危重患者镇静及镇痛护理课件.ppt

1、危重患者使用镇静和镇痛剂的观察与护理危重患者使用镇静和镇痛剂的观察与护理v对危重症患者给予镇静剂和镇痛剂治疗，已成为对危重症患者给予镇静剂和镇痛剂治疗，已成为重症医学的一项常规治疗手段。在对患者实施镇重症医学的一项常规治疗手段。在对患者实施镇静、镇痛的过程中，护士必须了解镇静、镇痛药静、镇痛的过程中，护士必须了解镇静、镇痛药的药理作用、副作用，评估用药效果，加强生命的药理作用、副作用，评估用药效果，加强生命体征、气道、皮肤等临床监护治疗及心理护理。体征、气道、皮肤等临床监护治疗及心理护理。镇静、镇痛治疗镇静、镇痛治疗是特指应用药物手段以减轻或消除病人疼痛，减轻或预防是特指应用药物手段以减轻或消

2、除病人疼痛，减轻或预防病人焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。药物镇病人焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。药物镇痛、镇静治疗可协助危重症患者克服焦虑、紧张、恐惧、痛、镇静治疗可协助危重症患者克服焦虑、紧张、恐惧、不安等不适心理状态以及躯体疾病和手术切口疼痛，使患不安等不适心理状态以及躯体疾病和手术切口疼痛，使患者不感知或遗忘其危重阶段多种痛苦，同时还是抢救危重者不感知或遗忘其危重阶段多种痛苦，同时还是抢救危重症患者必备步骤。在对患者实施药物镇静、镇痛时，应明症患者必备步骤。在对患者实施药物镇静、镇痛时，应明确患者产生疼痛和焦虑激惹的原因，了解镇静、镇痛药的确患者产生疼痛和焦虑激惹的原

3、因，了解镇静、镇痛药的药理作用、副作用，加强临床监护治疗及心理护理。药理作用、副作用，加强临床监护治疗及心理护理。v1 使用镇静剂和镇痛的目的使用镇静剂和镇痛的目的 (1)降低氧耗量和代谢率，减轻缺血再灌注损伤降低氧耗量和代谢率，减轻缺血再灌注损伤。(2)减轻或缓解患者疼痛，消除心理恐惧，改善减轻或缓解患者疼痛，消除心理恐惧，改善睡睡眠，提高患者的舒适程度和安全感。睡睡眠，提高患者的舒适程度和安全感。(3)保证治疗措施的实施，降低并发症和意外的保证治疗措施的实施，降低并发症和意外的发生。发生。v 2 常用镇静、镇痛剂选择常用镇静、镇痛剂选择 (1)咪达唑仑咪达唑仑：一种强效水溶性的苯二氮艹卓类

4、药物。起效快，维持：一种强效水溶性的苯二氮艹卓类药物。起效快，维持时间短，清醒相对较快，具有明显的镇静、肌松、抗惊厥、抗焦虑作时间短，清醒相对较快，具有明显的镇静、肌松、抗惊厥、抗焦虑作用。适用于治疗急性烦躁和短期镇静的病人。用。适用于治疗急性烦躁和短期镇静的病人。(2)异丙酚异丙酚：一种新型的静脉麻醉药。临床应用剂型为水溶性乳剂。：一种新型的静脉麻醉药。临床应用剂型为水溶性乳剂。中心静脉单独给药，起效快，时效短，苏醒快，无蓄积，用药时注意中心静脉单独给药，起效快，时效短，苏醒快，无蓄积，用药时注意有无呼吸抑制。有无呼吸抑制。(3)盐酸吗啡盐酸吗啡：起效迅速，效果好，可控性强。但对低血容量病人

5、易：起效迅速，效果好，可控性强。但对低血容量病人易引起低血压。使用大量吗啡可引起组胺释放，导致低血压和其他副作引起低血压。使用大量吗啡可引起组胺释放，导致低血压和其他副作用。以下情况不宜使用：支气管哮喘用。以下情况不宜使用：支气管哮喘;上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻;颅内高压颅内高压和颅内占位性病变和颅内占位性病变;严重肝功能障碍严重肝功能障碍;待产妇待产妇;一岁以内幼儿。一岁以内幼儿。(4)哌替啶哌替啶：镇静催眠及解除平滑肌痉挛的作用。：镇静催眠及解除平滑肌痉挛的作用。(5)枸橼酸芬太尼枸橼酸芬太尼：人工合成的强效麻醉性镇痛药。镇痛作用机制与：人工合成的强效麻醉性镇痛药。镇痛作用机制与吗啡相似，本

6、品作用迅速，维持时间短，不释放组胺，对心血管功能吗啡相似，本品作用迅速，维持时间短，不释放组胺，对心血管功能影响小，能抑制气管插管时的应激反应。影响小，能抑制气管插管时的应激反应。(6)地西泮地西泮：静脉注射为治疗癫痫持续状态的首选药物。：静脉注射为治疗癫痫持续状态的首选药物。v3 镇静水平的监测及疼痛评估镇静水平的监测及疼痛评估3.1 镇静效果监测镇静效果监测Ramsay评分是临床应用最广泛的评分是临床应用最广泛的镇静评分标准。分为镇静评分标准。分为6级，分别反映病人的级，分别反映病人的3个清个清醒和醒和3个睡眠状态。个睡眠状态。Ramsay镇静指数通常认为镇镇静指数通常认为镇静指数静指数2

7、和和3为理想的镇静水平，其表现为病人自为理想的镇静水平，其表现为病人自觉舒适并且表现合作，对呼吸有反应。如能维持觉舒适并且表现合作，对呼吸有反应。如能维持这一镇静水平，在中止镇静剂治疗后，镇静时间这一镇静水平，在中止镇静剂治疗后，镇静时间的延长和呼吸抑制的可能性就会减少。的延长和呼吸抑制的可能性就会减少。Ramsay评分评分v3.2 疼痛评估疼痛评估 危重患者疼痛评估只要依靠主观指标。包括疼痛危重患者疼痛评估只要依靠主观指标。包括疼痛部位、特点，加重、减轻因素和强度。部位、特点，加重、减轻因素和强度。常用评估方法有：常用评估方法有：(1)语言评分法语言评分法(2)数字评分法数字评分法;(3)面

8、部表情量表法面部表情量表法;(4)视觉模拟法。疼痛评估最视觉模拟法。疼痛评估最可靠方法来源于患者主述。可靠方法来源于患者主述。1、语言评分法、语言评分法(Verbal rating scale,VRS)：按从疼痛最轻到最重的顺序以按从疼痛最轻到最重的顺序以0分（不痛）至分（不痛）至 10 分（疼痛分（疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛程度，由病人自己选择不难忍）的分值来代表不同的疼痛程度，由病人自己选择不同分值来量化疼痛程度同分值来量化疼痛程度2、数字评分法、数字评分法(Numeric rating scale,NRS)：NRS是一个从是一个从010的点状标尺，的点状标尺，0代表不疼，代表不疼，

9、10代表疼代表疼痛难忍，由病人从上面选一个数字描述疼痛痛难忍，由病人从上面选一个数字描述疼痛 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 不痛不痛 痛但可忍受痛但可忍受 疼痛难忍疼痛难忍3、面部表情评分法：（、面部表情评分法：（Faces Pain Scale，FPS）:由六种面部表情及由六种面部表情及0-10 分（或分（或0-5分）构成分）构成，程度从不痛到疼痛难忍。由病人选择图像或数，程度从不痛到疼痛难忍。由病人选择图像或数字来反映最接近其疼痛的程度。字来反映最接近其疼痛的程度。4、视觉模拟法、视觉模拟法(Visual analogue scale,VAS)用一条100 mm的水平直线，

10、两端分别定为不痛到最痛。由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方画垂线标记，以此量化其疼痛强度。VAS 已被证实是一种评价老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法。不痛 疼痛难忍 0 100 v4 使用镇静、镇痛药物时的观察和护理使用镇静、镇痛药物时的观察和护理 4.1 加强宣教加强宣教 重视患者有关疼痛知识的宣教，告知病人或其家重视患者有关疼痛知识的宣教，告知病人或其家属使用镇静剂或镇痛剂时，能减少病人在机械通属使用镇静剂或镇痛剂时，能减少病人在机械通气时对呼吸机的对抗，增加舒适感，且苏醒迅速气时对呼吸机的对抗，增加舒适感，且苏醒迅速、完全，短期正确剂量使用对呼吸循环系统无明、完全，短期正确剂量使用

11、对呼吸循环系统无明显影响，对术后切口的愈合也无影响。在医生指显影响，对术后切口的愈合也无影响。在医生指导下合理应用镇静剂和镇痛剂，为患者提供满意导下合理应用镇静剂和镇痛剂，为患者提供满意的镇静、镇痛效果，同时也要减少患者对镇静剂的镇静、镇痛效果，同时也要减少患者对镇静剂或镇痛剂的依赖。或镇痛剂的依赖。v 4.2 减少刺激，提高病人睡眠质量减少刺激，提高病人睡眠质量 在危重患者在危重患者 中有中有80%以上的病人有睡眠障碍，多数病人认以上的病人有睡眠障碍，多数病人认为其他人的谈话、工作人员的各种活动产生的噪音，呼吸为其他人的谈话、工作人员的各种活动产生的噪音，呼吸机、监护仪、等仪器发出的噪音，机

12、械通气、人工气道吸机、监护仪、等仪器发出的噪音，机械通气、人工气道吸痰、留置胃管尿管及静脉注射等操作均可导致患者睡眠缺痰、留置胃管尿管及静脉注射等操作均可导致患者睡眠缺乏。因此，护士要采取必要措施提高病人的睡眠质量。比乏。因此，护士要采取必要措施提高病人的睡眠质量。比如：营造一个良好的休息环境，灯光柔和，避免仪器设备如：营造一个良好的休息环境，灯光柔和，避免仪器设备不必要的噪音，做到不必要的噪音，做到“三轻三轻”：走路轻、说话轻、操作轻：走路轻、说话轻、操作轻。操作时，应选择适宜的时间段，集中进行操作。注意观。操作时，应选择适宜的时间段，集中进行操作。注意观察和排除持续刺激病人的因素，如膀胱充

13、盈、尿管不适、察和排除持续刺激病人的因素，如膀胱充盈、尿管不适、输液外渗、疼痛等不良刺激。若采取非药物措施后仍然存输液外渗、疼痛等不良刺激。若采取非药物措施后仍然存在睡眠障碍者，可应用药物诱导睡眠。在睡眠障碍者，可应用药物诱导睡眠。v 4.3 严密监测严密监测v 镇静类药物多对心血管及呼吸有抑制作用，应严格观察镇静类药物多对心血管及呼吸有抑制作用，应严格观察生命体征，尤其呼吸、血压、瞳孔、神志的变化。每生命体征，尤其呼吸、血压、瞳孔、神志的变化。每3060min记录记录1次。使用中每日执行唤醒策略，进行评估次。使用中每日执行唤醒策略，进行评估和相关治疗护理，停药后注意药物的反跳作用。和相关治疗

14、护理，停药后注意药物的反跳作用。4.3.1 中枢神经系统中枢神经系统病人在镇静、镇痛过程中应严密观察病人的意识、表情、瞳病人在镇静、镇痛过程中应严密观察病人的意识、表情、瞳孔大小、对光反射及肢体活动情况。观察有无头痛，呕吐孔大小、对光反射及肢体活动情况。观察有无头痛，呕吐，烦躁不安，谵妄，嗜睡，昏迷及呼唤病人姓名有无反应，烦躁不安，谵妄，嗜睡，昏迷及呼唤病人姓名有无反应，视物是否清楚。发现异常及时汇报医生予以相应处理。，视物是否清楚。发现异常及时汇报医生予以相应处理。v4.3.2 呼吸系统呼吸系统 吗啡、异丙酚可产生呼吸抑制作用，给药过程中吗啡、异丙酚可产生呼吸抑制作用，给药过程中应密切观察病

15、人呼吸的频率、节律、幅度、声响应密切观察病人呼吸的频率、节律、幅度、声响等。定时查血气，了解有无缺氧和等。定时查血气，了解有无缺氧和CO2潴留。当潴留。当呼吸频率呼吸频率10次次/min，胸廓运动变浅，胸廓运动变浅，SpO2降低降低，应暂停镇静剂使用。深度镇静患者的呼吸道纤，应暂停镇静剂使用。深度镇静患者的呼吸道纤毛运动减弱或消失，咳嗽反射抑制，肺的自洁能毛运动减弱或消失，咳嗽反射抑制，肺的自洁能力降低，肺部分泌物不能排出，从而增加了呼吸力降低，肺部分泌物不能排出，从而增加了呼吸道阻塞和肺部感染的机会，所以护士要重视保持道阻塞和肺部感染的机会，所以护士要重视保持气道的通畅，及时清除口鼻腔分泌物

16、，听诊双肺气道的通畅，及时清除口鼻腔分泌物，听诊双肺呼吸音，按需吸痰。呼吸音，按需吸痰。v 4.3.3 循环系统循环系统v 镇静治疗对循环功能的影响主要表现为低血压。药物注射的速度和镇静治疗对循环功能的影响主要表现为低血压。药物注射的速度和剂量是导致低血压的重要因素。剂量是导致低血压的重要因素。v 4.4 控制好剂量及注射时间控制好剂量及注射时间 严格按医嘱给予病人合适的剂量，结合病人的实际为病人提供个性严格按医嘱给予病人合适的剂量，结合病人的实际为病人提供个性化的镇痛护理。化的镇痛护理。v 4.5严格无菌操作严格无菌操作 应用微量泵静注镇静、镇痛药时，输液管道每日更换应用微量泵静注镇静、镇痛

17、药时，输液管道每日更换(三通管、延三通管、延长管、注射器等长管、注射器等)，防止输液管道连接部位的脱落、栓塞及深静脉感，防止输液管道连接部位的脱落、栓塞及深静脉感染。染。v 4.6 皮肤皮肤 镇静后患者的自主活动减少，对于体重大、病情重的患者应防止褥镇静后患者的自主活动减少，对于体重大、病情重的患者应防止褥疮的发生。放置气垫床，注意检查耳廓、枕部、骶尾部等易受压部位疮的发生。放置气垫床，注意检查耳廓、枕部、骶尾部等易受压部位皮肤的完整性。保持床单位平整无皱褶，清洁干燥，无渣屑。抬、翻皮肤的完整性。保持床单位平整无皱褶，清洁干燥，无渣屑。抬、翻患者时动作要轻、稳，避免拖拉。在病情允许的情况下，每

18、患者时动作要轻、稳，避免拖拉。在病情允许的情况下，每24h给给患者翻身患者翻身1次，避免局部长期受压。次，避免局部长期受压。v4.7 心理护理心理护理 患者由于病情危重，身体已处于应激状态，担心患者由于病情危重，身体已处于应激状态，担心自己病情恶化、不能恢复，常常会产生恐惧、焦自己病情恶化、不能恢复，常常会产生恐惧、焦虑、压抑等情绪。在患者清醒时期，加强护患沟虑、压抑等情绪。在患者清醒时期，加强护患沟通。向患者讲解各种插管、仪器、检查的作用及通。向患者讲解各种插管、仪器、检查的作用及重要性。在对病人进行镇静或镇痛治疗前应与病重要性。在对病人进行镇静或镇痛治疗前应与病人做好解释工作，减少病人不必要的思想负担，人做好解释工作，减少病人不必要的思想负担，减轻痛苦，减少躁动，有利于各项治疗和监测的减轻痛苦，减少躁动，有利于各项治疗和监测的顺利进行，同时，让患者家属也感到给病人应用顺利进行，同时，让患者家属也感到给病人应用镇静、镇痛剂并不会对患者造成不可逆的危害。镇静、镇痛剂并不会对患者造成不可逆的危害。BYEBYE