内分泌代谢性疾病病人护理全套课件.ppt

1、病病人护理病病人护理内分泌代谢性疾病病人护理全套1 第一节内分泌代谢性疾病相关知识要点第一节内分泌代谢性疾病相关知识要点 内分泌系统包括：内分泌系统包括：*内分泌腺内分泌腺 *弥散性神经弥散性神经-内分泌内分泌细胞系统细胞系统 *组织激素分泌细胞组织激素分泌细胞 内分泌代谢性疾病病人护理全套2一、解剖、生理、病理要点一、解剖、生理、病理要点1.1.内分泌腺主要有：内分泌腺主要有：下丘脑、垂体、甲下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰岛和性肾上腺、胰岛和性腺等。腺等。内分泌代谢性疾病病人护理全套3*促促甲状腺激素甲状腺激素释放激素释放激素 TRHTRH*促促性腺激素性腺激素释

2、放激素释放激素 GnRHGnRH*促促肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素释放激素释放激素 CRHCRH*生长激素生长激素释放激素释放激素 GHRHGHRH*生长激素生长激素抑制激素抑制激素 GHRIH GHRIH*黑色素细胞刺激素黑色素细胞刺激素释放因子释放因子 MRFMRF*黑色素细胞刺激素黑色素细胞刺激素抑制因子抑制因子 MIFMIF*泌乳素泌乳素释放因子释放因子 PRFPRF*泌乳素泌乳素抑制因子抑制因子 PIFPIF下丘脑分泌的激素下丘脑分泌的激素 内分泌代谢性疾病病人护理全套4 促促甲状腺激素甲状腺激素 TSH 促促肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 ACTH 黄体生成激素黄体生成激素 LH 卵

3、泡刺激素卵泡刺激素 FSH 生长激素生长激素 GH 泌乳素泌乳素 PRL 黑色素细胞刺激素黑色素细胞刺激素 MSH 抗利尿激素抗利尿激素 ADH 催产素催产素 OXT（垂体前叶）（垂体前叶）腺垂体腺垂体（垂体后叶）（垂体后叶）神经垂体神经垂体作用靶腺作用靶腺直接入血直接入血 垂体分泌的激素垂体分泌的激素内分泌代谢性疾病病人护理全套51 1、甲状腺、甲状腺甲状腺激素（甲状腺激素（T T3 3、T T4 4）2 2、甲状旁腺、甲状旁腺甲状旁腺激素（甲状旁腺激素（PTHPTH）3 3、胰岛、胰岛胰岛素、胰高血糖素胰岛素、胰高血糖素4 4、睾丸、睾丸雄激素雄激素5 5、卵巢、卵巢雌激素、孕激素雌激素、

4、孕激素6 6、肾上腺皮质、肾上腺皮质糖皮质激素（皮质醇等）、盐糖皮质激素（皮质醇等）、盐皮质激素（醛固酮等）、性激素皮质激素（醛固酮等）、性激素 （雄激素等）（雄激素等）7 7、肾上腺髓质、肾上腺髓质肾上腺素、去甲肾上腺素肾上腺素、去甲肾上腺素8 8、肾脏、肾脏 前列腺素、促红素、肾素、前列腺素、促红素、肾素、I-I-羟化酶羟化酶9 9、胃肠道、胃肠道 胃液素、胰泌素、肠抑素胃液素、胰泌素、肠抑素 器官分泌的激素器官分泌的激素内分泌代谢性疾病病人护理全套62 2弥散性神经内分泌细胞系统：弥散性神经内分泌细胞系统：主要是主要是指分布在胃、肠、肾上腺髓质、胰等器指分布在胃、肠、肾上腺髓质、胰等器官

5、的神经、内分泌细胞。官的神经、内分泌细胞。3 3组织的激素分泌细胞：组织的激素分泌细胞：非内分泌组织的非内分泌组织的细胞也往往具有合成与分泌激素的细胞，细胞也往往具有合成与分泌激素的细胞，如心房肌细胞、脂肪细胞、血管内皮细如心房肌细胞、脂肪细胞、血管内皮细胞、成纤维细胞等。胞、成纤维细胞等。内分泌代谢性疾病病人护理全套7二、生理、病理要点二、生理、病理要点1.1.内分泌系统生理功能内分泌系统生理功能 激素激素生理功能生理功能激激 素素生理功能生理功能生长生长激素激素剌激骨及身体组织剌激骨及身体组织的生长。的生长。甲状腺甲状腺激素激素促进三大物质代促进三大物质代谢及生长发育。谢及生长发育。皮质皮

6、质醇醇参与物质代谢、抑参与物质代谢、抑制免疫功能，抗过制免疫功能，抗过敏、抗炎、抗毒素敏、抗炎、抗毒素等。等。醛固酮醛固酮调节远端肾小管调节远端肾小管电解质含量。维电解质含量。维持有效血容量。持有效血容量。胰岛胰岛素素促进葡萄糖利用转促进葡萄糖利用转化，血糖下降。化，血糖下降。内分泌代谢性疾病病人护理全套8外部环境刺激外部环境刺激高级神经中枢高级神经中枢下丘脑下丘脑垂垂 体体靶靶 腺腺免疫系统免疫系统实线表示兴奋实线表示兴奋虚线表示抑制虚线表示抑制2 2、内分泌系统功能调节、内分泌系统功能调节 内分泌代谢性疾病病人护理全套9 下丘脑下丘脑 垂体垂体 靶器官靶器官 反馈抑制反馈抑制 内分泌代谢性

7、疾病病人护理全套103 3、内分泌系统疾病、内分泌系统疾病 内分泌疾病相当常见，按照内分泌腺内分泌疾病相当常见，按照内分泌腺的功能程度可分为功能亢进、功能减退或的功能程度可分为功能亢进、功能减退或功能正常；根据病变发生部位的不同，分功能正常；根据病变发生部位的不同，分为为原发性原发性和和继发性继发性。内分泌代谢性疾病病人护理全套11 内分泌系统与神经系统和免疫系统内分泌系统与神经系统和免疫系统共同调节人体的代谢过程、生长发育、共同调节人体的代谢过程、生长发育、脏器功能、生育繁殖和衰老，保持机脏器功能、生育繁殖和衰老，保持机体内环境的稳定体内环境的稳定内分泌代谢性疾病病人护理全套124 4、营养

8、和代谢的生理、营养和代谢的生理 人的进食行为主要受神经、内分泌等人的进食行为主要受神经、内分泌等生命活动的控制，其中下丘脑起重要作用。生命活动的控制，其中下丘脑起重要作用。食物在胃肠道经消化液、酶、激素等作用食物在胃肠道经消化液、酶、激素等作用转化吸收入血，由血液运送到肝和周围组转化吸收入血，由血液运送到肝和周围组织被利用，合成物质或提供能量。织被利用，合成物质或提供能量。内分泌代谢性疾病病人护理全套135 5、营养病和代谢病、营养病和代谢病*营养病：营养病：是指各种营养物质的供给不能满足是指各种营养物质的供给不能满足机体的需求，或超过机体的需要量或耐受机体的需求，或超过机体的需要量或耐受量而

9、导致的疾病。按其发病原因可分为原量而导致的疾病。按其发病原因可分为原发性和继发性两大类。发性和继发性两大类。*代谢病：代谢病：是指主要由于中间代谢中的某个环是指主要由于中间代谢中的某个环节障碍所导致的疾病。大致分为先天性代节障碍所导致的疾病。大致分为先天性代谢缺陷和环境因素两大类。谢缺陷和环境因素两大类。内分泌代谢性疾病病人护理全套14三、常见症状护理要点三、常见症状护理要点（一）身体外形改变（一）身体外形改变发育前生长激素分泌亢进发育前生长激素分泌亢进巨人症巨人症发育前生长激素分泌减少发育前生长激素分泌减少侏儒症侏儒症甲状腺功能减退甲状腺功能减退呆小症呆小症糖皮质激素分泌过量糖皮质激素分泌过

10、量CushingCushing综合征综合征 内分泌代谢性疾病病人护理全套15请识别下图所示身体外形改变请识别下图所示身体外形改变病人属于什么疾病病人属于什么疾病内分泌代谢性疾病病人护理全套16护理措施护理措施1.1.心理护理：心理护理：耐心倾听病人表达感受并安慰。耐心倾听病人表达感受并安慰。2.2.指导病人改善自身形象：指导病人改善自身形象：甲亢突眼的病人甲亢突眼的病人外出可戴深色眼镜。肥胖、侏儒症和巨人外出可戴深色眼镜。肥胖、侏儒症和巨人症病人选择合身的衣服，并适当修饰。毛症病人选择合身的衣服，并适当修饰。毛发稀疏的病人外出可戴帽子等。发稀疏的病人外出可戴帽子等。3.3.帮助病人得到社会支持

11、：帮助病人得到社会支持：鼓励病人亲朋好鼓励病人亲朋好友主动与病人沟通，互相表达内心感受。友主动与病人沟通，互相表达内心感受。内分泌代谢性疾病病人护理全套17（二）性功能异常（二）性功能异常 治疗功能性性功能异常，首先要调节治疗功能性性功能异常，首先要调节体内的神经、内分泌平衡。性功能异常包体内的神经、内分泌平衡。性功能异常包括生殖器官发育迟缓或发育过早、性欲减括生殖器官发育迟缓或发育过早、性欲减退或丧失。退或丧失。内分泌代谢性疾病病人护理全套18护理措施护理措施1 1心理护理：心理护理：尊重、理解病人，指导病尊重、理解病人，指导病 人通过各种学习方式寻求帮助来缓解心理人通过各种学习方式寻求帮助

12、来缓解心理压力。提供一个隐蔽舒适的环境和恰当的压力。提供一个隐蔽舒适的环境和恰当的时间，倾听病人主诉。时间，倾听病人主诉。2 2提供专业指导：提供专业指导：向病人讲解所患疾病、用向病人讲解所患疾病、用药治疗对性功能的影响，使病人有目的积药治疗对性功能的影响，使病人有目的积极配合治疗。为病人提供可能的信息咨询极配合治疗。为病人提供可能的信息咨询服务，如专业医师、心理咨询师、性咨询服务，如专业医师、心理咨询师、性咨询门诊等。门诊等。内分泌代谢性疾病病人护理全套19课堂小结课堂小结*内分泌腺主要有：内分泌腺主要有：下丘脑、垂体、甲状腺、甲下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰岛和性腺等。状旁腺、

13、肾上腺、胰岛和性腺等。*激素与神经系统和免疫系统：激素与神经系统和免疫系统：共同调节人体代共同调节人体代谢、生长、发育。谢、生长、发育。*内分泌轴反馈调节：内分泌轴反馈调节：是内分泌系统关键是内分泌系统关键*营养病、代谢病与激素：营养病、代谢病与激素：密切相关。密切相关。*常见症状护理：常见症状护理：主要是心理护理与专业指导。主要是心理护理与专业指导。内分泌代谢性疾病病人护理全套20内分泌代谢性疾病病人护理全套21病病人护理病病人护理内分泌代谢性疾病病人护理全套22第二节第二节 甲状腺疾病甲状腺疾病 *单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿*甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症*甲状腺功能减退症甲状腺功能减

14、退症内分泌代谢性疾病病人护理全套23单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿 内分泌代谢性疾病病人护理全套24概概 述述 请思考：请思考：单纯性甲状腺肿有哪些病因？单纯性甲状腺肿有哪些病因？内分泌代谢性疾病病人护理全套25一一.病因和发病机制病因和发病机制 内分泌代谢性疾病病人护理全套26一、病因一、病因1.1.碘缺乏碘缺乏:是地方性甲状腺肿的主要原因是地方性甲状腺肿的主要原因。2.2.致甲状腺肿物质致甲状腺肿物质 v食物食物:卷心菜、萝卷心菜、萝卜卜、黄豆、白菜、小米、黄豆、白菜、小米、核核桃桃等。等。v药物药物:硫脲类、磺胺类、水杨酸等。硫脲类、磺胺类、水杨酸等。v高碘高碘:如常年引用含碘高的水。如常

15、年引用含碘高的水。3.3.甲状腺甲状腺激素合成障碍：激素合成障碍：先天性先天性某些酶缺陷某些酶缺陷。4.4.甲状腺甲状腺激素激素需要量增加需要量增加:发育、发育、妊娠妊娠、哺乳、哺乳。内分泌代谢性疾病病人护理全套27二、发病机制二、发病机制各种病因各种病因THTH不足不足甲状腺代偿性增生、肿大甲状腺代偿性增生、肿大TSHTSH分泌增加分泌增加请根据病因思考：请根据病因思考：单纯性甲状腺肿的发病机制？单纯性甲状腺肿的发病机制？内分泌代谢性疾病病人护理全套28评估病人内分泌代谢性疾病病人护理全套29二二.临床表现临床表现 内分泌代谢性疾病病人护理全套301.1.症状：症状：主要表现为主要表现为甲状

16、腺肿大引起甲状腺肿大引起的的压迫症状压迫症状。2.2.体征：体征：主要主要体征为体征为甲状腺肿大甲状腺肿大。内分泌代谢性疾病病人护理全套31三、检查及诊断三、检查及诊断 内分泌代谢性疾病病人护理全套321.1.甲状腺功能检查甲状腺功能检查：血清血清T T3 3、T T4 4基本基本正常正常。2.2.甲状腺甲状腺131131I I摄摄取取率及率及T T3 3抑制试验抑制试验：131131I I摄摄取取率率增高增高，但但无无高峰前移，可被高峰前移，可被T T3 3所抑制。所抑制。3.TSH3.TSH：多正常。多正常。4.4.甲状腺扫描甲状腺扫描：可见弥漫性甲状腺肿，常呈可见弥漫性甲状腺肿，常呈均匀

17、分布。均匀分布。一、检查一、检查内分泌代谢性疾病病人护理全套33二、诊断二、诊断v甲状腺甲状腺弥漫性弥漫性肿大肿大 v甲状腺功能基本正常甲状腺功能基本正常内分泌代谢性疾病病人护理全套34制定计划内分泌代谢性疾病病人护理全套35四、治疗要点四、治疗要点 内分泌代谢性疾病病人护理全套36根据病因进行治疗。根据病因进行治疗。请思考：请思考：单纯性甲状腺肿是不单纯性甲状腺肿是不是服碘越多越好？是服碘越多越好？内分泌代谢性疾病病人护理全套37实施护理内分泌代谢性疾病病人护理全套38五、护理诊断及措施五、护理诊断及措施 内分泌代谢性疾病病人护理全套39（一）护理诊断（一）护理诊断1.1.自我形象自我形象紊

18、乱紊乱 与甲状腺肿大致颈部增粗与甲状腺肿大致颈部增粗有关。有关。2.2.潜在并发症潜在并发症 呼吸困难、声音嘶哑、吞咽呼吸困难、声音嘶哑、吞咽因难等因难等 与肿大的甲状腺压迫邻近组织器与肿大的甲状腺压迫邻近组织器官有关。官有关。3.3.知识缺乏知识缺乏 缺乏使用药物及正确的饮食方缺乏使用药物及正确的饮食方法等知识法等知识 与缺乏指导有关。与缺乏指导有关。内分泌代谢性疾病病人护理全套401.1.配合治疗：配合治疗：指导指导病人病人遵遵医嘱医嘱补充碘剂。补充碘剂。2.2.病情观察病情观察：观察病人甲状腺肿大的程度、质观察病人甲状腺肿大的程度、质地，有无结节及压痛。地，有无结节及压痛。3.3.心理护

19、理：心理护理：指导病人恰当修饰，消除自卑。指导病人恰当修饰，消除自卑。4.4.健康指导健康指导：多进食含碘丰富的食物，如海带、多进食含碘丰富的食物，如海带、紫菜等海产类食品紫菜等海产类食品。避免大量摄入阻碍避免大量摄入阻碍THTH合合成的食物成的食物和药物和药物。妊娠期妊娠期、哺乳、哺乳、成长成长发育发育期增加期增加碘碘的摄入的摄入。（二）护理措施（二）护理措施内分泌代谢性疾病病人护理全套41效果评价内分泌代谢性疾病病人护理全套42 评价实施护理后病人对疾病、治疗、评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。护理的身心反应。内分泌代谢性疾病病人护理全套43v单纯性甲状腺肿是指甲状单纯性甲状

20、腺肿是指甲状腺肿腺肿大，大，但但不伴不伴有甲状腺功能异常临床表现。有甲状腺功能异常临床表现。v碘缺乏碘缺乏是是地方性甲状腺肿的主要原因地方性甲状腺肿的主要原因。v主要主要治疗护理治疗护理补充补充碘碘剂剂。课堂小结课堂小结内分泌代谢性疾病病人护理全套44甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症 内分泌代谢性疾病病人护理全套45评估病人内分泌代谢性疾病病人护理全套46 病人，女，病人，女，3030岁，怕热、多汗、多食、体重岁，怕热、多汗、多食、体重下降、突眼、脖子增粗、脾气暴躁、心慌气短下降、突眼、脖子增粗、脾气暴躁、心慌气短5 5个个多月。近日因劳累后，出现高热、心悸、急促。多月。近日因劳累后，出现高热

21、、心悸、急促。体检：病人消瘦，神志恍惚，烦躁，体检：病人消瘦，神志恍惚，烦躁，T39.1T39.1，P142P142次次/分，分，R32R32次次/分，分，Bp100/60mmHgBp100/60mmHg，突眼，突眼，甲状腺肿大，可闻及血管杂音。实验室检查：甲状腺肿大，可闻及血管杂音。实验室检查：FTFT4 4、FTFT3 3升高，升高，TSHTSH降低。初步诊断：甲状腺功能亢进、降低。初步诊断：甲状腺功能亢进、甲状腺危象。甲状腺危象。病例导入见案例视频22内分泌代谢性疾病病人护理全套47结合上述病例请思考：结合上述病例请思考：1 1、为什么不诊断为、为什么不诊断为单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿

22、？2 2、甲状腺功能亢进时、甲状腺功能亢进时T T4 4、T T3 3、TSHTSH与与单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿有什么不同？有什么不同？3 3、什么是甲状腺危象？怎样治疗、护理？、什么是甲状腺危象？怎样治疗、护理？病例导入病例导入内分泌代谢性疾病病人护理全套48概概 述述 甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进（简称（简称甲亢甲亢），系指），系指由多种病因导致的甲状腺激素（由多种病因导致的甲状腺激素（THTH）分泌）分泌过多，引起的一组临床综合征。其中以过多，引起的一组临床综合征。其中以GravesGraves病（又称弥漫性毒性甲状腺肿）最病（又称弥漫性毒性甲状腺肿）最为多见。为多见。内分泌代谢性疾

23、病病人护理全套49一一.病因和发病机制病因和发病机制 内分泌代谢性疾病病人护理全套50一、病因一、病因1.1.遗传因素：遗传因素：GDGD有明显的遗传倾向。有明显的遗传倾向。2.2.免疫因素：免疫因素：GDGD病人的血清中存在病人的血清中存在TSHTSH受体受体抗体（抗体（TRAbTRAb）。是器官特异性自身免疫性）。是器官特异性自身免疫性疾病。疾病。3.3.应激因素：应激因素：应激因素对本病的发生发展有应激因素对本病的发生发展有重要的影响，如细菌感染、创伤、精神刺重要的影响，如细菌感染、创伤、精神刺激等因素破坏机体免疫稳定性，使有免疫激等因素破坏机体免疫稳定性，使有免疫监护和调节功能缺陷者发

24、病。监护和调节功能缺陷者发病。内分泌代谢性疾病病人护理全套51 负负 反反 馈馈 下丘脑下丘脑 垂体垂体 靶腺（甲状腺）靶腺（甲状腺）TSHTSH受体抗体（受体抗体（TRAbTRAb）与）与TSHTSH受体结合，模受体结合，模拟拟TSHTSH作用，使作用，使T3T3、T4T4增多，不受负反馈抑制。增多，不受负反馈抑制。TRH TSH T3、T4二、发病机制二、发病机制内分泌代谢性疾病病人护理全套52二二.临床表现临床表现 内分泌代谢性疾病病人护理全套53*高代谢征候群：高代谢征候群：低热、多汗、乏力等。低热、多汗、乏力等。*精神神经系统：精神神经系统：多言、易怒、细颤等。多言、易怒、细颤等。*

25、心血管系统：心血管系统：心率心率90-12090-120次次/分。休息、分。休息、睡眠时心率仍快。睡眠时心率仍快。*消化系统：消化系统：多食消瘦，腹泻等。多食消瘦，腹泻等。*运动系统：运动系统：肌无力、肌萎缩等。肌无力、肌萎缩等。*生殖系统：生殖系统：女月经量少，男阳痿等。女月经量少，男阳痿等。*造血系统：造血系统：三系减少等。三系减少等。1.甲状腺毒症表现甲状腺毒症表现为什么？为什么？内分泌代谢性疾病病人护理全套542.2.甲状腺肿大甲状腺肿大v甲状腺肿大呈弥漫、质软、无压痛。肿大甲状腺肿大呈弥漫、质软、无压痛。肿大程度与甲亢程度关系不大。程度与甲亢程度关系不大。v在甲状腺上下极可触及震颤，

26、可闻及血管在甲状腺上下极可触及震颤，可闻及血管杂音，甲状腺震颤和杂音为本病较特异的杂音，甲状腺震颤和杂音为本病较特异的体征。体征。内分泌代谢性疾病病人护理全套553.3.突眼突眼 （突眼程度与甲亢程度关系不大）（突眼程度与甲亢程度关系不大）单纯性突眼单纯性突眼（良性突眼（良性突眼 ）v突眼度突眼度1818mmmm，瞬目减少；瞬目减少；v向下看，上眼睑不能随眼球下落；向下看，上眼睑不能随眼球下落；v向上看，前额皮肤不能皱起；向上看，前额皮肤不能皱起；v看近物，眼球辐凑不良。看近物，眼球辐凑不良。内分泌代谢性疾病病人护理全套56*内分泌代谢性疾病病人护理全套574.4.甲状腺危象甲状腺危象（甲亢恶

27、化的严重表现）（甲亢恶化的严重表现）*发病机理：发病机理：交感神经兴奋交感神经兴奋 但但垂体肾上腺皮质轴应激反应减弱垂体肾上腺皮质轴应激反应减弱使使 大量大量 T3T3、T 4 T 4 释放入血释放入血*诱因：诱因：感染、精神刺激、创伤等应激状态。感染、精神刺激、创伤等应激状态。内分泌代谢性疾病病人护理全套58*表现：表现：（1 1）原有甲亢症状加重。）原有甲亢症状加重。（2 2）高热（）高热（39390 0C C以上）、以上）、心率快（心率快（140-240140-240次次/分）、分）、呼吸急促、烦躁、大汗、呼吸急促、烦躁、大汗、呕吐、腹泻。呕吐、腹泻。（3 3）休克、昏迷、死亡。）休克、

28、昏迷、死亡。内分泌代谢性疾病病人护理全套595.5.甲亢性心脏病甲亢性心脏病 主要表现为心脏增大、心力衰竭、心律失主要表现为心脏增大、心力衰竭、心律失常（以心房颤动最为常见）。常（以心房颤动最为常见）。6.6.甲亢的特殊类型甲亢的特殊类型*淡漠型甲亢（老年甲亢）淡漠型甲亢（老年甲亢）*妊娠期甲亢妊娠期甲亢*T T3 3型甲亢型甲亢*T T4 4 型甲亢型甲亢*亚临床型甲亢亚临床型甲亢 内分泌代谢性疾病病人护理全套60三、检查及诊断三、检查及诊断 内分泌代谢性疾病病人护理全套61（一）检查（一）检查1.1.血清甲状腺激素升高血清甲状腺激素升高vTTTT3 3、TTTT4 4、FTFT3 3、FT

29、FT4 4升高升高vTTTT3 3、TTTT4 4诊断价值低于诊断价值低于FTFT3 3、FTFT4 4vT T4 4 意义大于意义大于T T3 3（T T4 4全部由甲状腺产生，全部由甲状腺产生，T T3 3 80%80%由由T4T4转换转换 ）2.2.血清反血清反T T3 3（rTrT3 3）增高增高 3.3.促甲状腺激素（促甲状腺激素（TSHTSH）降低：降低：是反映垂体是反映垂体轴或甲状腺功能最敏感的指标。轴或甲状腺功能最敏感的指标。内分泌代谢性疾病病人护理全套624.4.促甲状腺激素释放激素（促甲状腺激素释放激素（TRHTRH）兴奋兴奋 试试验阴性。验阴性。5.5.三碘甲状腺原氨酸（

30、三碘甲状腺原氨酸（T3T3）抑制试验阴性：抑制试验阴性：用用于鉴别单纯性甲状腺肿和甲亢。于鉴别单纯性甲状腺肿和甲亢。6.6.甲状腺刺激性抗体（甲状腺刺激性抗体（TSAbTSAb）阳性：阳性：是早期诊是早期诊断断GDGD的重要指标之一，可判断病情活动、复的重要指标之一，可判断病情活动、复发，还可作为治疗停药的重要指标。发，还可作为治疗停药的重要指标。7.7.影像学检查：影像学检查：有助于甲状腺性质的诊断。有助于甲状腺性质的诊断。内分泌代谢性疾病病人护理全套63（二）诊断（二）诊断甲状腺毒症表现、甲状腺肿大、突眼甲状腺毒症表现、甲状腺肿大、突眼FTFT3 3、FTFT4 4或（或（TTTT3 3、

31、TTTT4 4）增高增高TSHTSH降低降低结合其他实验室检查结果结合其他实验室检查结果内分泌代谢性疾病病人护理全套64制定计划内分泌代谢性疾病病人护理全套65四、治疗要点四、治疗要点 内分泌代谢性疾病病人护理全套661.1.抗甲状腺药：抗甲状腺药：抑制抑制T3T3、T4T4合成合成v硫脲类：硫脲类：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶v咪唑类：咪唑类：他巴唑、甲亢平他巴唑、甲亢平2.2.放射碘治疗：放射碘治疗：如放射性如放射性131131I I等等 3.3.手术治疗：手术治疗：甲状腺次全切除术甲状腺次全切除术4.4.辅助用药：辅助用药：受体阻滞剂等。受体阻滞剂等。又称又称PT

32、UPTU，阻止阻止T T4 4 转转 T T3 3，甲状腺危象首选甲状腺危象首选破坏破坏 甲状腺甲状腺内分泌代谢性疾病病人护理全套67药物药物131131 I I手术手术病病 情情轻轻中中重重人人 群群各类人各类人老人、小儿、老人、小儿、孕妇、哺乳孕妇、哺乳期禁用期禁用同左同左其其 他他 术前准备术前准备各种治疗对比各种治疗对比内分泌代谢性疾病病人护理全套68请思考：请思考：甲亢的药物治疗及放射碘治疗的甲亢的药物治疗及放射碘治疗的适应症与禁忌症？适应症与禁忌症？内分泌代谢性疾病病人护理全套695.5.甲状腺危象的抢救：甲状腺危象的抢救：*去除诱因去除诱因*吸氧吸氧*降温：降温：物理，药物降温（

33、异丙嗪物理，药物降温（异丙嗪+度冷丁）度冷丁）*用药：用药：PTU PTU 复方碘溶液复方碘溶液 心得安心得安 HCHC过过1-21-2小时小时首选首选哪些诱因？哪些诱因？内分泌代谢性疾病病人护理全套70 用利尿剂、免疫抑制剂、球后放疗、用利尿剂、免疫抑制剂、球后放疗、甲状腺片甲状腺片 +抗甲状腺药。抗甲状腺药。内分泌代谢性疾病病人护理全套71实施护理内分泌代谢性疾病病人护理全套72五、护理诊断及措施五、护理诊断及措施 内分泌代谢性疾病病人护理全套73（一）护理诊断（一）护理诊断/问题问题 1.1.营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与代谢率增与代谢率增高有关。高有关。2.2.个人

34、应对无效个人应对无效 与性格及情绪改变有关。与性格及情绪改变有关。3.3.有组织完整性受损的危险有组织完整性受损的危险 与浸润性突眼与浸润性突眼有关。有关。4.4.潜在并发症潜在并发症 甲状腺危象。甲状腺危象。内分泌代谢性疾病病人护理全套74（二）护理措施（二）护理措施1 1抗甲状腺药治疗护理：抗甲状腺药治疗护理：要坚持用药，一个要坚持用药，一个疗程疗程1.5-21.5-2年。从小剂量开始使用。密切观年。从小剂量开始使用。密切观察有无粒细胞减少、肝脏损害、药疹等不察有无粒细胞减少、肝脏损害、药疹等不良反应。脉搏减慢、体重增加是用药有效良反应。脉搏减慢、体重增加是用药有效指征。指征。2 2放射性

35、放射性131131I I的治疗护理：的治疗护理：空腹服空腹服131131I I两小时两小时后方可进食。治疗前后后方可进食。治疗前后1 1个月内避免服用含个月内避免服用含碘的药物和食物。警惕甲状腺危象、甲减、碘的药物和食物。警惕甲状腺危象、甲减、甲状腺炎、突眼恶化等并发症发生。甲状腺炎、突眼恶化等并发症发生。内分泌代谢性疾病病人护理全套753.3.甲状腺危象的护理甲状腺危象的护理 v配合抢救：配合抢救：建立静脉通道、氧气、降温。建立静脉通道、氧气、降温。v遵医嘱用药遵医嘱用药（见治疗）（见治疗）v环境适宜：环境适宜：凉爽、安静、空气流通。凉爽、安静、空气流通。v注意安全：注意安全：口腔护理、皮肤

36、护理、防外伤。口腔护理、皮肤护理、防外伤。v避免诱因避免诱因v监测病情：监测病情：生命体征、神志、出入量、躁动生命体征、神志、出入量、躁动情况。情况。内分泌代谢性疾病病人护理全套764.4.突眼护理突眼护理 v白天药水，晚上湿膏，出门墨镜，白天药水，晚上湿膏，出门墨镜，防止溃疡，睡觉抬头，饮食低盐。防止溃疡，睡觉抬头，饮食低盐。7 7日常护理日常护理 v环境：环境：凉爽、安静，减少探视，避免各种凉爽、安静，减少探视，避免各种不良的情绪刺激。不良的情绪刺激。v饮食：饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、给予高热量、高蛋白、高维生素、高矿物质、低纤维素的饮食。避免刺激性高矿物质、低纤维素的饮食。避免

37、刺激性食物、饮料。禁食含碘食物。食物、饮料。禁食含碘食物。v心理：心理：对病人和蔼、耐心，尽量避免引起对病人和蔼、耐心，尽量避免引起病人情绪激动。病人情绪激动。内分泌代谢性疾病病人护理全套778.8.病情观察病情观察（1 1）观察生命体征、神志、体重、）观察生命体征、神志、体重、突眼、甲状腺肿的程度。突眼、甲状腺肿的程度。（2 2）了解激素监测结果。）了解激素监测结果。（3 3）警惕甲状腺危象的表现。）警惕甲状腺危象的表现。9.9.健康教育：健康教育：指导病人合理休息、饮食、指导病人合理休息、饮食、用药。定期复查血象、甲状腺功能、肝功用药。定期复查血象、甲状腺功能、肝功能等。指导妊娠期甲亢病人

38、避免对自己及能等。指导妊娠期甲亢病人避免对自己及胎儿造成影响的因素。胎儿造成影响的因素。内分泌代谢性疾病病人护理全套78 病例分析1 1诊断分析诊断分析 该病人有甲状腺毒症表现、甲状腺肿该病人有甲状腺毒症表现、甲状腺肿大并可闻及血管杂音、突眼，大并可闻及血管杂音、突眼，FT4FT4、FT3FT3升升高，高，TSHTSH降低，符合甲亢诊断；此外病人神降低，符合甲亢诊断；此外病人神志恍惚、高热、心动过速、呼吸急促、烦志恍惚、高热、心动过速、呼吸急促、烦躁不安，符合甲状腺危象的诊断。故初步躁不安，符合甲状腺危象的诊断。故初步诊断：甲状腺功能亢进、甲状腺危象。诊断：甲状腺功能亢进、甲状腺危象。内分泌代

39、谢性疾病病人护理全套792 2、护理分析、护理分析 甲状腺危象甲状腺危象立即建立静脉通道。吸立即建立静脉通道。吸氧。环境安静、凉爽、通风。口服氧。环境安静、凉爽、通风。口服PTUPTU、复方碘溶液、复方碘溶液、-受体阻滞剂，静脉用受体阻滞剂，静脉用氢化可的松。氢化可的松。有病情变化可能有病情变化可能严密监测生命体征严密监测生命体征及病情变化情况。及病情变化情况。病例分析内分泌代谢性疾病病人护理全套80用多种药物用多种药物观察药物疗效及副作用。观察药物疗效及副作用。高热高热降温。口腔、皮肤护理。降温。口腔、皮肤护理。烦躁不安、情绪改变烦躁不安、情绪改变安全、心理护理。安全、心理护理。浸润性突眼浸

40、润性突眼突眼护理。突眼护理。营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量饮食护理。饮食护理。活动无耐力活动无耐力生活护理。生活护理。缺乏本病知识缺乏本病知识进行健康指导。进行健康指导。内分泌代谢性疾病病人护理全套81效果评价内分泌代谢性疾病病人护理全套82 评价实施护理后病人对疾病、治疗、评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。护理的身心反应。内分泌代谢性疾病病人护理全套83课堂小结课堂小结v甲亢是甲状腺激素分泌过多所致。甲亢是甲状腺激素分泌过多所致。v以甲状腺肿大、高代谢症候群、突眼为特征。血以甲状腺肿大、高代谢症候群、突眼为特征。血T T3 3、T T4 4增高，增高，TSHT

41、SH降低。最严重的表现是甲状腺危象。降低。最严重的表现是甲状腺危象。v常用抗甲状腺药物、放射性常用抗甲状腺药物、放射性131131I I及手术治疗。甲状及手术治疗。甲状腺危象抢救关键是环境、用药、降温、安全。腺危象抢救关键是环境、用药、降温、安全。v重点护理措施是甲状腺危象护理、放射性重点护理措施是甲状腺危象护理、放射性131131I I护理、护理、突眼护理。突眼护理。内分泌代谢性疾病病人护理全套84甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症内分泌代谢性疾病病人护理全套85概概 述述v甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症（简称（简称甲减甲减）是由各种原因导致的是由各种原因导致的机体内机体内甲状腺激甲状腺激素

42、含素含量降低量降低或或存在存在甲状腺激素抵抗而引起的全甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征身性低代谢综合征。分为：。分为：起病年龄起病年龄胎儿或胎儿或新生儿新生儿儿童儿童成年人成年人类型类型呆小症呆小症幼年型幼年型甲减甲减成年型成年型甲减甲减内分泌代谢性疾病病人护理全套86 一、病因一、病因内分泌代谢性疾病病人护理全套87二、发病机制二、发病机制原发性甲状腺原发性甲状腺功能减退症功能减退症THTH抵抗抵抗机机体体产产生生THTH效效应应少少TSHTSH分泌不足分泌不足THTH合成减少合成减少继继发性甲状腺发性甲状腺功能减退症功能减退症内分泌代谢性疾病病人护理全套88评估病人内分泌代谢性疾病

43、病人护理全套89三、临床表现三、临床表现 1.1.低代谢症状：低代谢症状：怕冷、体重增加、反应迟钝、怕冷、体重增加、反应迟钝、精神抑郁精神抑郁、厌、厌食、腹胀食、腹胀、便秘便秘。2.2.粘液性水肿表现：粘液性水肿表现：表情淡漠表情淡漠、面色苍白面色苍白、颜面浮肿颜面浮肿、语速缓慢、毛发稀疏、鼻唇增、语速缓慢、毛发稀疏、鼻唇增厚等。厚等。3.3.粘液性水肿昏迷：粘液性水肿昏迷：为粘液性水肿最严重的为粘液性水肿最严重的表现。寒冷、感染是最常见的诱因，表现表现。寒冷、感染是最常见的诱因，表现为嗜睡，体温为嗜睡，体温3535，呼吸减慢，心动过，呼吸减慢，心动过缓，血压下降，反射减弱或消失。缓，血压下降

44、，反射减弱或消失。内分泌代谢性疾病病人护理全套903 3循环系统表现：循环系统表现：心音弱、心率慢等。心音弱、心率慢等。4 4内分泌系统表现：内分泌系统表现：性欲减退，女性病人性欲减退，女性病人可可闭经闭经，男性病人可出现男性病人可出现阳痿。阳痿。5 5神经、肌肉表现：神经、肌肉表现：手足皮肤呈姜黄色手足皮肤呈姜黄色、肌、肌肉松弛无力、肌萎缩、腱反射减弱。肉松弛无力、肌萎缩、腱反射减弱。内分泌代谢性疾病病人护理全套91四、实验室及其他检查四、实验室及其他检查 1.1.血常规及血常规及血血生化检查生化检查：提示提示贫血贫血、血胆固血胆固醇、甘油醇、甘油三酯三酯增高。增高。2.2.甲状腺功能检查甲

45、状腺功能检查：FTFT4 4降低降低，血清血清TSHTSH增高增高（是最敏感的诊断指标）。（是最敏感的诊断指标）。甲状腺甲状腺131131I I摄摄取取率降低。率降低。3.3.TRHTRH兴奋试验兴奋试验：可鉴别病变部位。可鉴别病变部位。4 4.影像学检查影像学检查：有助于有助于病灶病灶的确的确诊诊。内分泌代谢性疾病病人护理全套92四、诊断要点四、诊断要点 典型典型临床表现临床表现FTFT4 4降低、降低、血清血清TSHTSH增高、甲增高、甲状腺状腺131131I I摄取率降低摄取率降低内分泌代谢性疾病病人护理全套93制定计划内分泌代谢性疾病病人护理全套94五、治疗要点五、治疗要点 1.1.甲

46、状腺制剂甲状腺制剂替代治疗替代治疗：各种类型的甲减，均各种类型的甲减，均需用需用甲状腺激素甲状腺激素替代，永久性甲减者需终身服替代，永久性甲减者需终身服用。用。2.2.对症治疗对症治疗 3.3.粘粘液性水肿昏迷的治疗液性水肿昏迷的治疗（1 1）静脉）静脉注射甲状腺激素注射甲状腺激素，清醒后改口清醒后改口服。服。（2 2）保）保暖、吸暖、吸氧氧、保持呼吸道通畅。保持呼吸道通畅。（3 3）氢化可的松静滴）氢化可的松静滴。内分泌代谢性疾病病人护理全套95实施护理内分泌代谢性疾病病人护理全套96七、护理措施七、护理措施1 1病情观察病情观察：观察观察生命体征生命体征、精神、精神、神志、语言、体重、动作

47、、胃肠道症状神志、语言、体重、动作、胃肠道症状2 2用药护理用药护理：甲状腺制剂从小剂量开始，甲状腺制剂从小剂量开始，逐渐增加，注意用药的准确性。用药前逐渐增加，注意用药的准确性。用药前后分别后分别观察观察脉搏、体重及水肿情况脉搏、体重及水肿情况内分泌代谢性疾病病人护理全套973.3.饮食护理饮食护理：给予高蛋白、高维生素、低钠、低脂给予高蛋白、高维生素、低钠、低脂 肪饮食，注意补充富含粗纤维的食物及足肪饮食，注意补充富含粗纤维的食物及足够的水分够的水分.内分泌代谢性疾病病人护理全套984.4.对症护理对症护理:如如5.5.粘液性水肿昏迷的护理粘液性水肿昏迷的护理 （1 1）保持呼吸道通畅，吸

48、氧，备好气）保持呼吸道通畅，吸氧，备好气 管插管或气管切开设备。管插管或气管切开设备。（2 2）建立静脉通道，遵医嘱给予急救药物。）建立静脉通道，遵医嘱给予急救药物。内分泌代谢性疾病病人护理全套99（3 3）监测生命体征和动脉血气分析的变化，）监测生命体征和动脉血气分析的变化，观察神志、烦躁、出汗情况，记录出入量。观察神志、烦躁、出汗情况，记录出入量。（4 4）采用升高室温法）采用升高室温法保暖，保暖，不局部加热不局部加热。6 6健康教育健康教育：指导用药、日常生活、复查。指导用药、日常生活、复查。内分泌代谢性疾病病人护理全套100效果评价内分泌代谢性疾病病人护理全套101 评价实施护理后病人

49、对疾病、治疗、评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。护理的身心反应。内分泌代谢性疾病病人护理全套102课堂小结课堂小结 内分泌代谢性疾病病人护理全套103内分泌代谢性疾病病人护理全套104病病人护理病病人护理内分泌代谢性疾病病人护理全套105第三节第三节 肾上腺皮质疾病肾上腺皮质疾病*CushingCushing综合征综合征 *原发性慢性肾上腺原发性慢性肾上腺 皮质功能减退症皮质功能减退症 内分泌代谢性疾病病人护理全套106CushingCushing综合征综合征 内分泌代谢性疾病病人护理全套107概概 述述内分泌代谢性疾病病人护理全套108ACTH(ACTH(促肾上腺皮质激素）促肾

50、上腺皮质激素）糖皮质激素、糖皮质激素、盐皮质激素、性激素盐皮质激素、性激素 垂体外疾病、肾上腺皮质疾垂体外疾病、肾上腺皮质疾病、医源性皮质醇增多病、医源性皮质醇增多垂体疾病垂体疾病一、病因与发病机制一、病因与发病机制 内分泌代谢性疾病病人护理全套109二、临床表现二、临床表现1 1.脂肪代谢紊乱：脂肪代谢紊乱：*满月脸满月脸*水牛背水牛背*向心性肥胖向心性肥胖为本病特征性体型为本病特征性体型内分泌代谢性疾病病人护理全套1102 2.蛋白质代谢紊乱：蛋白质代谢紊乱：*表现为皮肤菲薄、表现为皮肤菲薄、毛细血管脆性增加、毛细血管脆性增加、皮肤紫纹。皮肤紫纹。3 3.糖代谢紊乱：糖代谢紊乱：血糖升高。