冠心病及CABG围术期护理课件.ppt
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1、冠心病及CABG围术期护理冠心病及CA B G围术期护理冠心病及冠心病及CABG围术期围术期护理护理冠心病及C A B G 围术期护理课程内容课程内容 疾病概述 病历分析 术前护理 术后护理 健康教育 课程内容疾病概述 基本概念基本概念 危险因素危险因素 临床表现临床表现 治疗治疗冠心病(C H D)基本概念 是指冠状动脉粥样硬化,使血管腔狭窄、阻塞,导致心肌是指冠状动脉粥样硬化,使血管腔狭窄、阻塞,导致心肌缺血缺氧,甚至坏死而引起的心脏病(冠状动脉粥样硬化缺血缺氧,甚至坏死而引起的心脏病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)性心脏病)它和冠脉功能性改变(痉挛)一起,统称冠状动脉性心脏它和冠脉功能性改变
2、(痉挛)一起,统称冠状动脉性心脏病(病(CAD)简称冠心病,亦称缺血性心脏病()简称冠心病,亦称缺血性心脏病(IHD)。)。【概念概念】是指冠状动脉粥样硬化,使血管腔狭窄、阻塞,导致心肌缺血右冠(红色)右冠(红色)左冠(黄色)左冠(黄色)前降支(绿)前降支(绿)回旋支(棕)回旋支(棕)RCALCALADLCX右冠(红色)左冠(黄色)前降支(绿)回旋支(棕)左室后支(黑)左室后支(黑)后降支(紫色)后降支(紫色)红、黄、绿、棕、黑、紫记住了吗?红、黄、绿、棕、黑、紫记住了吗?左室后支(黑)后降支(紫色)红、黄、绿、棕、黑、紫记右缘支(粉红)右缘支(粉红)动脉圆锥支(淡蓝色)动脉圆锥支(淡蓝色)右
3、室前支(蓝色)右室前支(蓝色)对角支(蓝白相间对角支(蓝白相间)右缘支(粉红)动脉圆锥支(淡蓝色)右室前支(蓝色)冠心病的危险因素冠心病的危险因素 可以改变可以改变/控制的因素控制的因素高血压高血压糖尿病糖尿病总胆固醇总胆固醇(TC)甘油三酯甘油三酯(TG)低密度脂蛋白低密度脂蛋白(LDL)极低密度脂蛋白极低密度脂蛋白(VLDL)载脂蛋白载脂蛋白B(ApoB)高密度高密度脂蛋白脂蛋白(HDL)载脂蛋白载脂蛋白A(ApoA)血脂血脂冠心病的危险因素可以改变/控制的因素高血压糖尿病总胆固醇高密冠心病的危险因素冠心病的危险因素 不能改变的因素不能改变的因素 性别性别 年龄年龄遗传遗传冠心病的危险因素
4、不能改变的因素 性别 年龄遗传 除了少数无症状心肌缺血除了少数无症状心肌缺血外,外,CADCAD常见的临床表现:常见的临床表现:心绞痛心绞痛心肌梗死心肌梗死C A D 临床表现 除了少数无症状心肌缺血典型心绞痛典型心绞痛4个基本特征个基本特征部位部位与运动关系与运动关系特点特点持续时间持续时间典型心绞痛4 个基本特征部位心梗心梗 分为急性心梗和陈旧性心梗 冠状动脉狭窄病变+血管痉挛-血管管腔完全闭塞 斑块脱落栓塞远端血管 该血供区域心肌急性缺血并坏死心梗分为急性心梗和陈旧性心梗内科药物治疗内科药物治疗介入治疗介入治疗外科治疗外科治疗C A D 治疗内科药物治疗概念:概念:在升主动脉与冠状动脉之
5、间新建一条通道,使动脉血绕过在升主动脉与冠状动脉之间新建一条通道,使动脉血绕过狭窄的那一段血流而流到狭窄远端的冠状动脉从而使狭窄远端的狭窄的那一段血流而流到狭窄远端的冠状动脉从而使狭窄远端的的冠状动脉血流恢复正常。因而的冠状动脉血流恢复正常。因而CABG又叫心肌血运重建术。又叫心肌血运重建术。目的:目的:重建冠状动脉血流,恢复心肌供血,改善缺血症状,重建冠状动脉血流,恢复心肌供血,改善缺血症状,提高生活质量。提高生活质量。手术方式:手术方式:低温体外循环(心脏停止跳动)下冠脉搭桥低温体外循环(心脏停止跳动)下冠脉搭桥 非体外循环(心脏不停跳)冠脉搭非体外循环(心脏不停跳)冠脉搭 桥血管:桥血管
6、:乳内动脉,大隐静脉,桡动脉乳内动脉,大隐静脉,桡动脉冠状动脉搭桥术(C A B G)概念:在升主动脉与冠状动脉之间新建常用的移植血管常用的移植血管 乳内动脉乳内动脉 冠状动脉旁路移植术的首选材料冠状动脉旁路移植术的首选材料 优点是远期通畅率高。优点是远期通畅率高。缺点是长度、数目有限。缺点是长度、数目有限。大隐静脉大隐静脉目前冠状动脉旁路移植术中最常用目前冠状动脉旁路移植术中最常用 优点是取材方便,长度充分,易于吻合。优点是取材方便,长度充分,易于吻合。缺点是手术后阻塞率高。缺点是手术后阻塞率高。桡动脉桡动脉 冠状动脉旁路移植术的优良材料冠状动脉旁路移植术的优良材料 优点是远期通畅率可能大于
7、大隐静脉。优点是远期通畅率可能大于大隐静脉。缺点目前尚不确定。缺点目前尚不确定。常用的移植血管乳内动脉 冠状动脉旁路移植术的首选材料冠心病及C A B G 围术期护理课件斑块血流受血流受阻阻桥桥堵塞段堵塞段冠冠 脉脉 搭搭 桥桥 术术斑块血流受阻桥堵塞段冠 脉 搭 左主干病变(狭窄左主干病变(狭窄=50%)或相当于左主干病变,即前降支和回旋支起始部狭窄)或相当于左主干病变,即前降支和回旋支起始部狭窄=70%)二支、三支病变,狭窄二支、三支病变,狭窄=70%不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛/无无Q波型心肌梗死波型心肌梗死合并左心功能不全合并左心功能不全反复发作的室性心律失常反复发作的室性心律失常PT
8、CA失败后紧急失败后紧急CABGPTCA术后狭窄术后狭窄CABG术后再狭窄术后再狭窄合并左心室室壁瘤合并左心室室壁瘤合并二尖瓣关闭不全合并二尖瓣关闭不全心肌梗死后室间隔穿孔心肌梗死后室间隔穿孔心肌梗死后心脏破裂心肌梗死后心脏破裂哪些患者适合行冠脉搭桥术左主干病变(狭窄=5 0%)或相当于禁忌症禁忌症 若冠状动脉病变呈弥漫性,远端冠状动脉无法手术若冠状动脉病变呈弥漫性,远端冠状动脉无法手术 严重的心、脑、肺、肝、肾功能不全不能耐受手术创严重的心、脑、肺、肝、肾功能不全不能耐受手术创伤者伤者禁忌症 若冠状动脉病变呈弥漫性,远端冠状动CABG术前检查术前检查 针对心脏本身:心电图、超声心动图、冠状动
9、脉造影、心肌酶等 针对全身检查:X线胸片、肺功能、肝功能、肾功能、颈部血管超声、肝胆脾肾超声、血型、血常规、血气分析、生化全套检查等C A B G 术前检查针对心脏本身:心电图、超声心动图、冠状动脉造冠状动脉造影!冠状动脉造影!这是一种较为安全可靠的有创诊断技术,现这是一种较为安全可靠的有创诊断技术,现已广泛应用于临床,被认为是诊断冠心病的已广泛应用于临床,被认为是诊断冠心病的“金标准金标准”冠状动脉造影!这是一种较为安全可靠的有创诊断技术,现已广泛冠脉造影检查冠脉造影检查冠脉造影检查术后病人病史汇报病史汇报病史汇报基本资料基本资料姓名:高世瑞 性别:男 年龄:71岁入院诊断:冠心病 不稳定型
10、心绞痛入院日期:2013、11、09 入院查体:T 36.0 P 79次/分 R 18次/分 BP 144/69 mmHg基本资料姓名:高世瑞 病情概述病情概述病例特点病例特点:患者6年前无明显诱因出现心绞痛,持续10分钟左右可缓解,含服“硝酸甘油”有效,10天前患者无明显诱因再次出现胸痛,持续40分钟,含服“硝酸甘油”无明显效果。患者自发病以来神志清楚,饮食可,睡眠差,二便无异常,体力及体重无明显改变。病情概述病例特点:患者6 年前无明显诱因出现心绞痛,持续1 0 分既往史:良好,无高血压、无糖尿病、无慢性病史。个人史:吸烟史35年,40支/天,已戒17年。嗜酒史35年,半斤/天,已戒17年
11、病情概述既往史:良好,无高血压、无糖尿病、无慢性病史。病情概述主要病程记录主要病程记录2013年年11月月10日日 心内科行冠脉造影,穿刺右侧桡动脉。2013年年11月月11日日 患者今早未诉不适,依据患者造影结果,结合患者病史,建议患者今日转心外科行进一步治疗2013年年11月月15日日 患者今日13:10行OPCABG术,16:00手术完成送入ICU监护2013年年11月月19日日 患者病情稳定,拔管,返回心外科七病房主要病程记录2 0 1 3 年1 1 月1 0 日 冠脉造影结果冠脉造影结果 穿刺右桡动脉,造影显示:LM正常,LAD可见钙化影,LAD中段弥漫性病变,最重狭窄约90%;LC
12、X全程弥漫性病变,最重狭窄约90%。RCA近中段70%-90%狭窄,PD近中段80%狭窄冠脉造影结果术前相关检查术前相关检查 超声心动 LVEF60%血液检查 彩色多普勒超声检查 双下肢浅静脉双下肢浅静脉 乳内动脉乳内动脉 双下肢股动脉双下肢股动脉 颈动脉颈动脉术前相关检查超声心动 L V E F 6 0%术后相关检查术后相关检查 超声心动 LEVF50%X线 血液检查 白细胞11.44 g/L()中性粒细胞百分比%()术后相关检查超声心动 L E V F 5 0%治疗治疗 头孢蒙多酯钠头孢蒙多酯钠3g Tid 静滴 倍他乐克倍他乐克50mg Bid 单硝酸异山梨酯片单硝酸异山梨酯片20mg
13、Qd 口服 阿司匹林肠溶片阿司匹林肠溶片0.1g Qd 口服 单硝酸异山梨酯注射液单硝酸异山梨酯注射液 60mg/250mL静滴 盐酸多巴胺注射液盐酸多巴胺注射液 280mg 泵入治疗头孢蒙多酯钠3 g T i d 静滴冠心病及C A B G 围术期护理课件冠心病及C A B G 围术期护理课件术前护理术前护理术前护理术前护理诊断术前护理诊断 疼痛疼痛:胸痛:胸痛 与心肌缺血、缺氧有关与心肌缺血、缺氧有关 有受伤的危险有受伤的危险 与心绞痛、与心绞痛、Baithel评分低有关评分低有关 焦虑焦虑 与担心手术有关与担心手术有关 知识缺乏知识缺乏 缺乏疾病及术前检查、术前准备的相关知识缺乏疾病及术
14、前检查、术前准备的相关知识有关有关 术前护理诊断疼痛:胸痛 与心肌缺血、缺氧有关诊断依据诊断依据 1.疼痛 依据:患者自述胸闷、胸痛。2.有受伤的危险 依据:患者年龄71、年老体弱,Barthel评分55分(需要极大帮助才能完成日常生活活动)。3.焦虑 依据:术日前晚,患者主述入睡困难、烦躁,担心次日手术结果。4.知识缺乏 依据:通过与病人交流,得知 病人对自己的手术及术前所需做的检查、准备不了解。诊断依据1.疼痛 依据:患者自述胸闷、胸痛。预期目标预期目标 病人住院期间未发生心绞痛、或发生心绞痛时疼痛得到及病人住院期间未发生心绞痛、或发生心绞痛时疼痛得到及时缓解。时缓解。患者住院期间处于安全
15、环境,不发生外伤。患者住院期间处于安全环境,不发生外伤。病人情绪平稳,术日前可安心入睡。病人情绪平稳,术日前可安心入睡。病人对疾病有充分认识,能说出治疗、术前检查和准备的病人对疾病有充分认识,能说出治疗、术前检查和准备的相关知识及配合要点。相关知识及配合要点。预期目标病人住院期间未发生心绞痛、或发生心绞痛时疼痛得到及时护理措施护理措施护理措施疼痛疼痛护理措施护理措施1.评估病人疼痛的部位、性质、程度、持续的时间,描记疼评估病人疼痛的部位、性质、程度、持续的时间,描记疼痛发作时的心电图,严密监测心率、心律、血压变化,观痛发作时的心电图,严密监测心率、心律、血压变化,观察病人有无面色苍白、大汗、恶
16、心、呕吐察病人有无面色苍白、大汗、恶心、呕吐2.休息与活动:心绞痛发作时应立即停止正在进行的活动,休息与活动:心绞痛发作时应立即停止正在进行的活动,卧床休息,并密切观察。卧床休息,并密切观察。3.心理护理心理护理:安慰病人,解除紧张不安的情绪,减少新机耗氧安慰病人,解除紧张不安的情绪,减少新机耗氧量。量。4.给氧给氧:持续低流量给氧持续低流量给氧1-2ml/min。疼痛护理措施1.评估病人疼痛的部位、性质、程度、持续的时5.用药护理:心绞痛发作时给予病人舌下含服硝酸甘油,用药后注意观察病人胸痛变化情况。6.减少或避免诱因:疼痛缓解后,与病人一起分析引起心绞痛发作的诱因。保持大便通畅,切忌用力排
17、便,以免诱发心绞痛。调解饮食,禁烟酒。保持心境平和,改变焦躁易怒等。5.用药护理:心绞痛发作时给予病人舌下含服硝酸甘油,用药后注护理评价护理评价 开始时间:开始时间:2013.11.11 结束时间结束时间患者发生心绞痛,舌下含服硝酸甘油,疼痛得到有效缓解。患者发生心绞痛,舌下含服硝酸甘油,疼痛得到有效缓解。护理评价 开始时间:2 0 1 3.1.评估病人的活动能力,自理能力及病房的环境,向病人及家属宣教如何预防受伤。2.将病人常用物品放在易拿的地方。3.加床档,放坠床。4.每两小时巡视病人,必要时给予关心和帮助。有受伤的危险有受伤的危险护理措施护理措施1.评估病人的活动能力,自理能力及病房的环
18、境,向病人及家属宣护理评价护理评价 开始时间:开始时间:结束时间:结束时间:病人活动耐力较前提高。病人活动耐力较前提高。护理评价 1.评估病室的环境、用药史。2.改善病室环境,尽可能的提供安全舒适的环境,如:保持病室环境光线幽暗,减少不必要的护理活动,减少陪伴人员。3.做好晚间护理,用温水泡脚,指导病人放松心情。4.睡前,遵医嘱给予三辰片3mg口服,帮助入睡。焦虑焦虑护理措施护理措施1.评估病室的环境、用药史。焦虑护理措施护理评价护理评价 开始时间:开始时间:2013.11.13 结束时间:结束时间:病人数日主述数病人数日主述数护理评价 开始时间1.评估知识缺乏的程度:评估患者对疾病、手术等的
19、缺乏程度。2.进行知识宣教:生活方式的改变是冠心病治疗的基础,应指导病人合理膳食、戒烟、限酒、适量运动、自我心理调适。告知病人及家属过劳、情绪激动、饱餐、用力排便、寒冷刺激等都是心绞痛发作的诱因,应注意尽量避免。知识缺乏知识缺乏护理措施护理措施1.评估知识缺乏的程度:评估患者对疾病、手术等的缺乏程度。知3.术前指导:指导病人深呼吸、有效咳嗽,并训练床上大小便,床上腿部肌肉锻炼等。4.给病人介绍疾病、手术的相关知识,术前应做的准备(备皮、灌肠、交叉配血、药物过敏试验等)。3.术前指导:指导病人深呼吸、有效咳嗽,并训练床上大小便,床护理评价护理评价 开始时间:开始时间:结束时间:结束时间:患者能复
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