分娩期并发症妇女的护理4课件.pptx
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- 分娩 并发症 妇女 护理 课件
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1、学习目标1、掌握胎膜早破妇女的概念、临床表现和护理措施。2、熟悉胎膜早破妇女的处理原则。3、了解胎膜早破的病因。【定义】v临产前临产前胎膜破裂称胎膜早破胎膜破裂称胎膜早破足月胎膜破裂:足月胎膜破裂:妊娠满妊娠满3737周周足月前胎膜破裂:足月前胎膜破裂:妊娠不满妊娠不满3737周周v发生率发生率占分娩总数的占分娩总数的2.7%2.7%17%17%第一节第一节 胎膜早破胎膜早破【原因】v生殖道病原性微生物上行性感染v羊膜腔内压力升高v胎儿先露部高浮v营养因素:Vc、铜等缺乏导致胎膜发育不良v宫颈内口松弛v创伤、妊娠后期性交v细胞因子等破坏羊膜组织导致胎膜早破.第一节第一节 胎膜早破胎膜早破【临床
2、表现】v症状:症状:突发较多液体自阴道流出,无腹痛,继而少量间突发较多液体自阴道流出,无腹痛,继而少量间断流出断流出v体体征征:腹压增加羊水即流出腹压增加羊水即流出肛诊:上推胎儿先露可见液体自阴道流肛诊:上推胎儿先露可见液体自阴道流第一节第一节 胎膜早破胎膜早破【处理原则】v期待疗法v 预防发生感染和脐带脱垂v终止妊娠第一节第一节 胎膜早破胎膜早破【护理】v病史:原因、时间等v身心状况v诊断检查阴道窥器检查:见液体自宫颈流出阴道液酸碱度检查:pH6.5阴道液涂片检查:羊齿状结晶、胎儿上皮羊膜镜检查:可直视胎儿先露部,看不到前羊膜囊第一节第一节 胎膜早破胎膜早破护理评估护理评估【护理】v1、有感
3、染的危险:与胎膜破裂后下生殖道内病原体上行感染有关v2、有胎儿受伤的危险:与脐带脱垂和早产儿肺部不成熟有关。可能的护理诊断可能的护理诊断预期目标预期目标1、孕妇无感染发生。2、胎儿无并发症发生。第一节第一节 胎膜早破胎膜早破【护理】v1、预防脐带脱垂v2、严密观察胎儿情况v3、积极预防感染v4、健康教育护理措施护理措施第一节第一节 胎膜早破胎膜早破护理评价护理评价1、孕妇积极参与护理过程对胎膜早破的处理感到满意。2、母儿生命安全,无并发症发生。第十章 分娩期并发症妇女的护理学习目标1、掌握产后出血的临床表现及护理措施。2、熟悉产后出血的概念、原因及处理原则。3、熟悉子宫破裂和羊水栓塞的临床表现
4、及护理措施。产后出血Postpartum hemorrhage【定义】v胎儿娩出后24小时内出血 500 ml称为产后出血。v占分娩总数的 2%3%v产妇死亡原因首位v席汉综合征-休克时间过长可引起脑垂体缺血坏死,继发严重的腺垂体功能减退。第二节第二节 产后出血产后出血【病因】v1、子宫收缩乏力 常见 7080v2、胎盘因素v3、软产道裂伤v4、凝血功能障碍第二节第二节 产后出血产后出血【临床表现】v子宫收缩乏力性产程延长胎盘剥离延缓间歇性出血、色暗红,有凝血块;子宫松软轮廓不清v胎盘因素胎盘未娩出而出血多胎盘嵌顿时子宫下段出现狭窄环第二节第二节 产后出血产后出血【临床表现】v软产道裂伤性出血
5、表现发生在胎儿娩出后,持续、鲜红会阴、阴道、宫颈、阴道穹隆、子宫下段、盆壁v凝血功能障碍性出血暗红无凝血块 出血不凝,出血不止第二节第二节 产后出血产后出血【处理原则】v止血v扩容v抗休克v抗感染第二节第二节 产后出血产后出血【护理】v病史:与病因有关的病史v身心状况:休克表现、产道裂伤者血肿表现 心理反应v诊断性检查:评估产后出血量:目测、面积、称重、盆接等腹部检查:排除宫缩乏力软产道检查:宫颈、阴道、会阴部胎盘检查:胎盘胎膜的完整性实验室检查护理评估护理评估第二节第二节 产后出血产后出血【护理】v潜在并发症:出血性休克v有感染的危险:与手术操作、大量失血后抵抗力低有关护理诊断护理诊断预期目
6、标预期目标v1、产妇的血容量能尽快得到恢复,血压、脉搏、尿量正常。v2、产妇无感染症状,白细胞总数和中性粒细胞分类正常。v3、体温正常,恶露、伤口无异常。第二节第二节 产后出血产后出血【护理】v(一)预防产后出血v妊娠期:重视预防1、孕期保健,定期产前检查2、高危妊娠者应提前入院。v分娩期:v1、第一产程v2、第二产程v3、第三产程护理措施护理措施第二节第二节 产后出血产后出血v产后期v(1)产后2小时需留在产房中,进行监护。v(2)督促产妇及时排空膀胱,以免影响子宫收缩。v(3)早期哺乳,刺激子宫收缩,减少阴道出血。v(4)高危产妇,注意保持静脉通道,做好输血和急救准备。v(二)针对原因止血
7、,纠正失血性休克,控制感染。v1、子宫收缩乏力:按摩子宫、宫缩剂、压迫止血、填塞宫腔。结扎盆腔血管。v2、软产道裂伤:逐层缝合、不留死腔、切开血肿3、胎盘因素及时将胎盘取出,做好刮宫准备。4、凝血机制障碍输新鲜血或成分血。5、失血性休克的抢救及早补充血容量。v(三)心理护理与健康教育v1、关心和爱护;v2、放松疗法;v3、出院指导,加强营养,自我保健,v4、预防晚期产后出血。【护理】结果评价结果评价v1、产妇血压正常,全身状况得以改善。v2、产妇生命体征正常,无感染征象。v3、出院时,产妇能承担日常生活自理第二节第二节 产后出血产后出血晚期产后出血v 产后24小时以后,在产褥期内发生的子宫大量
8、出血,称为晚期产后出血。多发生在产后1-2周。v v 阴道流血可以表现为一次性大出血或少量后继发突然大量流血。一、病因与临床表现 v1、胎盘和胎膜残留(最常见原因)v 表现为血性恶露持续时间延长,反复出血或突然大量出血。v2、蜕膜残留:继发子宫内膜炎,影响子宫复旧,引起晚期产后出血。v3、子宫胎盘附着部位感染,复旧不全v血栓脱落,血窦重新开放,引起大量出血v表现为:恶露不净,有臭味,腰酸下腹坠胀,可突然大出血。v4、剖宫产术后子宫切口裂开:缝合技术不当,伤口局部供血不足。v5、子宫切口感染:肠线溶解脱落后,血窦重新开放。v6、其它:会阴切口感染裂开,肌瘤,性交损伤。二、诊断与治疗要点 v诊断:
9、v1、病史v2、体征v3、实验室检查:血尿常规检查,B超检查v治疗要点:v 给予子宫收缩剂和抗生素并刮宫。无效者剖腹探查,切口裂开行全子宫切除术。四、预 防 v1、产后仔细检查胎盘、胎膜v2、剖腹产后合理选择切口,术后预防感染v3、产后注意阴道流血,注意产褥期卫生发生在急诊室的发生在急诊室的 问题:问题:产妇死亡的原因是什么?产妇死亡的原因是什么?死亡的原因是否可以避免?死亡的原因是否可以避免?将如何避免?将如何避免?第二节 子宫破裂 Rupture of uterus 子宫体部或子宫下段子宫体部或子宫下段妊娠晚期或分娩期发妊娠晚期或分娩期发生的子宫破裂。生的子宫破裂。一、含义一、含义(Def
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