剖宫产术护理查房(新改)课件.ppt
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1、剖宫产术护理查房 病历概况姓名:小陈姓名:小陈 性别:女性别:女 年龄:年龄:2929岁岁 住院号:住院号:505887505887 科室:妇产科病区科室:妇产科病区 床号:床号:4 4 时间:时间:2015-8-13 22:102015-8-13 22:10患者因“停经38周,自觉外阴坠胀1天”入院。1 已婚育龄女性,经产妇,足月产数1-早产数0-流产数0-现存活胎数1.2013年自然分娩1足月男婴;2 本孕LMP:2014年11月20日,EDC:2015年8月27日。孕期正规产检,3 孕20+3周因TSH高诊断为亚临床甲状腺功能减退口服优甲乐至今,未见异常。今日20:14因停经38周,自觉
2、外阴坠胀1天入院;4 查体,规律弱宫缩。宫高31CM,腹围92CM,胎方位头位,胎心率150次/分,心率齐。坐骨结节间径8CM,子宫自宫颈内口处完全脱出阴道口,表面呈紫红色,9:00位置见陈旧性裂伤约2-3CM,宫口开大4CM。可触及羊膜囊,耻骨弓不低,骶尾幅度中弧。病历概况5 2015-7-28 B超提示:双顶径90MM,头围319CM,腹围321MM,股骨长64MM,胎儿体重2616+382G,羊水最大深度59,头位,胎盘2级,附着于子宫前壁,厚29MM,脐血流.,,,无脐带绕颈。初步诊断:子宫脱垂(轻型)亚临床甲状腺功能减退妊娠(孕产孕周头位单活胎临产)病历病史与体征:入院后完善相关检查
3、,考虑经产妇,宫口开大4cm,子宫脱垂,给予上产床,人工破膜,人工破膜后宫缩仍较弱,给予宫缩素静滴加强宫缩,且静滴宫缩素后患者宫缩仍较弱510min/5分钟,20:38宫口开全;20:40胎心率开始出现下降,维持在80-102次/分,即行会阴侧切术,同时呼儿科和麻醉科到场,20:50宫缩时胎头仍无明显下降,胎心率恢复正常,宫颈肿胀明显,无法上推,请示上级医师主任。考虑短时间内无法自然分娩,宫颈无法上推,建议行手术终止妊娠,将病情告知患者及家属,其表示理解并同意手术终止妊娠。诊疗计划:缝合会阴切口,立即行手术终止妊娠。危重和疑难病例存在的主要问题:临产,子宫脱垂。主要内容一、剖宫产术相关知识 二
4、、剖宫产术前准备 三、剖宫产术中配合 四、剖宫产术术后护理 一、剖宫产术相关知识(一)衍生历史(二)概念(三)分类(四)解剖结构(五)适应证剖宫产术:经腹切开取出已达到成熟的成活胎儿的手经腹切开取出已达到成熟的成活胎儿的手术术1.子宫下段剖宫产(临床应用广泛)2.腹膜外剖宫产3.子宫体部剖宫产术式分类:解剖结构:腹壁结构适应证:适应证:1.产道方面产道方面(1)骨产道异常:骨产道异常:骨盆狭窄或畸形,不可经骨盆狭窄或畸形,不可经阴道分娩者;相对性头盆不称经试产失败者。阴道分娩者;相对性头盆不称经试产失败者。(2)软产道异常:软产道异常:外阴、阴道弹性差,严重外阴、阴道弹性差,严重瘢痕或静脉曲张
5、,估计分娩时会引起严重撕瘢痕或静脉曲张,估计分娩时会引起严重撕裂者;宫颈水肿;盆腔肿瘤阻碍抬头进展者。裂者;宫颈水肿;盆腔肿瘤阻碍抬头进展者。适应证:适应证:2.胎儿方面胎儿方面(1)异常胎位:异常胎位:如横位,不能经阴道分娩者;胎儿与骨盆如横位,不能经阴道分娩者;胎儿与骨盆不相称,或为足先露、抬头过度仰伸者不相称,或为足先露、抬头过度仰伸者。(2)胎儿窘迫:胎儿窘迫:急需抢救而估计短时间内不能经阴道分娩急需抢救而估计短时间内不能经阴道分娩者。者。(3)巨大胎儿:巨大胎儿:估计阴道分娩有发生难产或产伤可能者。估计阴道分娩有发生难产或产伤可能者。(4)珍贵胎儿:珍贵胎儿:高龄初产、多次流产、早产
6、,或多次宫内高龄初产、多次流产、早产,或多次宫内胎死者。胎死者。枕横位 臀位适应证:适应证:3.产力方面产力方面 原发性宫缩乏力、滞产、产妇衰竭等原发性宫缩乏力、滞产、产妇衰竭等。适应证:适应证:4.其他其他(1)严重产前出血(胎盘早期剥离、前置)严重产前出血(胎盘早期剥离、前置胎盘)危机产妇生命者。胎盘)危机产妇生命者。(2)重度妊娠高血压病,治疗后效果不理)重度妊娠高血压病,治疗后效果不理想,危机胎儿及产妇生命者。想,危机胎儿及产妇生命者。(3)妊娠合并心脏病。)妊娠合并心脏病。(4)有子宫先兆破裂者。)有子宫先兆破裂者。二、剖宫产术前准备(一)术前访视(二)物品准备术前访视术前访视查阅信
7、息:查阅信息:了解病人基本情况,输血前凝血了解病人基本情况,输血前凝血7项,了解项,了解病情,了解病人的各项检查,胸片,血常规,心电病情,了解病人的各项检查,胸片,血常规,心电图等,了解手术方式,了解术前签字状况,图等,了解手术方式,了解术前签字状况,了解主刀医师的特殊需求(体位,器械,耗材,手术了解主刀医师的特殊需求(体位,器械,耗材,手术习惯)习惯)术前访视术前访视:填写术前访视表:填写术前访视表内容内容:自我介绍,核对病人、病人一般情况(病史、:自我介绍,核对病人、病人一般情况(病史、过敏史、手术及麻醉史)、体格的评估(体质,皮过敏史、手术及麻醉史)、体格的评估(体质,皮肤,血管等)、注
8、意事项(化妆,首饰,贵重物品肤,血管等)、注意事项(化妆,首饰,贵重物品保管,假牙,术前禁食禁水,备皮)、心理护理、保管,假牙,术前禁食禁水,备皮)、心理护理、术前宣教术前宣教 术前访视流程一、核对一、核对1.手术病人的信息手术病人的信息2.核对手术方式、手术部位、麻醉方式、手术核对手术方式、手术部位、麻醉方式、手术医生等医生等术前访视流程二、访视内容二、访视内容1、手术室工作人员携带手术通知单及术前访、手术室工作人员携带手术通知单及术前访视单至病区。视单至病区。2、核对病历后到病人床旁。、核对病历后到病人床旁。3、自我介绍,介绍我们工作的职责、自我介绍,介绍我们工作的职责4、介绍宣传册和手术
9、时间、手术采取的麻醉、介绍宣传册和手术时间、手术采取的麻醉方式的麻醉方式及禁食的原因。方式的麻醉方式及禁食的原因。术前访视流程5、告知家属及病人做好术前准备。如术前、告知家属及病人做好术前准备。如术前68小时禁食术前小时禁食术前4小时禁饮。清洁皮肤,不佩小时禁饮。清洁皮肤,不佩戴任何饰品,身上不带财物。有假牙取出。戴任何饰品,身上不带财物。有假牙取出。6、告知家属手术期间在等候室等候保持通讯、告知家属手术期间在等候室等候保持通讯设备通畅。设备通畅。7、给予病人心理支持与安慰,使其消除或减、给予病人心理支持与安慰,使其消除或减轻恐慌及紧张心理,告知病人及良好的心理轻恐慌及紧张心理,告知病人及良好
10、的心理接受配合手术完成。接受配合手术完成。术前手术日晨护理:手术日晨护理:测量体温、脉搏、呼吸、血压、监测胎心音,测量体温、脉搏、呼吸、血压、监测胎心音,如有感冒、发热或有其他病情变化,均应报如有感冒、发热或有其他病情变化,均应报告医生。告医生。术前术前1h护理:护理:取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰等,将贵取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰等,将贵重物品及钱财交护士长保管。重物品及钱财交护士长保管。术前物品准备物品准备:备血(交叉配血试验)、青霉素试敏、留置导尿、准:备血(交叉配血试验)、青霉素试敏、留置导尿、准备手术器械备手术器械剖宫产手术器械剖宫产手术器械 清单(基数清单(基数6)名称(数
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