儿童压疮预防与护理管理课件.ppt
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- 儿童 预防 护理 管理 课件
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1、NPUAP(美国国家压疮咨询委员会)的更新(2016)命 名压疮压疮 压力性溃疡压力性溃疡 压力性损压力性损伤伤附加定义附加定义 医疗器械相关性压力性损伤医疗器械相关性压力性损伤 粘膜压力性损伤粘膜压力性损伤儿童压疮预防与护理管理压力性损伤 “是位于骨隆突处、医疗或其它器械下 的皮肤和/或软组织的局部损伤”定义表现规范分期完整的皮肤或开放性溃疡,可能会伴疼痛感。四个期:两个阶段:不可分期;深部组织损伤;儿童压疮预防与护理管理儿童压疮预防与护理管理儿童压疮预防与护理管理不同疾病所致的压力性损伤脑积水 脊髓栓系脊髓空洞脾破裂 儿童压疮预防与护理管理儿科压力性损伤的发生 临床医师:儿科压疮并不是问题
2、 员工知晓度不足 压力性 评估和干预措施缺失 损伤儿童压疮预防与护理管理发生率回顾性调查发现:新生儿重症监护室儿童重症监护室(入住2天内发生)27%20%普通病房0.29%6%儿童压疮预防与护理管理发生率 Mclane等,对美国9个医院的017岁患儿统计压疮发生率4%Waterlow等,特定科室(骨科、PICU、康复科、内外科)的压疮发生率5.6%Neidig等调查发现心脏手术后患儿的压疮发生率达16.9%儿童压疮预防与护理管理压力性损伤造成的影响 增加体能消耗 永久性身体畸形、形象损害 .枕部压疮:瘢痕性秃发 不良的心理反应、疼痛 继发全身感染 金黄色葡萄球菌;严重者导致骨髓炎,危及生命;延
3、长住院周期儿童压疮预防与护理管理压力性损伤造成的影响 慢性、复杂伤口管理 增加经济成本 有研究者对患有脊柱裂和脊髓损伤患儿的皮 肤状况进行为期4年追踪调查发现,约22%的 住院时间用于治疗压疮,费用超过130万美元 增加社会成本儿童压疮预防与护理管理好发部位 不同年龄段好发部位不同:不同年龄段好发部位不同:年龄较小婴幼儿:枕部年龄较小婴幼儿:枕部 年龄较大患儿:骶尾部年龄较大患儿:骶尾部 不同疾病呈特殊好发部位:不同疾病呈特殊好发部位:机械通气患儿:鼻翼、上唇、前额、髂骨棘机械通气患儿:鼻翼、上唇、前额、髂骨棘 脊髓发育不良:下肢、足部脊髓发育不良:下肢、足部 脊髓损伤患儿:骶尾部、坐骨及股骨
4、转子脊髓损伤患儿:骶尾部、坐骨及股骨转子儿童压疮预防与护理管理不同部位压力性损伤发生率 国外研究者统计:头部(31%)坐骨区(20%)足跟部(19%)其他部位(30%)儿童压疮预防与护理管理湘雅医院统计的住院患儿压疮的发生率(2009-2011年)枕部30.8 儿童压疮预防与护理管理危险因素 压力(持续时间及压力值)摩擦力 剪切力 潮湿外在外在因素因素内在内在因素因素年龄感染活动度移动度感知觉组织灌注营养不良 额外风险额外风险因素因素早产儿体外循环高频振荡通气ICU停留时间先心病手术其他其他镇静剂低血压败血症脊髓损伤牵引装置终末期疾病儿童压疮预防与护理管理危险因素 大量研究证实,儿童压力性损伤
5、主要与感知觉缺失和移动度受损有关。多见于脊柱损伤、脊髓脊膜突出、痛觉消失、脊柱裂、脑瘫的患儿。儿童压疮预防与护理管理危险因素 Willock等,发现80%压疮患儿存在移动功能受损,72%有意识水平下降 Pallija等,发现脊柱裂患儿的压疮发生率约 20%43%Samaniego调查了69例门诊患儿,发现原发病为儿童脊髓发育不良、截瘫、感知觉障碍、高活动性、低移动度等因素均为压疮高危因素儿童压疮预防与护理管理早产儿新生儿无法识别和消除潜在的危险感知觉皮肤结构皮肤损伤感觉认知和表达发育不全 角质层很薄,易于脱落,基底膜细嫩疏松,屏障作用弱 表皮撕脱,失禁性皮炎静脉外渗,压力性损伤儿童压疮预防与护
6、理管理手术手术时间越长,压力性损伤发病率越高手术持续时间麻醉及体位手术床 2.54h,皮肤损伤风险增加至2倍;大于4h,皮肤损伤风险增加至3倍,.压力性损伤发生的风险增加至4倍;感觉丧失、肌肉松弛、保护性反射消失暴露手术野,维持一个体位实用性较高,舒适性不够 儿童压疮预防与护理管理心脏手术患儿的高危因素 1 1 体外循环 2 2 术后血流动力学和呼吸不稳定,翻身受限 3 3 担心管路及经口气管内导管漏气问题 4 4 头部体位调整受限 术中血流灌注方式改变(非搏性)血液稀 释,交感神经功能抑制 术中深低温,使代谢率降低、耗氧量减少、毛细血管收缩、末梢循环差儿童压疮预防与护理管理医疗器械相关性压力
7、性损伤 Willock调查11家医院的儿科住院患儿,50%的压力性损伤与器械有关。“由于使用用于诊断或治疗的医疗器械而 导致的压力性损伤,损伤部位形状通常与医疗器械形状一致”儿童压疮预防与护理管理医疗仪器设备 各类导管 导线 石膏、吊带 颈托 持续正压通气面罩、鼻罩 气管插管、口/鼻插管 胃造口垫 矫形器佩戴不当或连接不当 血压袖带 经皮氧探头 氧气面罩 夹板 鼻导管 胃管 肝素帽 手腕带 约束带 头部敷料和帽子儿童压疮预防与护理管理医疗器械相关性压力性损伤肝素帽夹 板约束带儿童压疮预防与护理管理面罩式CPAP鼻罩式CPAP加压包扎敷料 儿童压疮预防与护理管理运用预防性敷料预防医疗相关性压力性
8、损伤,使用水胶体敷料或软聚硅酮敷料保护局部皮肤儿童压疮预防与护理管理风险评估目前至少有10 多种儿童压疮评估量表 Braden Q量表 新生儿皮肤风险评估表(NSRAS)格拉摩根(Glamorgan)量表仅以上3个量表经过了敏感性和特异性的检验Braden QBraden Q量表和新生儿皮肤风险评估表(量表和新生儿皮肤风险评估表(NSRAS NSRAS)都)都是模仿是模仿BradenBraden修订而来的修订而来的采用专门为儿童设计的压疮量表进行风险评估儿童压疮预防与护理管理Braden Q评估量表 研究推荐适用于21天至8岁儿童 包括7项指标:移动度、活动度、感知觉、浸渍、摩擦与剪切、营养、
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