论2626 大量腹水大量腹水 巨大卵巢囊肿大量腹水与巨大卵巢囊肿的鉴别诊断巨大卵巢囊肿大量腹水与巨大卵巢囊肿的鉴别诊断2727第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤鉴别诊断鉴别诊断卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断 .子宫内膜异位症子宫内膜异位症 .结核性腹膜炎结核性腹膜炎 .转移性肿瘤转移性肿瘤 .生殖道以外的肿瘤生殖道以外的肿瘤.盆腔结缔组织炎盆腔结缔组织炎 卵巢肿瘤概论卵巢肿瘤概论2727鉴别诊断卵巢恶性肿瘤的鉴别诊

19、断鉴别诊断卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断 .子宫内膜异位症卵巢子宫内膜异位症卵巢2828第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤预预 后后卵巢肿瘤概论卵巢肿瘤概论2828预预 后卵巢肿瘤概论后卵巢肿瘤概论2 82929第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤预预 后后卵巢肿瘤概论卵巢肿瘤概论2929预预 后卵巢肿瘤概论后卵巢肿瘤概论2 93030第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤随访与监测随访与监测v 随访时间随访时间v 随访内容随访内容术后第年：每月次术后第年：每月次第年后：每月次第年后：每月次年后

20、：每年次年后：每年次临床症状、体征、全身及盆腔检查临床症状、体征、全身及盆腔检查超、超、肿瘤标志物肿瘤标志物卵巢肿瘤概论卵巢肿瘤概论3030随访与监测随访与监测 随访时间术后第年：每月次临床症状、体征、全身及盆随访时间术后第年：每月次临床症状、体征、全身及盆3131第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤预预 防防v高危因素的预防高危因素的预防v开展普查普治开展普查普治v早期发现及处理早期发现及处理v严密随访高危人群严密随访高危人群卵巢实性肿块卵巢实性肿块卵巢囊肿直径卵巢囊肿直径青春期前或绝经后期青春期前或绝经后期囊肿持续存在超过个月囊肿持续存在超过个月卵巢肿瘤

21、概论卵巢肿瘤概论3131预预 防高危因素的预防卵巢实性肿块卵巢肿瘤概论防高危因素的预防卵巢实性肿块卵巢肿瘤概论3 13232第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤()卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤3232卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤()卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤3 23333第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤概概 述述v最常见的卵巢肿瘤最常见的卵巢肿瘤v最常见的是囊腺瘤最常见的是囊腺瘤v发病年龄多为岁发病年龄多为岁v主要包括浆液性、黏液性主要包括浆液性、黏液性v有良性、交界性和恶性之分有良性、交

22、界性和恶性之分卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤3333概概 述最常见的卵巢肿瘤卵巢上皮性肿瘤述最常见的卵巢肿瘤卵巢上皮性肿瘤3 33434第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤3434卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤3 43535第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤相关因素相关因素v已明确的高危因素已明确的高危因素v 遗传因素和家族因素遗传因素和家族因素v 、v 未产、不孕、初潮早、绝经迟未产、不孕、初潮早、绝经迟v可能有关的因素可能有关的因素v 社会环境、激素替代疗法、接触滑石粉社会环境、激素替代疗法、

23、接触滑石粉等等v可能保护因素可能保护因素v 妊娠妊娠v 哺乳哺乳v 口服避孕药口服避孕药卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤3535相关因素已明确的高危因素卵巢上皮性肿瘤相关因素已明确的高危因素卵巢上皮性肿瘤3 53636第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤 v常见。占卵巢良性肿常见。占卵巢良性肿瘤的瘤的v多为单侧，表面光滑多为单侧，表面光滑，囊性，囊内充满淡，囊性，囊内充满淡黄色清澈液体。黄色清澈液体。v镜下见囊壁为纤维结镜下见囊壁为纤维结缔组织，内衬单层柱缔组织，内衬单层柱状上皮状上皮卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤3636浆液性囊腺瘤浆液性

24、囊腺瘤 常见。占卵巢良性肿瘤的卵巢上皮性肿瘤常见。占卵巢良性肿瘤的卵巢上皮性肿瘤3 63737第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤交界性浆液性囊腺瘤 v中等大小，多为双侧。乳中等大小，多为双侧。乳头状生长在囊内较少。头状生长在囊内较少。v镜下上皮复层不超过三层镜下上皮复层不超过三层，无间质浸润。，无间质浸润。v年存活率达以上。年存活率达以上。卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤3737交界性浆液性囊腺瘤交界性浆液性囊腺瘤 中等大小，多为双侧。乳头状生长在囊内较中等大小，多为双侧。乳头状生长在囊内较3838第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿

25、瘤卵巢肿瘤浆液性囊腺癌浆液性囊腺癌 v 最常见的卵巢恶性肿瘤最常见的卵巢恶性肿瘤v 多为双侧，体积较大多为双侧，体积较大,囊实性。囊实性。v 切面多房，腔内充满乳头。切面多房，腔内充满乳头。v 镜下见囊壁上皮明显增生，复层镜下见囊壁上皮明显增生，复层排列，一般在层以上。排列，一般在层以上。v 细胞异型明显细胞异型明显,并向间质浸润。并向间质浸润。v 年存活率年存活率卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤3838浆液性囊腺癌浆液性囊腺癌 最常见的卵巢恶性肿瘤卵巢上皮性肿瘤最常见的卵巢恶性肿瘤卵巢上皮性肿瘤3 83939第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤粘液性囊腺瘤粘液

26、性囊腺瘤 v 常见，占卵巢良性肿瘤的常见，占卵巢良性肿瘤的v 多为单侧，圆形或卵圆形，表多为单侧，圆形或卵圆形，表面光滑，体积较大或巨大。面光滑，体积较大或巨大。v 切面为多房，囊腔内充满胶冻切面为多房，囊腔内充满胶冻样粘液。样粘液。v 镜下见囊壁为纤维结缔组织，镜下见囊壁为纤维结缔组织，内衬单层柱状上皮内衬单层柱状上皮,可见杯状细可见杯状细胞及嗜银细胞。胞及嗜银细胞。卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤3939粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤 常见，占卵巢良性肿瘤的卵巢上皮性肿瘤常见，占卵巢良性肿瘤的卵巢上皮性肿瘤3 94040第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤交界性粘

27、液性囊腺瘤交界性粘液性囊腺瘤 v切面囊壁增厚，实质区和乳头形成，乳头细小，切面囊壁增厚，实质区和乳头形成，乳头细小，质软。质软。v镜下见上皮不超过三层，细胞轻度异型镜下见上皮不超过三层，细胞轻度异型v无间质浸润。无间质浸润。卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤4040交界性粘液性囊腺瘤交界性粘液性囊腺瘤 切面囊壁增厚，实质区和乳头形成，乳头细切面囊壁增厚，实质区和乳头形成，乳头细4141第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤粘液性囊腺癌粘液性囊腺癌 v多为单侧，瘤体较大多为单侧，瘤体较大v囊壁可见乳头或实质囊壁可见乳头或实质区，囊实性区，囊

28、实性v镜下见腺体密集，间镜下见腺体密集，间质较少质较少v细胞明显异型，并有细胞明显异型，并有间质浸润间质浸润v年存活率年存活率4141卵巢上皮性肿瘤粘液性囊腺癌卵巢上皮性肿瘤粘液性囊腺癌 多为单侧，瘤体较大多为单侧，瘤体较大4 14242第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤卵巢内膜样肿瘤卵巢内膜样肿瘤 v良性瘤较少见。良性瘤较少见。v恶性恶性v 多为单侧，中等大多为单侧，中等大小，囊性或实性，有乳小，囊性或实性，有乳头生长。头生长。v 年存活率年存活率卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤4242卵巢内膜样肿瘤卵巢内膜样肿瘤 良性瘤较少见。卵巢上皮性肿瘤良性瘤较少见。

29、卵巢上皮性肿瘤4 24343第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤治治 疗疗v良性肿瘤：确诊后应手术治疗良性肿瘤：确诊后应手术治疗v交界性肿瘤：主要采用手术治疗交界性肿瘤：主要采用手术治疗v年轻希望保留生育功能的年轻希望保留生育功能的期患者可保留期患者可保留正常的子宫和对侧卵巢。正常的子宫和对侧卵巢。v晚期：治疗方法同晚期卵巢癌晚期：治疗方法同晚期卵巢癌v 恶性肿瘤：治疗原则是手术为主，恶性肿瘤：治疗原则是手术为主，v 加用化疗、放疗的综合治疗。加用化疗、放疗的综合治疗。卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤4343治治 疗良性肿瘤：确诊后应手术治疗卵巢上皮性肿瘤疗良性

30、肿瘤：确诊后应手术治疗卵巢上皮性肿瘤4 34444第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤恶性肿瘤的手术治疗v全面确定分期手术：早期（、期）卵巢上皮性癌v肿瘤细胞减灭术：晚期卵巢癌v保留生育功能的手术v年轻，渴望生育v期v细胞分化好（）v对侧卵巢外观正常v有随诊条件卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤4444恶性肿瘤的手术治疗全面确定分期手术：早期（恶性肿瘤的手术治疗全面确定分期手术：早期（、期）卵巢上皮期）卵巢上皮4545第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤化学药物治疗化学药物治疗v为主要的辅助治疗，联合化疗为主要的辅助治疗，联合化

31、疗v除经过全面准确的手术分期、的除经过全面准确的手术分期、的和和期患者不需期患者不需化疗外，其他患者均需化疗。化疗外，其他患者均需化疗。v化疗药物：化疗药物：v铂类顺铂，卡铂铂类顺铂，卡铂v烷化剂环磷酰胺烷化剂环磷酰胺 异环磷酰胺异环磷酰胺 噻替哌噻替哌v抗肿瘤植物成分抗肿瘤植物成分 长春新硷长春新硷,紫杉醇等紫杉醇等v途径途径:静脉静脉,或静脉加腹腔或静脉加腹腔v疗程疗程:个疗程个疗程卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤4545化学药物治疗为主要的辅助治疗，联合化疗卵巢上皮性肿瘤化学药物治疗为主要的辅助治疗，联合化疗卵巢上皮性肿瘤4 54646第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章

32、卵巢肿瘤卵巢肿瘤化学药物治疗化学药物治疗卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤4646化学药物治疗卵巢上皮性肿瘤化学药物治疗卵巢上皮性肿瘤4 64747第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤卵巢非上皮性肿瘤卵巢非上皮性肿瘤卵巢非上皮性肿瘤卵巢非上皮性肿瘤4747卵巢非上皮性肿瘤卵巢非上皮性肿瘤卵巢非上皮性肿瘤卵巢非上皮性肿瘤4 74848第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤概述概述v常见的卵巢非上皮性肿瘤有生殖细胞常见的卵巢非上皮性肿瘤有生殖细胞肿瘤、性索间质肿瘤及转移性肿瘤。肿瘤、性索间质肿瘤及转移性肿瘤。v恶性非上皮性肿瘤约占卵巢

33、恶性肿瘤恶性非上皮性肿瘤约占卵巢恶性肿瘤的的卵巢非上皮性肿瘤卵巢非上皮性肿瘤4848概述常见的卵巢非上皮性肿瘤有生殖细胞肿瘤、性索间质肿瘤及转移概述常见的卵巢非上皮性肿瘤有生殖细胞肿瘤、性索间质肿瘤及转移4949第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤 卵巢非上皮性肿瘤卵巢非上皮性肿瘤4949卵巢生殖细胞肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤 卵巢非上皮性肿瘤卵巢非上皮性肿瘤4 95050第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤v成熟畸胎瘤（良性）v 腔内充满油脂和毛发，有时可见牙齿和

34、骨骼v 卵巢甲状腺肿分泌甲状腺素甲亢v未成熟畸胎瘤（恶性）v 主要为原始神经组织;再次手术有恶性程度逆转现象卵巢非上皮性肿瘤卵巢非上皮性肿瘤5050卵巢生殖细胞肿瘤成熟畸胎瘤卵巢生殖细胞肿瘤成熟畸胎瘤（良性）卵巢非上皮性肿瘤（良性）卵巢非上皮性肿瘤5 05151第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤v无性细胞瘤无性细胞瘤v为中度恶性的实性肿瘤为中度恶性的实性肿瘤。v好发于青春期及生育期好发于青春期及生育期妇女妇女v圆形或卵圆形，中等大圆形或卵圆形，中等大，实性，触之如橡皮样，实性，触之如橡皮样。v对放疗敏感对放疗敏感卵巢非上皮性

35、肿瘤卵巢非上皮性肿瘤5151卵巢生殖细胞肿瘤无性细胞瘤卵巢非上皮性肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤无性细胞瘤卵巢非上皮性肿瘤5 15252第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤v内胚窦瘤v较罕见，恶性程度高v多见于儿童及年轻妇女v多为单侧，肿瘤大，圆形或卵圆形v血清中高v对化疗敏感卵巢非上皮性肿瘤卵巢非上皮性肿瘤5252卵巢生殖细胞肿瘤内胚窦瘤卵巢非上皮性肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤内胚窦瘤卵巢非上皮性肿瘤5 25353第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤卵巢性索间质肿瘤卵巢性索间质肿瘤 卵巢非上皮性肿瘤卵巢非上

36、皮性肿瘤5353卵巢性索间质肿瘤卵巢性索间质肿瘤 卵巢非上皮性肿瘤卵巢非上皮性肿瘤5 35454第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤卵巢性索间质肿瘤卵巢性索间质肿瘤v颗粒细胞瘤v低度恶性肿瘤v可发生任何年龄,高峰岁v多为单侧，圆形或椭圆形v肿瘤能分泌雌激素卵巢非上皮性肿瘤卵巢非上皮性肿瘤5454卵巢性索间质肿瘤颗粒细胞瘤卵巢非上皮性肿瘤卵巢性索间质肿瘤颗粒细胞瘤卵巢非上皮性肿瘤5 45555第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤卵巢性索间质肿瘤卵巢性索间质肿瘤v卵泡膜细胞瘤v常与颗粒细胞瘤并存v有内分泌功能v良性多为单侧，圆

37、形或卵圆形或分叶状v切面为实性，灰白色卵巢非上皮性肿瘤卵巢非上皮性肿瘤5555卵巢性索间质肿瘤卵泡膜细胞瘤卵巢非上皮性肿瘤卵巢性索间质肿瘤卵泡膜细胞瘤卵巢非上皮性肿瘤5 55656第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤卵巢性索间质肿瘤卵巢性索间质肿瘤v纤维瘤：v :常伴胸腹水v支持细胞间质细胞瘤（睾丸母细胞瘤）v含血性浆液和粘液体，具男性化作用v少数无内分泌功能，雌激素升高呈现女性化卵巢非上皮性肿瘤卵巢非上皮性肿瘤5656卵巢性索间质肿瘤纤维瘤：卵巢非上皮性肿瘤卵巢性索间质肿瘤纤维瘤：卵巢非上皮性肿瘤5 65757第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章

38、第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤卵巢非上皮性肿瘤卵巢非上皮性肿瘤5757卵巢非上皮性肿瘤卵巢非上皮性肿瘤5 75858第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤卵巢转移性肿瘤卵巢转移性肿瘤v乳腺，肠，胃，生殖道，泌尿道乳腺，肠，胃，生殖道，泌尿道v:v 原发部位为胃肠道，双侧性，多伴腹水，可见印戒细原发部位为胃肠道，双侧性，多伴腹水，可见印戒细胞胞卵巢非上皮性肿瘤卵巢非上皮性肿瘤5858卵巢转移性肿瘤乳腺，肠，胃，生殖道，泌尿道卵巢非上皮性肿瘤卵巢转移性肿瘤乳腺，肠，胃，生殖道，泌尿道卵巢非上皮性肿瘤55959第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢

39、肿瘤卵巢肿瘤v对卵巢上皮癌治疗目标：对卵巢上皮癌治疗目标：v *早期争取治愈；晚期控制复发，延长生存期。早期争取治愈；晚期控制复发，延长生存期。v *主要的治疗方式主要的治疗方式:手术化疗手术化疗v （紫杉醇和铂类药物的联合化疗）（紫杉醇和铂类药物的联合化疗）v卵巢生殖细胞恶性肿瘤治疗的目标：治愈卵巢生殖细胞恶性肿瘤治疗的目标：治愈v *主要的治疗方式：主要的治疗方式：v 手术化疗（）手术化疗（）v *保留生育功能是该类肿瘤治疗的原则。保留生育功能是该类肿瘤治疗的原则。v性索间质性肿瘤的目标：治愈性索间质性肿瘤的目标：治愈v *主要的治疗手段主要的治疗手段:手术，手术，v *对年轻的早期患者可

40、实施单侧卵巢切除术，对年轻的早期患者可实施单侧卵巢切除术，v 保留生育功能。保留生育功能。v *对发生转移的患者还没确定最佳的治疗方案。对发生转移的患者还没确定最佳的治疗方案。卵巢肿瘤治疗目的和原则卵巢肿瘤治疗目的和原则5959对卵巢上皮癌治疗目标：卵巢肿瘤治疗目的和原则对卵巢上皮癌治疗目标：卵巢肿瘤治疗目的和原则5 96060第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤小结小结掌握：掌握：卵巢良性肿瘤的临床表现及并发症卵巢良性肿瘤的临床表现及并发症:(蒂扭转蒂扭转、感染、破裂、感染、破裂、恶性变）。恶性变）。卵巢恶性肿瘤的临床表现。卵巢恶性肿瘤的临床表现。卵巢肿瘤

41、的辅助诊断方法：超、肿瘤标志物卵巢肿瘤的辅助诊断方法：超、肿瘤标志物、腹腔镜检查、腹腔镜检查、放射学诊断、细胞学检查放射学诊断、细胞学检查。原发性卵巢肿瘤的治疗原则原发性卵巢肿瘤的治疗原则6060小结掌握：小结掌握：6 06161第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤患者，女，岁，因患者，女，岁，因“腹胀天，发现盆腔包块天腹胀天，发现盆腔包块天”收住院。入院查体：收住院。入院查体：一般情况较差，心、肺（），腹部膨隆，移动性浊音（），无明显压一般情况较差，心、肺（），腹部膨隆，移动性浊音（），无明显压痛、反跳痛。妇科查体：外阴发育正常，阴道通畅，子宫前位，萎缩痛

42、、反跳痛。妇科查体：外阴发育正常，阴道通畅，子宫前位，萎缩，盆腔内扪及一约直径大小的包块，实性，边界欠清，活动差，无压，盆腔内扪及一约直径大小的包块，实性，边界欠清，活动差，无压痛。三合诊：子宫直肠陷凹扪及结节感、质硬。超：左侧附件区一痛。三合诊：子宫直肠陷凹扪及结节感、质硬。超：左侧附件区一 包块，右侧附件区一包块，实性，其内血流丰富，腹腔内包块，右侧附件区一包块，实性，其内血流丰富，腹腔内大量液体。大量液体。问题：问题：为明确诊断，进一步需做哪些检查？为明确诊断，进一步需做哪些检查？如何治疗？如何治疗？思考题6161患者，女，岁，因患者，女，岁，因“腹胀天，发现盆腔包块天腹胀天，发现盆腔包

43、块天”收住院。入院查体：收住院。入院查体：6262第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤v病例：女，岁，下腹部隐痛一周，超提示右卵巢有的囊实性肿瘤，有中等量腹水，血。v问题：v 、该患者的诊断可能是什么？v 、该患者该如何治疗？6262病例：女，岁，下腹部隐痛一周，病例：女，岁，下腹部隐痛一周，超提示右卵巢有的囊实性肿超提示右卵巢有的囊实性肿6363第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤v患者岁，绝经年，近半年不规则阴道出血次，妇检，宫颈光滑，子宫正常大小，右附件区可及的实性肿物，阴道涂片有雌激素影响，诊刮内膜病理为增生期内膜

44、，患者最可能的诊断是：v 、子宫内膜癌v 、内胚窦瘤v 、颗粒细胞瘤v 、更年期功血v 、卵巢纤维瘤6363患者岁，绝经年，近半年不规则阴道出血次，妇检，宫颈光滑，子宫患者岁，绝经年，近半年不规则阴道出血次，妇检，宫颈光滑，子宫6464第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤关于卵巢肿瘤，哪些回答是错误的？、卵巢肿瘤恶变率高，一经确诊应尽快手术；、卵巢瘤样病变不是肿瘤，不需手术；、梅格斯综合征是伴有胸腹水的卵巢实性肿瘤，恶 性程度很高；、库肯勃瘤的原发部位在胃肠道，预后不好；、卵巢恶性肿瘤中，上皮性肿瘤占多数；6464关于卵巢肿瘤，哪些回答是错误的？关于卵巢肿瘤

45、，哪些回答是错误的？6 46565第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤v患者岁，今晨起床后，突感右下腹疼痛，伴恶心、呕吐，妇检，子宫正常大小，右附件区可及的囊性肿物，张力大，右侧宫角有压痛v问题：v 、该患者最可能的诊断是什么？v 、处理方案是什么？v 、处理时需要注意哪些？6565患者岁，今晨起床后，突感右下腹疼痛，伴恶心、呕吐，妇检，子宫患者岁，今晨起床后，突感右下腹疼痛，伴恶心、呕吐，妇检，子宫6666第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤6666T h a n k s f o r Y o u r A t t e n t i o n 第七版妇第七版妇