分娩期并发症妇女的护理-课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《分娩期并发症妇女的护理-课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 分娩 并发症 妇女 护理 课件
- 资源描述:
-
1、第十章第十章 分娩期并发症妇女的护理分娩期并发症妇女的护理第一节第一节 胎膜早破胎膜早破妇产科护理学(第妇产科护理学(第5版)版)胎膜早破胎膜早破n 病例病例 n 某初孕妇,孕某初孕妇,孕36周,周,2日来阴道持续流液,阴道日来阴道持续流液,阴道检查触不到前羊水囊,液体不断从宫口流出。检查触不到前羊水囊,液体不断从宫口流出。n 问题问题 1可能的诊断是什?可能的诊断是什?2.确诊需做哪些检查确诊需做哪些检查?3.如何治疗如何治疗?妇产科护理学(第妇产科护理学(第5版)版)胎膜早破胎膜早破n 是指在临产前胎膜自然破裂。是指在临产前胎膜自然破裂。n 妊娠满妊娠满37周后的胎膜早破称足月胎膜早破。发
2、生率为周后的胎膜早破称足月胎膜早破。发生率为10。n 妊娠不满妊娠不满37周的胎膜早破称足月前胎膜早破,发生率为。周的胎膜早破称足月前胎膜早破,发生率为。n 胎膜早破可导致早产、孕产妇宫内感染及产褥感染。胎膜早破可导致早产、孕产妇宫内感染及产褥感染。n 胎膜早破的结局与破膜时的孕周有关,孕周越小,围生儿预后越差。胎膜早破的结局与破膜时的孕周有关,孕周越小,围生儿预后越差。妇产科护理学(第妇产科护理学(第5版)版)病病 因因n 1、机械性刺激、机械性刺激 创伤或妊娠后期性交,增加了绒毛、羊创伤或妊娠后期性交,增加了绒毛、羊膜感染的时机,引起胎膜炎。膜感染的时机,引起胎膜炎。n 2、羊膜腔内压力升
3、高、羊膜腔内压力升高 常见于多胎妊娠、羊水过多等。常见于多胎妊娠、羊水过多等。n 3、宫颈内口松弛、宫颈内口松弛 易于导致感染和前羊膜囊受力不均而易于导致感染和前羊膜囊受力不均而发生胎膜早破。发生胎膜早破。n 4、下生殖道感染、下生殖道感染 可由细菌、病毒或弓形体引起。可由细菌、病毒或弓形体引起。n 5、胎膜发育不良、胎膜发育不良 可致胎膜菲薄脆弱而发生破裂。可致胎膜菲薄脆弱而发生破裂。妇产科护理学(第妇产科护理学(第5版)版)临床表现临床表现n 感觉感觉有较多液体自阴道流出有较多液体自阴道流出,继而少量间断性排出。,继而少量间断性排出。n 无腹痛无腹痛或其他产兆或其他产兆n 行肛诊行肛诊上推
4、胎儿先露部可见流液量增多上推胎儿先露部可见流液量增多n 当咳嗽、打喷嚏、负重等腹压增加时明显当咳嗽、打喷嚏、负重等腹压增加时明显n 破膜后,阴道内微生物容易发生上行感染,感染程度与破膜后,阴道内微生物容易发生上行感染,感染程度与破膜发生的时间有关。破膜发生的时间有关。妇产科护理学(第妇产科护理学(第5版)版)妇产科护理学(第妇产科护理学(第5版)版)妇产科护理学(第妇产科护理学(第5版)版)处处 理理n 1、住院待产孕妇胎先露部未衔接者应绝对卧床,采取左侧卧位,严、住院待产孕妇胎先露部未衔接者应绝对卧床,采取左侧卧位,严密注意胎心音变化。密注意胎心音变化。n 2、保持外阴清洁,每日用、保持外阴
5、清洁,每日用1苯扎溴铵苯扎溴铵(新洁尔灭新洁尔灭)棉球擦洗会阴部两棉球擦洗会阴部两次。次。n 3、严密观察产妇的生命体征,白细胞计数,了解感染的征象。、严密观察产妇的生命体征,白细胞计数,了解感染的征象。n 4、一般于胎膜破裂后、一般于胎膜破裂后12小时即给抗生素预防感染发生。小时即给抗生素预防感染发生。n 5、监测胎心、监测胎心NST,阴道检查确定有无隐性脐带脱垂,如有脐带先露,阴道检查确定有无隐性脐带脱垂,如有脐带先露或脐带脱垂,应在数分钟内结束分娩。或脐带脱垂,应在数分钟内结束分娩。n 6、促胎肺成熟,肌肉注射地塞米松、促胎肺成熟,肌肉注射地塞米松5mg,6小时一次,共小时一次,共8次。
6、次。n 7、假设孕龄、假设孕龄37周,已临产,或孕龄达周,已临产,或孕龄达37周,在破膜周,在破膜12小时小时18小时小时后尚未临产者,均可采取措施,尽快结束分娩。后尚未临产者,均可采取措施,尽快结束分娩。妇产科护理学(第妇产科护理学(第5版)版)护理措施护理措施一一般护理一一般护理预防胎膜早破,使孕妇重视妊娠期卫生保健;妊娠后期禁止性交;防止负重及腹预防胎膜早破,使孕妇重视妊娠期卫生保健;妊娠后期禁止性交;防止负重及腹部受碰撞;宫颈内口松弛者,应卧床休息,并于妊娠部受碰撞;宫颈内口松弛者,应卧床休息,并于妊娠14周左右行宫颈环扎术。周左右行宫颈环扎术。讲解胎膜早破的影响,分析孕妇目前的状况,
7、使孕妇积极参与护理。讲解胎膜早破的影响,分析孕妇目前的状况,使孕妇积极参与护理。住院待产妇绝对卧床,左侧卧位,抬高臀部防止脐带脱垂、缺氧或宫内窘迫。住院待产妇绝对卧床,左侧卧位,抬高臀部防止脐带脱垂、缺氧或宫内窘迫。防止不必要的肛诊或阴道检查。防止不必要的肛诊或阴道检查。密切观察产妇体温、心率、子宫收缩情况,发现问题及时报告医生。密切观察产妇体温、心率、子宫收缩情况,发现问题及时报告医生。二积极预防感染二积极预防感染嘱孕妇保持外阴清洁,每日嘱孕妇保持外阴清洁,每日1苯扎溴铵新洁尔灭棉球擦洗会阴部两次;苯扎溴铵新洁尔灭棉球擦洗会阴部两次;胎膜破裂后胎膜破裂后12h给抗生素预防感染。给抗生素预防感
8、染。三严密观察胎儿情况三严密观察胎儿情况密切观察胎心率的变化,观察羊水性状、颜色、气味等。密切观察胎心率的变化,观察羊水性状、颜色、气味等。35孕周的胎膜早破者,地塞米松孕周的胎膜早破者,地塞米松10静脉滴注,每日一次共两次。静脉滴注,每日一次共两次。破膜破膜24h仍未临产且无头盆不称者应引产。仍未临产且无头盆不称者应引产。胎肺成熟或发现明显的临床感染征象者,抗感染的同时应立即终止妊娠。胎肺成熟或发现明显的临床感染征象者,抗感染的同时应立即终止妊娠。四健康教育四健康教育妇产科护理学(第妇产科护理学(第5版)版)胎膜早破胎膜早破n 病例病例 n 某初孕妇,孕某初孕妇,孕36周,周,2日来阴道持续
9、流液,日来阴道持续流液,阴道检查触不到前羊水囊,液体不断从宫口阴道检查触不到前羊水囊,液体不断从宫口流出。流出。n 问题问题 1可能的诊断是什?可能的诊断是什?2.确诊需做哪些检查确诊需做哪些检查?3.如何治疗如何治疗?妇产科护理学(第妇产科护理学(第5版)版)1.可能的诊断是什?胎膜早破可能的诊断是什?胎膜早破2.确诊需做哪些检查确诊需做哪些检查?1阴道窥阴器检查,可见羊水自宫颈口流出。阴道窥阴器检查,可见羊水自宫颈口流出。2 阴道液酸碱度检查阴道液酸碱度检查 流出液流出液pH值时,提示胎膜早破。值时,提示胎膜早破。3阴道液涂片检查阴道液涂片检查 可见羊齿植物叶状结晶为羊水。可见羊齿植物叶状
10、结晶为羊水。4羊膜镜检查羊膜镜检查 可直视胎先露部,看不到前羊膜囊,即可诊断。可直视胎先露部,看不到前羊膜囊,即可诊断。5 胎儿纤维结合蛋白测定胎儿纤维结合蛋白测定3.如何治疗如何治疗?1期待治疗期待治疗n 抗生素抗生素n 抑制宫缩抑制宫缩n 促进胎肺成熟促进胎肺成熟 2终止妊娠终止妊娠 第二节第二节 产后出血产后出血妇产科护理学(第妇产科护理学(第5版)版)【定义定义】n 胎儿娩出后胎儿娩出后2424小时内失血量超过小时内失血量超过500500mLmL者称产后者称产后出血,为分娩期严重并发症,居我国产妇死亡原出血,为分娩期严重并发症,居我国产妇死亡原因首位因首位.n 娩出娩出2424小时后至
11、小时后至6 6周出血称晚期产后出血周出血称晚期产后出血n 占分娩总数的占分娩总数的 2%3%n 希恩综合征希恩综合征(Sheehan syndrome)短时间内大量失血可短时间内大量失血可迅速发生失血性休克,严重者危及产妇生命,休克时间过长可引起脑迅速发生失血性休克,严重者危及产妇生命,休克时间过长可引起脑垂体缺血坏死,继发严重的腺垂体功能减退,会出现衰弱乏力,无乳垂体缺血坏死,继发严重的腺垂体功能减退,会出现衰弱乏力,无乳汁分泌,继发闭经,继发不孕,性欲减退等汁分泌,继发闭经,继发不孕,性欲减退等妇产科护理学(第妇产科护理学(第5版)版)病例n 某初产妇,因第二产程延长,胎吸助娩,胎儿体重某
12、初产妇,因第二产程延长,胎吸助娩,胎儿体重4000g,胎儿胎盘娩出后,出现间歇性阴道出血,量较,胎儿胎盘娩出后,出现间歇性阴道出血,量较多。查体:多。查体:BP70/30mmHg,P110次次/分钟,面色苍白,分钟,面色苍白,出冷汗。子宫体柔软,轮廓不清。出冷汗。子宫体柔软,轮廓不清。n 问题问题 n 1.产妇出血的可能原因是什么?产妇出血的可能原因是什么?n 2应立即采取何应立即采取何 处理措施?处理措施?妇产科护理学(第妇产科护理学(第5版)版)子宫收缩乏力子宫收缩乏力tonetone70%70%胎盘因素胎盘因素tissuetissue10%10%软产道裂伤软产道裂伤traumatraum
13、a20%20%凝血功能障碍凝血功能障碍thrombinthrombin1%1%产后出血产后出血病病因因妇产科护理学(第妇产科护理学(第5版)版)子宫收缩乏力最常见子宫收缩乏力最常见(70%)(70%):使子宫不能:使子宫不能正常收缩和缩复,从而不能关闭胎盘附正常收缩和缩复,从而不能关闭胎盘附着部子宫壁血窦而致流血过多着部子宫壁血窦而致流血过多全身因素:产妇精神过度紧张;临产后使全身因素:产妇精神过度紧张;临产后使用镇静剂、麻醉剂或抑制子宫收缩的药用镇静剂、麻醉剂或抑制子宫收缩的药物过多;体质弱或合并全身慢性疾病物过多;体质弱或合并全身慢性疾病产科因素:产程延长、体力消耗大;产科产科因素:产程延
14、长、体力消耗大;产科并发症如前置胎盘、胎盘早剥、子痫前并发症如前置胎盘、胎盘早剥、子痫前期、合并贫血、宫腔感染等可引起子宫期、合并贫血、宫腔感染等可引起子宫肌肉水肿或渗血肌肉水肿或渗血子宫因素子宫因素:子宫肌纤维过分伸展如:多胎子宫肌纤维过分伸展如:多胎妊娠、巨大儿、羊水过多等;子宫发育妊娠、巨大儿、羊水过多等;子宫发育不良或疾病子宫肌瘤或子宫畸形;不良或疾病子宫肌瘤或子宫畸形;子宫肌壁损伤剖宫产史、肌瘤挖出术子宫肌壁损伤剖宫产史、肌瘤挖出术史、产次过多、过频造成肌纤维损伤史、产次过多、过频造成肌纤维损伤妇产科护理学(第妇产科护理学(第5版)版)胎盘因素胎盘因素 10%10%1.1.胎盘滞留胎
15、盘滞留2.2.胎盘胎膜粘连胎盘胎膜粘连3.3.胎盘植入胎盘植入 4.4.胎盘局部残留胎盘局部残留妇产科护理学(第妇产科护理学(第5版)版)胎盘因素n 胎盘滞留。膀胱充盈使已剥离胎盘滞留宫腔胎盘滞留。膀胱充盈使已剥离胎盘滞留宫腔;使用宫缩剂不当,使剥离后的胎盘嵌顿于;使用宫缩剂不当,使剥离后的胎盘嵌顿于宫腔内;由于第三产程过早牵拉脐带或按压宫腔内;由于第三产程过早牵拉脐带或按压子宫影响胎盘正常剥离导致的胎盘剥离不全子宫影响胎盘正常剥离导致的胎盘剥离不全,剥离血窦开放致出血。,剥离血窦开放致出血。n 胎盘粘连或植入。完全性粘连与植入者因胎胎盘粘连或植入。完全性粘连与植入者因胎盘未剥离而无出血;局部
16、胎盘粘连或植入者盘未剥离而无出血;局部胎盘粘连或植入者,因胎盘局部剥离导致子宫收缩不良,已剥,因胎盘局部剥离导致子宫收缩不良,已剥离面血窦开放发生致命性出血。离面血窦开放发生致命性出血。n 胎盘局部残留。当胎盘小叶、副胎盘或局部胎盘局部残留。当胎盘小叶、副胎盘或局部胎膜残留于宫腔时,影响子宫收缩而出血。胎膜残留于宫腔时,影响子宫收缩而出血。妇产科护理学(第妇产科护理学(第5版)版)软产道裂伤软产道裂伤1.1.宫颈裂伤:急产、巨大儿、手术助产宫颈裂伤:急产、巨大儿、手术助产2.2.阴道会阴裂伤:局部同宫颈裂伤原因、以及接阴道会阴裂伤:局部同宫颈裂伤原因、以及接产时会阴保护不当或没有接产分娩产时会
17、阴保护不当或没有接产分娩妇产科护理学(第妇产科护理学(第5版)版)凝血功能障碍凝血功能障碍1%任何原发或继发的凝血功能异常均可引起产后任何原发或继发的凝血功能异常均可引起产后出血。产妇合并有血液系统疾病,如出血。产妇合并有血液系统疾病,如原发性血小板减少、原发性血小板减少、再生障碍性贫血,因凝血功能障碍可引起产后再生障碍性贫血,因凝血功能障碍可引起产后切口及子宫血窦出血。切口及子宫血窦出血。产科并发症如胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、严产科并发症如胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、严重的先兆子痫等可引起弥散性血管内凝血重的先兆子痫等可引起弥散性血管内凝血DIC,因凝血功能障碍引起出血。,因凝血功能障碍引起出
18、血。妇产科护理学(第妇产科护理学(第5版)版)临床表现临床表现1、病症、病症 产后出血的主要临床表现为阴道流血量过多。产妇面色苍白产后出血的主要临床表现为阴道流血量过多。产妇面色苍白、出冷汗、主诉口渴、心慌、头晕,尤其是子宫出血潴留于宫腔及、出冷汗、主诉口渴、心慌、头晕,尤其是子宫出血潴留于宫腔及阴道内时,产妇表现为怕冷,寒战,打哈欠,懒言或表情冷淡,呼阴道内时,产妇表现为怕冷,寒战,打哈欠,懒言或表情冷淡,呼吸急促,甚至烦燥不安,很快转入昏迷状态。软产道损伤造成阴道吸急促,甚至烦燥不安,很快转入昏迷状态。软产道损伤造成阴道壁血肿的产妇会有尿频或肛门坠胀感,且有排尿疼痛。壁血肿的产妇会有尿频或
19、肛门坠胀感,且有排尿疼痛。2、体征、体征 血压下降,脉搏细数,子宫收缩乏力性出血及胎盘因素所致血压下降,脉搏细数,子宫收缩乏力性出血及胎盘因素所致出血者,子宫轮廓不清,触不到宫底,按摩后子宫收缩变硬,停止出血者,子宫轮廓不清,触不到宫底,按摩后子宫收缩变硬,停止按摩又变软,按摩子宫时阴道有大量出血。血液积存或胎盘已剥离按摩又变软,按摩子宫时阴道有大量出血。血液积存或胎盘已剥离而滞留于子宫腔内者,宫底可升高,按摩子宫并挤压宫底部刺激宫而滞留于子宫腔内者,宫底可升高,按摩子宫并挤压宫底部刺激宫缩,可促使胎盘和淤血排出。因软产道裂伤或凝血功能障碍所致的缩,可促使胎盘和淤血排出。因软产道裂伤或凝血功能
20、障碍所致的出血,腹部检查宫缩较好,轮廓较清晰。出血,腹部检查宫缩较好,轮廓较清晰。妇产科护理学(第妇产科护理学(第5版)版)诊断检查诊断检查1.1.失血量的测定和估计失血量的测定和估计1 1称重法:失血量称重法:失血量mlml 分娩后敷料分娩后敷料(g)(g)分娩前敷料分娩前敷料2 2容积法容积法3 3面积法:血湿面积按面积法:血湿面积按10cm10cm10cm10cm10ml10ml4 4根据失血性休克程度估计出根据失血性休克程度估计出血量血量妇产科护理学(第妇产科护理学(第5版)版)休克指数休克指数脉率脉率/收缩压收缩压1.SI1.SI,为正常,为正常2.SI2.SI1 1,失血量,失血量
21、10%10%30%30%5005001500ml1500ml3.SI3.SI,失血量,失血量30%30%50%50%150015002500ml2500ml4.SI4.SI2 2,失血量,失血量50%50%75%75%240024003500ml3500ml妇产科护理学(第妇产科护理学(第5版)版)失血量的测定和估计失血量的测定和估计(5)(5)血色素:每下降血色素:每下降1g1g约失血约失血500ml500ml(6)(6)红细胞:下降红细胞:下降100100万血色素下降万血色素下降3g3g1500ml1500ml(7)(7)血球压积:下降血球压积:下降3%3%约失血约失血500ml500ml
22、妇产科护理学(第妇产科护理学(第5版)版)产后出血原因的诊断产后出血原因的诊断根据阴道流血发生时间、血流速度、颜色、根据阴道流血发生时间、血流速度、颜色、出血量出血的部位及有无血块形成,来初步出血量出血的部位及有无血块形成,来初步判断原因,同时检查子宫收缩情况、休克程判断原因,同时检查子宫收缩情况、休克程度、出血的比例和膀胱是否充盈等鉴别出血度、出血的比例和膀胱是否充盈等鉴别出血的原因的原因妇产科护理学(第妇产科护理学(第5版)版)子宫收缩乏力性出血子宫收缩乏力性出血n子宫松软、轮廓不清,出血多为间子宫松软、轮廓不清,出血多为间歇性,量时多时少,色暗红,有凝歇性,量时多时少,色暗红,有凝血块血
23、块妇产科护理学(第妇产科护理学(第5版)版)胎盘因素胎盘因素n间歇性,色暗红,有凝血块,多伴间歇性,色暗红,有凝血块,多伴有宫缩乏力有宫缩乏力妇产科护理学(第妇产科护理学(第5版)版)产道损伤产道损伤n胎儿娩出后,阴道出血呈持续性,胎儿娩出后,阴道出血呈持续性,鲜红色,与子宫收缩关系不密切,鲜红色,与子宫收缩关系不密切,与裂伤程度有关与裂伤程度有关妇产科护理学(第妇产科护理学(第5版)版)凝血功能障碍凝血功能障碍n出血呈持续性,酱油色,无凝血块出血呈持续性,酱油色,无凝血块,除阴道出血外,还伴有皮肤黏膜,除阴道出血外,还伴有皮肤黏膜出血,伴不同程度休克出血,伴不同程度休克妇产科护理学(第妇产科
24、护理学(第5版)版)辅助检查辅助检查1.1.血常规:血常规:HbHb,HCT HCT,甚至,甚至BPC BPC 2.2.DICDIC指标:指标:PTPT延长,延长,APTTAPTT延长,纤维延长,纤维蛋白原下降,蛋白原下降,D D二聚体二聚体3.3.超声检查:了解宫腔内积血、胎盘残超声检查:了解宫腔内积血、胎盘残留和子宫旁有无血肿等情况留和子宫旁有无血肿等情况妇产科护理学(第妇产科护理学(第5版)版)阴道、会阴裂伤分度阴道、会阴裂伤分度n I I度裂伤:指会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂,出度裂伤:指会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂,出血不多血不多n IIII度裂伤:指裂伤已达会阴体筋膜及肌层,累及阴
25、度裂伤:指裂伤已达会阴体筋膜及肌层,累及阴道后壁黏膜,向阴道后壁两侧沟延伸并向上撕裂,道后壁黏膜,向阴道后壁两侧沟延伸并向上撕裂,解剖结构不易识别,出血较多解剖结构不易识别,出血较多n IIIIII度裂伤:指裂伤向会阴深部扩展,肛门外括约度裂伤:指裂伤向会阴深部扩展,肛门外括约肌已断裂,直肠粘膜尚完整肌已断裂,直肠粘膜尚完整n IVIV度裂伤:指肛门、直肠和阴道完全贯穿,直肠肠度裂伤:指肛门、直肠和阴道完全贯穿,直肠肠腔外露,组织损伤严重,出血量可不多腔外露,组织损伤严重,出血量可不多妇产科护理学(第妇产科护理学(第5版)版)并发症并发症1.1.休克休克2.2.贫血贫血3.3.感染感染4.4.
展开阅读全文