危重病人护理参考课件.ppt

1、危重患者护理危重患者护理1 一、重点环节包括以下内容一、重点环节包括以下内容 1、重点环节：病人交接、病人信息的正确标识、重点环节：病人交接、病人信息的正确标识、药品管理药品管理|、围手术期、病人管道管理、压疮预防、围手术期、病人管道管理、压疮预防、病人跌倒、有创护理操作、医护衔接。病人跌倒、有创护理操作、医护衔接。2、重点时段、重点时段|：夜班、连班、节假日、工作繁忙时。：夜班、连班、节假日、工作繁忙时。3、重点病人：疑难危重病人、新入院病人、手术、重点病人：疑难危重病人、新入院病人、手术病人、老年病人、接受特殊检查和治疗病人、有自病人、老年病人、接受特殊检查和治疗病人、有自杀倾向的病人。杀

2、倾向的病人。4、重点员工：护理骨干、新护士、进修护士、实、重点员工：护理骨干、新护士、进修护士、实习护士、近期遭遇生活事件的护士。习护士、近期遭遇生活事件的护士。2 二、落实组织管理二、落实组织管理 护士长应组织有关护士长应组织有关人员加强重点时段的人员加强重点时段的交接班管理和人员管交接班管理和人员管理，根据病房的具体理，根据病房的具体情况，科学合理安排情况，科学合理安排人力，对重点时段的人力，对重点时段的工作人员、工作衔接工作人员、工作衔接要有明确具体的要求，要有明确具体的要求，并在排班中体现。并在排班中体现。3 三三 落实制度落实制度严格执行各项医疗护理制度严格执行各项医疗护理制度 护理

3、操作规程护理操作规程4 四、落实措施四、落实措施 病房针对重点环节，结合本病房病房针对重点环节，结合本病房的工作特点，提出并落实具体有的工作特点，提出并落实具体有效的护理管理措施，保证病人的效的护理管理措施，保证病人的护理安全。护理安全。5 五、落实人力五、落实人力根据护士的能力和经验，有根据护士的能力和经验，有效针对性的安排工作重点病效针对性的安排工作重点病人的护理工作，及时检查和人的护理工作，及时检查和评价护理效果，加强对重点评价护理效果，加强对重点病人的交接、查房、对和病病人的交接、查房、对和病情观察，并体现在护理记录情观察，并体现在护理记录中中.6 危重病人护理常规危重病人护理常规 1

4、、根据病人病情执行分级护理制度，专科疾病、根据病人病情执行分级护理制度，专科疾病参照专科护理常规进行护理。危重患者必须给予参照专科护理常规进行护理。危重患者必须给予严密、全面的观察，及时分析、评估病情变化，严密、全面的观察，及时分析、评估病情变化，提供有效护理。提供有效护理。2、严密观察病情：监测生命体征、意识、瞳孔。、严密观察病情：监测生命体征、意识、瞳孔。CVP、SPO2、尿量、末梢循环、疼痛、专科症、尿量、末梢循环、疼痛、专科症状及体征情况，发现异常及时通知医生。状及体征情况，发现异常及时通知医生。3、根据病情提供舒适卧位，防止意外发生并使、根据病情提供舒适卧位，防止意外发生并使病人舒适

5、，对昏迷、神志不清，烦躁不安的病人，病人舒适，对昏迷、神志不清，烦躁不安的病人，英、应采取保护性措施，给予床挡、经家属同意英、应采取保护性措施，给予床挡、经家属同意后给予约束具保护，确保病人安全，肢体被动锻后给予约束具保护，确保病人安全，肢体被动锻炼：病情平稳时，尽早协助病人进行被动肢体运炼：病情平稳时，尽早协助病人进行被动肢体运动，每日动，每日23次。次。7 危重病人护理常规危重病人护理常规 4、保持呼吸道通畅，及时清除口腔、气道分泌物，避免误吸，、保持呼吸道通畅，及时清除口腔、气道分泌物，避免误吸，防止舍后坠。右活动假牙都应取下，有舌后坠时，可用舌钳将防止舍后坠。右活动假牙都应取下，有舌后

6、坠时，可用舌钳将舌头固定，昏迷病人应使病人头偏向一侧，及时吸出呼吸道分舌头固定，昏迷病人应使病人头偏向一侧，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。并通过翻身、叩背、咳嗽训练、肺部泌物，保持呼吸道通畅。并通过翻身、叩背、咳嗽训练、肺部物理治疗、吸痰等，预防分泌物淤积，必要时行器官切开或气物理治疗、吸痰等，预防分泌物淤积，必要时行器官切开或气管插管术。管插管术。5、安全护理：确保仪器设备正常使用和安全，评估使用中的、安全护理：确保仪器设备正常使用和安全，评估使用中的仪器设备运行状态，监护仪、呼机等设备报警设置合理并处于仪器设备运行状态，监护仪、呼机等设备报警设置合理并处于打开状态，备好急救药品和物

7、品，配合医生进行治疗和抢救打开状态，备好急救药品和物品，配合医生进行治疗和抢救 6、建立有效的静脉通路，保护静脉通道通畅，严格执行医嘱，、建立有效的静脉通路，保护静脉通道通畅，严格执行医嘱，及时正确采集各种血、尿、便、痰、引流液等标本，及时送检。及时正确采集各种血、尿、便、痰、引流液等标本，及时送检。准确给药，保证治疗，保持水电解质平衡，观察药物的作用及准确给药，保证治疗，保持水电解质平衡，观察药物的作用及不良反应。不良反应。7、根据管道专科要求执行管道护理，标识管道风险等级。保、根据管道专科要求执行管道护理，标识管道风险等级。保持各管道通畅，妥善固定，防脱落，扭曲，堵塞，观察各种引持各管道通

8、畅，妥善固定，防脱落，扭曲，堵塞，观察各种引流液的色，质，量并准确记录同时注意无菌技术操作，防逆行流液的色，质，量并准确记录同时注意无菌技术操作，防逆行感染。留置尿管病人保持引流通畅，常规消毒尿道口，保持局感染。留置尿管病人保持引流通畅，常规消毒尿道口，保持局部清洁干燥。部清洁干燥。8 危重病人护理常规危重病人护理常规 8、做好危重病人的营养护理：补充营养和水分：、做好危重病人的营养护理：补充营养和水分：协助自理缺陷的病人进食，对不能进食者，可采取协助自理缺陷的病人进食，对不能进食者，可采取鼻饲或完全肠外营养。并记录每次饮食量，做好管鼻饲或完全肠外营养。并记录每次饮食量，做好管饲护理。对大量引

9、流或额外体液丧失等水分丢失较饲护理。对大量引流或额外体液丧失等水分丢失较多的病人，应注意补充足够的水分。使病情摄入高多的病人，应注意补充足够的水分。使病情摄入高蛋白、低脂肪、高维生素易消化食物。蛋白、低脂肪、高维生素易消化食物。9、加强基础护理，做到病人卫生清洁，即眼、口、加强基础护理，做到病人卫生清洁，即眼、口、鼻、手、足会阴、肛门皮肤、头发清洁，头发、胡鼻、手、足会阴、肛门皮肤、头发清洁，头发、胡须、指甲短。每日为病人清洁口腔，清醒病人饭后须、指甲短。每日为病人清洁口腔，清醒病人饭后协助其漱口，至少每协助其漱口，至少每2小时翻身，注意保暖、评估小时翻身，注意保暖、评估压疮、跌倒压疮、跌倒/

10、坠床风险，落实各项防范措施，预防坠床风险，落实各项防范措施，预防坠积性肺炎、压疮、坠床的发生。坠积性肺炎、压疮、坠床的发生。10、原则上不执行口头医嘱，若遇紧急情况，护、原则上不执行口头医嘱，若遇紧急情况，护士必须复述无误后方可执行，并保留所有安瓿，经士必须复述无误后方可执行，并保留所有安瓿，经两人核对后方可弃之，事后督促医生及时、据实补两人核对后方可弃之，事后督促医生及时、据实补记医嘱，并签署全名记医嘱，并签署全名。9 危重病人护理常规危重病人护理常规 11、危重护理记录应正确、准时、清晰，记录患者、危重护理记录应正确、准时、清晰，记录患者病情、护理措施、用药、特殊治疗及出入量等，体现病情、

11、护理措施、用药、特殊治疗及出入量等，体现连续、动态监测，时间记录至分钟，并签署全名。危连续、动态监测，时间记录至分钟，并签署全名。危重病人必须进行床头交接班，做好口头、书面交接。重病人必须进行床头交接班，做好口头、书面交接。12.病室环境安静整洁，温湿度适宜，定时病室环境安静整洁，温湿度适宜，定时 给予给予通风换气，注意患者保暖。给予心理护理关心病人，通风换气，注意患者保暖。给予心理护理关心病人，多与病人交流沟通，消除病人恐等不良情绪，以树立多与病人交流沟通，消除病人恐等不良情绪，以树立病人战胜疾病的信心。病人战胜疾病的信心。10 危重患者交接班制度危重患者交接班制度 1、各班护士应严格执行交

12、接班制度。、各班护士应严格执行交接班制度。2、危重病人必须进行床头交接班，并做好口头、书面交接。、危重病人必须进行床头交接班，并做好口头、书面交接。3、危重病人必须认真交接病情（包括神志、瞳孔、生命体征、危重病人必须认真交接病情（包括神志、瞳孔、生命体征、皮肤压疮）、治疗、护理措施、护理记录等。皮肤压疮）、治疗、护理措施、护理记录等。4、交接班护士必须做到交不清不接、接不清不交。、交接班护士必须做到交不清不接、接不清不交。5、危重病人转科必须有医嘱及病人家属签署转科同意书方可、危重病人转科必须有医嘱及病人家属签署转科同意书方可转科，必须有专人护送。转科，必须有专人护送。6、对实施保护性约束病人

13、，交接起止时间、约束部位、局部、对实施保护性约束病人，交接起止时间、约束部位、局部皮肤及血液循环情况。皮肤及血液循环情况。7、各种引流管通常情况、伤口有无渗血情况、渗液、颜色，、各种引流管通常情况、伤口有无渗血情况、渗液、颜色，引流袋引流袋(瓶瓶)更换时间等。更换时间等。8、护士长对本病房的危重、护士长对本病房的危重特殊病人进行访视，每日必须检特殊病人进行访视，每日必须检查危重病人交接班情况。并对危重病人进行护理指导，有记查危重病人交接班情况。并对危重病人进行护理指导，有记录。录。11 危重病人安全管理措施危重病人安全管理措施 1、危重病人入院、专科由所在科室的护士，先电话通知接受的、危重病人

14、入院、专科由所在科室的护士，先电话通知接受的科室，并专人护送病人至病房。接受科室护士接到电话后立即科室，并专人护送病人至病房。接受科室护士接到电话后立即通知医生、准备好病床及抢救物品，并做好病人病情交接。通知医生、准备好病床及抢救物品，并做好病人病情交接。2、掌握患者主要治疗、护理及针对潜在并发症的风险做好预防、掌握患者主要治疗、护理及针对潜在并发症的风险做好预防性护理。性护理。3、遇急、危重病人病情发生异常、医生如果不在场，护士除立、遇急、危重病人病情发生异常、医生如果不在场，护士除立即通知医生外，应迅速根据患者的情况采取一些抢救措施，如即通知医生外，应迅速根据患者的情况采取一些抢救措施，如

15、吸氧、吸痰、建立静脉通道等。待医师赶到后密切配合抢救。吸氧、吸痰、建立静脉通道等。待医师赶到后密切配合抢救。4、配合医生抢救时，护士应做到沉着、冷静、敏捷，并注意语、配合医生抢救时，护士应做到沉着、冷静、敏捷，并注意语言严谨，避免引起纠纷。言严谨，避免引起纠纷。5、因病情需要转院、转科、手术时，须严格执行转交接制度危、因病情需要转院、转科、手术时，须严格执行转交接制度危重病人出科做任何检查应由医护陪同前往。重病人出科做任何检查应由医护陪同前往。6、对瞻望、躁动和意识障碍的病人，合理使用防护用具，防止、对瞻望、躁动和意识障碍的病人，合理使用防护用具，防止意外的发生。牙关紧闭、抽搐的病人，可用牙垫

16、、开口器，防意外的发生。牙关紧闭、抽搐的病人，可用牙垫、开口器，防止舌咬伤，避免因外界刺激引起抽搐。止舌咬伤，避免因外界刺激引起抽搐。12 7各项操作应严格执行操作规程，注意安全，必要时两人配合进各项操作应严格执行操作规程，注意安全，必要时两人配合进行，严防烫伤、跌倒坠床、压疮等不良事件发生。行，严防烫伤、跌倒坠床、压疮等不良事件发生。8、做好基础护理，严防护理不当而出现的并发症。对实施保护、做好基础护理，严防护理不当而出现的并发症。对实施保护性约束病人，交接起止时间，约束部位，观察局部皮肤及血液循性约束病人，交接起止时间，约束部位，观察局部皮肤及血液循环情况。环情况。9、护士在工作中严格执行

17、三查八对制度，准确执行医嘱，保证、护士在工作中严格执行三查八对制度，准确执行医嘱，保证病人的医疗安全，并保持工作的连续性，严格交接班，确保安全。病人的医疗安全，并保持工作的连续性，严格交接班，确保安全。10、危重病人抢救时，尽量避免病人家属在场，以免影响抢救、危重病人抢救时，尽量避免病人家属在场，以免影响抢救工作的进行，必要时通知家属，听取家属意见。对创伤性检查和工作的进行，必要时通知家属，听取家属意见。对创伤性检查和护理操作必须取得患者或家人知情同意。护理操作必须取得患者或家人知情同意。11、及时准确地记录病情，严禁对病历进行涂改，隐匿，伪造，、及时准确地记录病情，严禁对病历进行涂改，隐匿，

18、伪造，销毁等。销毁等。12、护理中遇到疑难问题，护士长应及时组织讨论，酌情申请、护理中遇到疑难问题，护士长应及时组织讨论，酌情申请院内护理会诊，解决护理难题院内护理会诊，解决护理难题.危重病人安全管理措施危重病人安全管理措施13 危重、老年、小儿、肥胖等病人发危重、老年、小儿、肥胖等病人发生意外事件防范管理制度生意外事件防范管理制度 1、执行、执行“首护首护”负责制，护士对病人的入院介绍要详细，对负责制，护士对病人的入院介绍要详细，对危重、意识不清、老年、小儿等病人要详细向家属交待病情危重、意识不清、老年、小儿等病人要详细向家属交待病情及注意事项以防发生意外，并请陪护家属以签字为据。及注意事项

19、以防发生意外，并请陪护家属以签字为据。2、如家属不陪伴，又未请陪护者，医生应记录在病程记录上，、如家属不陪伴，又未请陪护者，医生应记录在病程记录上，请家属签字，当班护士也应在护理记录单上记录，并请家属请家属签字，当班护士也应在护理记录单上记录，并请家属签字。签字。3、每天护士长带领当班护士一起到床旁交接病人病情，并监、每天护士长带领当班护士一起到床旁交接病人病情，并监督、检查、指导护理工作存在的隐患，以便及时改进。每班督、检查、指导护理工作存在的隐患，以便及时改进。每班应该严格执行床旁交接。应该严格执行床旁交接。4、防跌倒、防跌倒:帮住病人熟悉环境，加深对床、布局和设施的记忆；帮住病人熟悉环境

20、，加深对床、布局和设施的记忆；地面滑，告知病人走动时，应穿耐滑的鞋子，尽量不穿拖鞋，地面滑，告知病人走动时，应穿耐滑的鞋子，尽量不穿拖鞋，以防滑到。护士长随时检查病房及走廊地灯是否有损坏，及以防滑到。护士长随时检查病房及走廊地灯是否有损坏，及时修理，保证夜间有足够的采光。告知老年、病情重、有体时修理，保证夜间有足够的采光。告知老年、病情重、有体位性低血压、服用降压药、安眠药的病人尽量夜间不去厕所，位性低血压、服用降压药、安眠药的病人尽量夜间不去厕所，在床旁备好便器。必须下床或上厕所者，一定要陪伴如厕。在床旁备好便器。必须下床或上厕所者，一定要陪伴如厕。配餐员发完餐后，及时请保洁工人将地面拖干净

21、，以免地面配餐员发完餐后，及时请保洁工人将地面拖干净，以免地面沾油渍致病人摔倒。沾油渍致病人摔倒。14 危重、老年、小儿、肥胖等病人危重、老年、小儿、肥胖等病人发生意外事件防范管理制度发生意外事件防范管理制度 5、防坠床：危重、高龄、小儿、肥胖病人加护栏，对意识不清、防坠床：危重、高龄、小儿、肥胖病人加护栏，对意识不清、嗜睡、烦躁不安、肥胖身体高大的老年病人加上双侧护栏，并嗜睡、烦躁不安、肥胖身体高大的老年病人加上双侧护栏，并加强看护。加强看护。6、防呛防噎：食物少而精，软而已消化，保证足够营养，进食、防呛防噎：食物少而精，软而已消化，保证足够营养，进食时，尽量采取坐位或半坐卧位。吃干食易噎着

22、，进食准备水，时，尽量采取坐位或半坐卧位。吃干食易噎着，进食准备水，为日食物不宜多。为日食物不宜多。7、肥胖、有失眠综合征者，夜间睡眠以侧卧位好，平卧时，以、肥胖、有失眠综合征者，夜间睡眠以侧卧位好，平卧时，以防舌后坠引起呼吸暂停，应给予肩部垫枕，保持气道通畅。防舌后坠引起呼吸暂停，应给予肩部垫枕，保持气道通畅。8、注意给药安全、注意给药安全发药时，讲解药物作用、副作用，在给病人发药时，讲解药物作用、副作用，在给病人服用有过敏反应的药物时，护士应注意其延迟反应。当静脉、服用有过敏反应的药物时，护士应注意其延迟反应。当静脉、肌注给药时，初次给药副作用肌注给药时，初次给药副作用(过敏反应过敏反应)药物时，虽然过敏反药物时，虽然过敏反应，静脉滴注速度应缓慢，发现病人有不适立即停止用药，让应，静脉滴注速度应缓慢，发现病人有不适立即停止用药，让病人平卧，同时报告医生。夜间或睡眠中给药，护士应将病人病人平卧，同时报告医生。夜间或睡眠中给药，护士应将病人叫醒后再服，以防似醒非醒服药造成呛咳，使药物误入气管。叫醒后再服，以防似醒非醒服药造成呛咳，使药物误入气管。9、放抓伤、放抓伤对意识不清的病人，应剪短指甲，去除发卡，移开对意识不清的病人，应剪短指甲，去除发卡，移开床头柜上的水杯等危险物品。床头柜上的水杯等危险物品。15 16