关注进食安全吞咽困难的护理和评估课件.ppt

1、吞咽困难的相关知识吞咽困难的相关知识脑卒中后吞咽困难的处理脑卒中后吞咽困难的处理临床的护理临床的护理吞咽困难的功能锻炼吞咽困难的功能锻炼评定吞咽困难的金标准评定吞咽困难的金标准口腔准备期阶段口腔准备期阶段 口腔期口腔期 咽腔阶段咽腔阶段 食管阶段食管阶段:口阶段口阶段：咽阶段：咽阶段：食管阶段：食管阶段神经神经功能功能三叉神经三叉神经面部牙齿感觉，颌肌及牙槽的本体面部牙齿感觉，颌肌及牙槽的本体感觉，咀嚼活动感觉，咀嚼活动面神经面神经味觉，控制颌下腺，舌下腺，泪腺味觉，控制颌下腺，舌下腺，泪腺及面部表情肌及面部表情肌舌咽神经舌咽神经喉部感觉，乳头上的味蕾，吞咽动喉部感觉，乳头上的味蕾，吞咽动作，

2、唾液腺分泌作，唾液腺分泌迷走神经迷走神经颌及咽喉的肌肉感觉颌及咽喉的肌肉感觉舌下神经舌下神经舌内外肌及舌肌的运动舌内外肌及舌肌的运动副神经副神经协助迷走神经的活动协助迷走神经的活动吞咽困难是指对吞咽物正常通過的吞咽困难是指对吞咽物正常通過的一种阻碍一种阻碍包括：包括：产生吞咽动作产生吞咽动作 困难（口咽部吞咽困难）困难（口咽部吞咽困难）食物或液体在食物或液体在 到达胃的过程中的一种被阻滯感（食到达胃的过程中的一种被阻滯感（食管吞咽困难）。管吞咽困难）。进食困难、乏力延迟进食困难、乏力延迟喝水有呛咳咳嗽喝水有呛咳咳嗽有过多的口水流出溢有过多的口水流出溢 出出吞咽后出现声音浑浊吞咽后出现声音浑浊食

3、物残留口腔食物残留口腔 出现鼻返流出现鼻返流 进食后呼吸不适进食后呼吸不适u.舌头控制能力減弱舌头控制能力減弱u.吞咽反应缓慢吞咽反应缓慢u.咽部蠕动減弱咽部蠕动減弱u.咽部閉合不足咽部閉合不足u.环咽肌舒张动作缓慢环咽肌舒张动作缓慢u.喉咽感觉迟钝喉咽感觉迟钝禁忌：意识不清昏迷,不合作的病人停留气管插管气管切开的病人入院前已存在吞咽困难留置胃管的病人现存或可疑的误吸现 象痰多的病人呼吸困难 的病人构音障碍的病人步骤：步骤：.解释测试的目的、配合方法及解释测试的目的、配合方法及注意事项注意事项 .评估病人病情、意识及口腔情评估病人病情、意识及口腔情况合作情况等况合作情况等 .器具准备：一杯的温

4、开水，器具准备：一杯的温开水，一个的汤匙一个的汤匙 .取直立坐位取直立坐位 u 前由护士用汤匙喂，每次前由护士用汤匙喂，每次u 剩余也可如前，或者可能的话由病人剩余也可如前，或者可能的话由病人自己喝，每次自己喝，每次u 观察测试过程中出现的吞咽困难误吸观察测试过程中出现的吞咽困难误吸症状：咳嗽、湿声、清喉咙、吞咽延迟症状：咳嗽、湿声、清喉咙、吞咽延迟、鼻反流及呼吸不适，应马上停止测试、鼻反流及呼吸不适，应马上停止测试观察,若患者无出现呛咳、误吸、呼吸困难等症狀,表示测试成功,并记录测试结果试验过程出現清喉咙、咳嗽、声音浑浊、吞咽延迟等症狀,表示测试失败,需二十四小時后重新评估如果两次测试失败,

5、则需进行糊餐测试进食时：进食时：根据病人的能力，在进食时提供协助根据病人的能力，在进食时提供协助.进食时病人须坐直至进食时病人须坐直至,如情况许可，于进食后如情况许可，于进食后约约 分钟内坐起至少分钟内坐起至少,头放正中位置或向前俯下头放正中位置或向前俯下少许少许.每次慢慢喂食少量的食物每次慢慢喂食少量的食物.进食时或进食后，出现咳嗽、声音变浑浊、呕进食时或进食后，出现咳嗽、声音变浑浊、呕吐、呼吸困难或变差等吐、呼吸困难或变差等 情况，应立即停止进食情况，应立即停止进食喂食，鼓励病人将食物咳出。必要时，给予吸痰喂食，鼓励病人将食物咳出。必要时，给予吸痰 进食后：进食后：应让患者直坐至少半小时。

6、如果是应让患者直坐至少半小时。如果是卧床患者，稍调低床头至不少于床面的卧床患者，稍调低床头至不少于床面的，避免食物返流到肺。，避免食物返流到肺。每次进食后保持口腔清洁。每次进食后保持口腔清洁。必要时，记录进食量必要时，记录进食量基础训练：对攝食吞咽有关的各個部位肌群进 行功能训练摄食训练:实际进食的训练l口腔操口腔操l发音運動发音運動l咽部冷刺激和空吞咽训练咽部冷刺激和空吞咽训练l加強口腔肌群的运动训练加強口腔肌群的运动训练l咳嗽训练咳嗽训练在进食時观察病人的进食能力在进食時观察病人的进食能力在进食中在进食中,需要密切观察喉的功能需要密切观察喉的功能适用适用:饮水测试失败的病人饮水测试失败的病

7、人年老体弱进食差的病人年老体弱进食差的病人拒绝插胃管的病人拒绝插胃管的病人拔胃管前的试吃拔胃管前的试吃禁用：禁用：.意识不清昏迷意识不清昏迷,不合作的病人不合作的病人.停留气管插管气管切开的病人停留气管插管气管切开的病人.有现存或可疑的吞咽困难、误吸现有现存或可疑的吞咽困难、误吸现 象象痰多的病人痰多的病人.需要频繁吸痰、呼吸困难需要频繁吸痰、呼吸困难 的病人的病人.向病人解释测试的目，取得病人的向病人解释测试的目，取得病人的配合配合.测试前评估病人的意识状态及口腔测试前评估病人的意识状态及口腔情况情况.准备一杯的清水，一个汤匙，婴儿准备一杯的清水，一个汤匙，婴儿米粉，测血氧饱和度机米粉，测血

8、氧饱和度机.取直立坐位抬高床头取直立坐位抬高床头.加勺婴儿米粉于水中，调成糊状加勺婴儿米粉于水中，调成糊状.每次用汤匙喂病人，在喂的过程每次用汤匙喂病人，在喂的过程中观察病人是否出现吞咽困难的症中观察病人是否出现吞咽困难的症状状.在测试过程中及测试后分钟用血在测试过程中及测试后分钟用血氧饱和度机监测病人的血氧饱和度氧饱和度机监测病人的血氧饱和度.如果测试成功如果测试成功,暂时尝试进食糊餐暂时尝试进食糊餐和糊状液体，记录结果和糊状液体，记录结果,并观察病人并观察病人进食情况进食情况,并逐渐改善饮食并逐渐改善饮食.如果如果 测试失败测试失败,暂禁食，通知医生暂禁食，通知医生或转治疗师跟进并进行言语

9、锻炼或转治疗师跟进并进行言语锻炼吞咽困难评定的金标准吞咽困难评定的金标准食管癌：吞咽困难进行性加重食管癌：吞咽困难进行性加重，食管黏膜中断、破坏，食管黏膜中断、破坏,可见充可见充盈缺损及龛影盈缺损及龛影,扩张不良扩张不良,局部食局部食管腔不同程度狭窄，异物感明显管腔不同程度狭窄，异物感明显食道型颈椎病：食管黏膜清晰食道型颈椎病：食管黏膜清晰、规则、连续、规则、连续,无中断及破坏征无中断及破坏征象象,食管扩张不受影响，咽喉部食管扩张不受影响，咽喉部干涩疼痛较重，异物感不明显干涩疼痛较重，异物感不明显慢性咽炎：疼痛、干涩等症状慢性咽炎：疼痛、干涩等症状多局限于咽颊部，症状时轻时多局限于咽颊部，症状时轻时重，并可受上呼吸道感染等其重，并可受上呼吸道感染等其它疾病的影响而加重它疾病的影响而加重吞咽动作最主要是哪条神经支配？吞咽动作最主要是哪条神经支配？吞咽困难包括哪两个阶段？吞咽困难包括哪两个阶段？饮水测试和糊餐测试的体位是什么？饮水测试和糊餐测试的体位是什么？吞咽困难评定的金标准是什么？吞咽困难评定的金标准是什么？简述饮水测试的步骤及出现什么情况简述饮水测试的步骤及出现什么情况应终止测试？应终止测试？