危重病人护理评估课件.ppt
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- 关 键 词:
- 危重 病人 护理 评估 课件
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1、危重病人的护理评估危重病人的护理评估早期识别危重病人早期识别危重病人 容易得到的评估资料容易得到的评估资料如何评估?如何评估?主 要 内 容什么样的病人算是危重病人?什么样的病人算是危重病人?危重病人:存在威胁生命的高危重病人:存在威胁生命的高 风险疾病的病人风险疾病的病人经过恰当的治疗有可能恢复经过恰当的治疗有可能恢复突然的病情变化突然的病情变化您遇到过吗?您遇到过吗?突然变化还是突然发现?突然变化还是突然发现?早期识别的重要性早期识别的重要性预防原则在危重病人的管理中十分重要预防原则在危重病人的管理中十分重要早期发现危重病情,可用简单的方法解决:早期发现危重病情,可用简单的方法解决:给氧、
2、呼吸治疗干预给氧、呼吸治疗干预 静脉输液或者有效的止痛静脉输液或者有效的止痛为临床医生发现主要的生理问题,确定病为临床医生发现主要的生理问题,确定病 因,开始治疗提供了可能。因,开始治疗提供了可能。评评 估估 严严 重重 性性 需要生命体征的监测数据和其它需要生命体征的监测数据和其它 特定的生理变量特定的生理变量 脉搏脉搏 血压血压 呼吸频率呼吸频率 氧合氧合 体温体温 尿量尿量正常范围内生命体征的变化也可能是恶正常范围内生命体征的变化也可能是恶 化的早期征兆化的早期征兆症状缺乏特异性:细菌感染(症状缺乏特异性:细菌感染(SIRSSIRS)生理异常可以是多种因素作用的结果生理异常可以是多种因素
3、作用的结果 (如发热、低心排)引起的心动过速(如发热、低心排)引起的心动过速 会因为疼痛和焦虑加剧,也可能会因为会因为疼痛和焦虑加剧,也可能会因为 患者存在的传导异常或因服用患者存在的传导异常或因服用受体阻受体阻 滞剂而被抑制。滞剂而被抑制。量化疾病发展的严重程度量化疾病发展的严重程度 :动态地监测:动态地监测初时的接触最初的数分钟内初时的接触最初的数分钟内主要的生理问题是什么?主要的生理问题是什么?根本原因是什么?根本原因是什么?危重病患者的初期评估危重病患者的初期评估主要的病史特点主要的病史特点 目击者、医护人员、亲属目击者、医护人员、亲属 主要临床症状:主要临床症状:疼痛、呼吸困难疼痛、
4、呼吸困难 神志改变,虚弱神志改变,虚弱 外伤或没有外伤外伤或没有外伤 手术或没有手术手术或没有手术 药物治疗和药物治疗和/或毒物或毒物更多的详细信息更多的详细信息 目前的主诉目前的主诉 过去史、慢性病、手术史过去史、慢性病、手术史 住院经过(如果能得到)住院经过(如果能得到)精神和身体的自主性精神和身体的自主性 药物和过敏原药物和过敏原 家族史家族史体体 格格 检检 查查 视,听,触视,听,触-气道气道-呼吸和氧合呼吸和氧合 -循环循环-意识水平意识水平辅辅 助助 检检 查查 血气分析血气分析 血糖血糖 血样检查血样检查 放射检查放射检查 心电图心电图 微生物学检查微生物学检查主主 要要 内内
5、 容容 早期识别危重病人早期识别危重病人 容易得到的评估资料容易得到的评估资料 如何识别?如何识别?容易得到的资料容易得到的资料 病人一般情况病人一般情况 神志、皮肤色泽、体态、神志、皮肤色泽、体态、尿、便、引流液、尿、便、引流液、生命体征生命体征 T T、P P、R R、BPBP、SpO2SpO2休克指数脉搏休克指数脉搏/收缩压,收缩压,0.50.5为正常,为正常,1 1为轻度为轻度休克,失血休克,失血20203030,11为休克,为休克,1.51.5为严重休为严重休克,失血克,失血30305050,22为重度休克,失血为重度休克,失血50%50%化验结果化验结果 血糖、血糖、K+K+、Na
6、+Na+、Cl-Cl-血常规、血气、血常规、血气、LacLac 血小板、血小板、APTTAPTT3.5-5.5mmol/L135-146 mmol/L96-108mmol/L0.5-2.2mmol/L25-37S主主 要要 内内 容容 早期识别危重病人十分重要早期识别危重病人十分重要 容易得到的评估资料容易得到的评估资料 如何识别?如何识别?病人一般情况病人一般情况神志、皮肤色神志、皮肤色泽、尿泽、尿 神志:反映中枢神经系统灌注神志:反映中枢神经系统灌注 皮肤色泽:反映皮肤灌注皮肤色泽:反映皮肤灌注 尿:反映肾脏灌注尿:反映肾脏灌注例:休克代偿期例:休克代偿期 神志:神志:清楚,但紧张、烦躁清
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