内科护理学消化性溃疡病人的护理课件.pptx
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- 内科 护理 消化 性溃疡 病人 课件
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1、内内 科科 护护 理理 学学第三十五讲第三十五讲1 第四节第四节 消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠粘主要指发生于胃和十二指肠粘膜的慢性溃疡膜的慢性溃疡,即胃溃疡和十二指肠溃疡。即胃溃疡和十二指肠溃疡。【病因与发病机制病因与发病机制】幽门螺杆菌感染、胃幽门螺杆菌感染、胃酸分泌过多和胃粘膜保护作用减弱等因素是引起酸分泌过多和胃粘膜保护作用减弱等因素是引起消化性溃疡的主要环节。消化性溃疡的主要环节。a、DU的发生主要与侵袭因素增强有关;的发生主要与侵袭因素增强有关;b、GU的形成则主要由于粘膜自身防御的形成则主要由于粘膜自身防御-修复因修复因素减弱所致。素减弱所致。2
2、 1、幽门螺杆菌感染、幽门螺杆菌感染 幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要病因。幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要病因。(1)消化性溃疡病人消化性溃疡病人Hp感染率高;感染率高;(2)根除)根除Hp治疗可促进溃疡愈合和显著降低溃疡复发率。治疗可促进溃疡愈合和显著降低溃疡复发率。(3)Hp感染改变了粘膜侵袭因素和防御因素之间的平感染改变了粘膜侵袭因素和防御因素之间的平衡。衡。Hp感染引起的消化性溃疡的机制有多种假说感染引起的消化性溃疡的机制有多种假说(1)“漏屋顶漏屋顶”假说;假说;(2)六因素假说。)六因素假说。3 2、胃酸和胃蛋白酶、胃酸和胃蛋白酶 胃酸和胃蛋白酶是胃液的主要胃酸和胃蛋白酶是胃液的
3、主要成分,是十二指肠粘膜有侵袭作用的主要因素,胃酸成分,是十二指肠粘膜有侵袭作用的主要因素,胃酸的存在是溃疡发生的决定因素。的存在是溃疡发生的决定因素。胃酸分泌过多在胃酸分泌过多在DU的发病机制中起主要作用。的发病机制中起主要作用。(1)DU病人壁细胞总数明显增多。胃酸的分泌量与病人壁细胞总数明显增多。胃酸的分泌量与壁细胞总数成正比;壁细胞总数成正比;(2)DU病人的壁细胞对五肽促胃液素等刺激物的反病人的壁细胞对五肽促胃液素等刺激物的反应性较正常人高;应性较正常人高;(3)胃酸分泌的正常反馈抑制机制失灵;)胃酸分泌的正常反馈抑制机制失灵;(4)迷走神经长期兴奋而持续释放乙酰胆碱,从而)迷走神经
4、长期兴奋而持续释放乙酰胆碱,从而直接刺激壁细胞分泌盐酸和刺激直接刺激壁细胞分泌盐酸和刺激G细胞分泌促胃液素。细胞分泌促胃液素。4 3、药物因素、药物因素4、胃排空延缓和胆汁反流、胃排空延缓和胆汁反流5、精神、遗传因素、精神、遗传因素 临床观察表明长期精神紧张、临床观察表明长期精神紧张、焦虑或情绪容易波动的人易患消化发生焦虑或情绪容易波动的人易患消化发生 溃疡。遗传溃疡。遗传素质也与消化性溃疡有关。素质也与消化性溃疡有关。6、其他因素、其他因素 吸烟者消化性溃疡的发生率比不吸烟吸烟者消化性溃疡的发生率比不吸烟者高。消化性溃疡大多是单发。者高。消化性溃疡大多是单发。5 【临床表现临床表现】消化性溃
5、疡有慢性过程、周期性发作和节律性疼痛的特消化性溃疡有慢性过程、周期性发作和节律性疼痛的特点。点。1 1、症状、症状(1)腹痛)腹痛 1)DU的疼痛特点:疼痛的疼痛特点:疼痛-进餐进餐-缓解缓解 又称空腹痛;又称空腹痛;2)GU的疼痛特点:进餐的疼痛特点:进餐-疼痛疼痛-缓解缓解 又称餐后痛。又称餐后痛。(2)其他)其他 有反酸、嗳气、恶心、呕吐、食欲减退等消化不良有反酸、嗳气、恶心、呕吐、食欲减退等消化不良症状。症状。6 2 2、体征、体征 溃疡活动期可有剑突下固定而局限的压痛点。溃疡活动期可有剑突下固定而局限的压痛点。3 3、特殊类型的消化溃疡、特殊类型的消化溃疡 无症状性溃疡无症状性溃疡
6、老年人消化性溃疡;老年人消化性溃疡;复合性溃疡:指胃与十二指肠同时存在溃疡。复合性溃疡:指胃与十二指肠同时存在溃疡。幽门管溃疡;幽门管溃疡;球后溃疡。球后溃疡。7 4 4、并发症、并发症(1)出血)出血 轻者表现为黑便、呕血,重者出现周围轻者表现为黑便、呕血,重者出现周围循环衰竭,甚至低血容量性休克,应积极抢救。循环衰竭,甚至低血容量性休克,应积极抢救。(2)穿孔)穿孔 消化性溃疡穿孔的后果有消化性溃疡穿孔的后果有3种种a、溃疡穿透浆膜层达腹腔致弥漫性腹膜炎,称游离、溃疡穿透浆膜层达腹腔致弥漫性腹膜炎,称游离穿孔;穿孔;b、溃疡穿透并与邻近实质器官相连,称为穿、溃疡穿透并与邻近实质器官相连,称
7、为穿透性溃疡;透性溃疡;c、溃疡穿孔入空腔器官形成瘘管。、溃疡穿孔入空腔器官形成瘘管。(3)幽门梗阻)幽门梗阻 a、急性梗阻多因炎症水肿和幽门、急性梗阻多因炎症水肿和幽门部痉挛所致,梗阻为暂时性;部痉挛所致,梗阻为暂时性;b、慢性梗阻主要由于、慢性梗阻主要由于溃疡愈合后瘢痕收缩而呈持久性。上腹饱胀和逆蠕溃疡愈合后瘢痕收缩而呈持久性。上腹饱胀和逆蠕动的胃型,以及空腹时检查胃内有震水音、抽出胃动的胃型,以及空腹时检查胃内有震水音、抽出胃液量液量200ml,是幽门梗阻的特征性表现。,是幽门梗阻的特征性表现。(4)癌变)癌变8 【实验室及其他检查实验室及其他检查】胃液分析胃液分析 幽门螺杆菌检测幽门螺
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