凶险性前置胎盘围术期护理课件.ppt

1、目的与要求：目的与要求：1.凶险性前置胎盘的定义 2.凶险性前置胎盘的临床表现3.凶险性前置胎盘的病因及机制4.凶险性前置胎盘的诊断及处理5.凶险性前置胎盘的护理6.凶险性前置胎盘的预防凶险性前置胎盘指在既往剖宫产史的基础上，此次妊娠伴有前置胎盘，且其在原子宫瘢痕部位附着并带有胎盘植入危害：30%-50%伴胎盘植入，孕产妇死亡率达10%。孕中晚期无痛性、无诱因、反复阴道出血。原因：剖宫产指征放宽 助产技术下降 患者个人原因 机制：蜕膜发育不良 过度的滋养细胞侵袭 剖宫产或子宫手术史剖宫产或子宫手术史 前置胎盘表现前置胎盘表现前置胎盘伴植入前置胎盘伴植入（一）病史：（一）病史：（二）辅助检查：（

2、二）辅助检查：生物物理方法：影像学诊断（重点）生物化学方法1彩色多普勒超声彩色多普勒超声2母血甲胎蛋白母血甲胎蛋白3磁共振成像磁共振成像优化转诊流程在什么医院治疗？合理期待治疗在什么时候终止妊娠？重视围术期处理围术期怎么办？产后出血抢救怎样发挥多科协作及团队精神？前置胎盘伴植入处理颇为棘手在期待过程中及时将患者成功转至 综合实力强、具备高素质医疗团队 高水平NICU的医疗中心 使用宫缩抑制剂抑制宫缩 糖皮质激素促进胎肺成熟 酌情使用抗生素预防感染 改善患者营养状况、尽力纠正贫血 关注胎儿生长发育状况 终止妊娠时机（考虑胎儿和母亲）择期剖宫产优于急诊剖宫产 “不打无准备的仗”术前医患沟通 杜绝医

3、疗纠纷备血、抢救物资、手术器械（必要时介入）建立恰当静脉通道准确估计术前、术中及术后出血 物资准备物资准备何时启动围产期急症子宫切除术？出血达到多少应该考虑切除子宫？有指南吗？有标准吗？方式？剖宫产子宫切除术指征：剖宫产子宫切除术指征：无法控制的产后出血 胎盘植入无法分离 无法修补的子宫破裂 需手术治疗的宫颈癌 子宫胎盘卒中 严重子宫感染，尤其是魏氏杆菌感染 多发子宫肌瘤不要求生育的妇女宣教病情观察饮食心理护理（一）一般护理：注意倾听患者的主诉，密切观察病情变化，动态监测生命体征、意识状态、尿量、阴道出血、子宫收缩、切口敷料有无渗血等。（二）预防感染：按医嘱合理应用抗生素，严格无菌操作。加强基

4、础护理，保持腹部切口敷料干燥，常规换药。保持会阴清洁，勤换护理垫，协助做好皮肤护理。保持床单位干燥清洁、病房整洁、空气流通。做好会阴护理，嘱患者多饮水，谨防泌尿系统感染。（三）下肢静脉血栓的预防：按摩下肢，鼓励患者尽早在床上自主屈伸下肢及趾屈背伸运动，足踝的环转运动，以促进下肢血液循环。保持大便通畅，减少因用力排便，腹压增加而导致的下肢静脉回流受阻。（四）饮食与排便：术后6 h禁食，注意补充足够体液，保持水电解质平衡。肠蠕动恢复后，给予易消化的流质或半流质，增加粗纤维食物如新鲜的蔬菜、水果等，补充足够的水分，以免引起便秘 预防：降低剖宫产率，严格把握剖宫产指征 出院指导：饮食、活动、复查、避孕小结：小结：凶险型前置胎盘来势凶猛，做好疾病护理，有利于提高抢救成功率。术前认真做好期待疗法护理、应急护理，术中医护密切配合，积极抢救及护理，术后加强病情观察，防止感染，促进患者康复。但是想从根本上降低凶险型前置胎盘的发生率，尽量减少无指征的剖宫产手术是我们迫在眉睫需要解决的问题。Thank You!