创伤严重并发症的预防及护理教材课件.ppt

1、 创伤严重并发症的预防及护理创伤严重并发症的预防及护理 是外界致伤性刺激因素作用于人体，使人体组织或器官遭到解剖结构上的破坏和生理功能上的紊乱，随之而发生机体一系列的全身与局部反应所引起的疾病。-a wound or injury,whether physical or psychic创伤(trauma)创伤(trauma)创伤(trauma)创伤(trauma)u创伤学是临床与基础相结合，并与其它学科相交叉的综合性学科u国际上称“发达社会病”u继恶性肿瘤、心血管疾病之后第三大死因1，严重性，致伤因子具有惊人的高能量，2，同时或先后作用于人体多个部位、不同系统、多个器官3，易导致全身炎性反应综

2、合征(SIRS）4，突发性、多发性，群体伤多、危重伤多，救治时易出现应接不暇、顾此失彼的局面。5，多发伤、多发骨折患者，漏诊率误诊率较高现代现代 创伤创伤 特点特点 创伤的原因与范围 物理性损伤机械伤、电类伤、高温灼伤、低温冻伤、冲击伤等 生物性损伤外源因素如狂犬病等 和内源因素如脊髓损伤 毒素继发损伤等 化学性损伤强酸、强碱、军用毒剂、药物等 精神性损伤 创伤骨科研究范围 机械性损伤（一般狭义上的创伤）交通伤煤矿伤工业伤生活伤刀枪伤战争伤体育伤农业伤 创伤分类创伤分类 致伤部位分类 与解剖部位一致 致伤因子分类 伤口是否开放分类 闭合性损伤闭合性损伤 开放性损伤开放性损伤1.1.擦伤擦伤 仅

3、伤及皮肤表层，表面有少许出血点和擦痕。仅伤及皮肤表层，表面有少许出血点和擦痕。2.2.刺伤刺伤 伤口虽然细小，但可造成深部组织损伤，容伤口虽然细小，但可造成深部组织损伤，容 易发生化脓性感染，破伤风等。易发生化脓性感染，破伤风等。3.3.切伤切伤 边缘整齐，周围组织损伤较少，出血较多，边缘整齐，周围组织损伤较少，出血较多，可造成周围神经、血管和肌腱的破损。可造成周围神经、血管和肌腱的破损。4.4.裂伤裂伤 钝器打击后使组织裂开，创缘多不规则，周钝器打击后使组织裂开，创缘多不规则，周 围组织破坏较重，容易发生坏死或感染。围组织破坏较重，容易发生坏死或感染。5.5.撕脱伤撕脱伤 组织挫伤极为严重，

4、多有广泛的出血，并常组织挫伤极为严重，多有广泛的出血，并常 出现休克。出现休克。6.6.火器伤火器伤7 7，开放性骨折脱位，开放性骨折脱位 创伤的全身反应1.神经应激反应2.内分泌系统反应3.代谢反应4.血循环系统反应5.脏器反应6.免疫反应 创伤的局部临床表现1 疼痛2 肿胀或瘀斑3 功能受限4 组织损伤 骨折脱位的专有体征骨折专有体征骨折专有体征关节脱位体征关节脱位体征1，畸形1，畸形2，反常活动2，弹性固定3，骨擦音或骨擦感3，关节盂空虚 创伤的并发症创伤性休克（创伤性休克（Traumatic shock）脂肪栓塞综合征（FES）深静脉血栓症和肺栓塞（DVT and PE）急性呼吸窘迫综

5、合征（ARDS）弥散性血管内凝血（DIC）骨筋膜间隙综合症（Psteofascial compartment syndrome）挤压综合征（Crush syndrome）感染(Infection)内容内容级级级级级级级级失血量（ml）750以上7501500150020002000失血量占血容量%15%以上15%30%30%40%40%脉率100120140血压正常正常下降下降脉压（mmHg）正常或上升下降下降下降呼吸频率14202030303535尿量（ml/hr）302030515无中枢系统轻度焦虑中度焦虑焦虑 错乱错乱 嗜睡液体替代晶体液晶体液晶体液 血液晶体液 血液创伤休克失血量估计

6、脂肪栓塞综合征（FES）脂肪栓塞综合征脂肪栓塞综合征是外伤、骨折及骨科手术后等严重伤的并发症。病因病因：创伤骨折后骨髓内脂肪滴进入血液、机体的应激反应及交感神经-体液的应激反应。临床表现临床表现：差异很大，主要为呼吸困难、意识障碍、皮下及内脏瘀血和进行性低氧血症等一组征候群。FES诊断标准主要标准主要标准次要标准次要标准附属标准附属标准1，点状出血（包括视网膜病变）1，低氧血 PaO270mmHg1，脉速2，发热3，尿中脂肪滴2，呼吸系统病变及肺部X线改变2，血红蛋白下降 （10g/dl)4，血小板减少3，与头部外伤无关的脑、神经症状5，血沉加快6，血清脂酶上升7，血中游离脂肪滴主要标准2项以

7、上，或主要标准1项，次要标准和附属标准4项以上，可作临床诊断。无主要标准，次要标准一项，附属标准4项，则可疑诊断 骨筋膜间隙综合征（PCS）肢体创伤后发生在四肢特定的筋膜间隙内的进行性病变，即由于间隙内容物的增加，压力增高，致间隙内容物主要是肌肉与神经干发生进行性缺血坏死。最多见于前臂掌侧和小腿。小腿筋膜间隙 骨筋膜间隙综合征（PCS）前臂小腿 挤压综合征(CS)肢体、臀部等肌肉丰富部位，受到压砸或长时间重力压迫，致肌肉坏死并引起高血钾症、肌红蛋白尿、急性肾功能衰竭的综合征。挤压综合征和筋膜间隙综合征既有区别，又有联系。筋膜间隙综合征进一步恶化可引起挤压综合征。挤压综合征（CS）缺血性挛缩5P症（1）pain由疼痛转为无痛（2）pallor苍白或发绀、大理石花纹等。（3）paresthesia感觉异常（4）paralysis麻痹（5）pulselessness无脉 追求 最高境界