儿科护理学新生儿败血症课件-2.ppt

1、6版版第第 新生儿败血症新生儿败血症 neonatal septicemia6版版第第学习要求学习要求掌握：掌握：新生儿败血症的“五不”症状。熟悉：熟悉：新生儿败血症的抗菌药物应用原则。了解：了解：我国新生儿败血症的常见病原菌。6版版第第6版版第第6版版第第 葡萄球菌葡萄球菌6版版第第大肠杆菌大肠杆菌6版版第第n表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌6版版第第l 绿脓杆菌绿脓杆菌6版版第第克雷伯杆菌克雷伯杆菌6版版第第n产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌6版版第第n空肠弯曲菌空肠弯曲菌6版版第第幽门螺杆菌幽门螺杆菌6版版第第美国美国 B族溶血性链球菌族溶血性链球菌B族溶血性链球菌族溶血性链球菌6版版第第 不同地区和年

2、代而异不同地区和年代而异我国我国 最多见最多见 葡萄球菌葡萄球菌 其其 次次 大肠杆菌等大肠杆菌等G 杆菌杆菌葡萄球菌葡萄球菌大肠杆菌大肠杆菌6版版第第发达国家发达国家 B族溶血性链球菌（族溶血性链球菌（group Bstreptococcus，GBS）李斯特菌李斯特菌B族溶血性链球菌族溶血性链球菌6版版第第产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌厌氧菌厌氧菌6版版第第 新的致病菌新的致病菌 空肠弯曲菌空肠弯曲菌及及幽门螺杆菌幽门螺杆菌等等幽门螺杆菌幽门螺杆菌空肠弯曲菌空肠弯曲菌6版版第第近年近年 机会致病菌机会致病菌（表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、（表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、克雷伯杆菌等）、克雷伯杆菌等）、产气荚膜

3、梭菌、产气荚膜梭菌、厌氧菌厌氧菌、耐药耐药 菌株菌株有增加趋势有增加趋势绿脓杆菌绿脓杆菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌 克雷伯杆菌克雷伯杆菌6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第产钳产钳6版版第第皮肤皮肤脐部脐部消化道消化道呼吸道呼吸道6版版第第静脉留置针静脉留置针吸痰吸痰近年极低出生体重近年极低出生体重儿存活率明显提高，儿存活率明显提高，医源性感染有增加医源性感染有增加趋势趋势 医务人员的手医务人员的手机械通气机械通气6版版第第6版版第第 特异性、非特异性免疫功能特异性、非特异性免疫功能6版版第第非特异性免疫功能非特异性免疫功能6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第 根据发

4、病时间分根据发病时间分早发型早发型和和晚发型晚发型 早发型早发型v 生后生后7天内起病天内起病v 感染发生在出生前或出生时感染发生在出生前或出生时v 由母亲垂直传播引起由母亲垂直传播引起v 病原菌以大肠杆菌等病原菌以大肠杆菌等G 杆菌为主杆菌为主v 常呈暴发性多器官受累，死亡率高常呈暴发性多器官受累，死亡率高6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第正常黄疸l黄疸黄疸6版版第第n肝脾肿大肝脾肿大6版版第第l出血倾向、瘀斑出血倾向、瘀斑6版版第第中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹6版版第第6版版第第 周围血象周围血象 白细胞总数白细胞总数 5109/L或或20109/L 中性粒细胞中中性粒细胞中杆状核细胞杆

5、状核细胞所占比所占比0.2、出现中毒颗粒或空泡出现中毒颗粒或空泡 血小板计数血小板计数 100109/L6版版第第 应在用抗生素前做应在用抗生素前做 严格消毒严格消毒 取血量要足（至少取血量要足（至少 0.5）已用抗生素者作已用抗生素者作L型细菌培养型细菌培养 疑为肠源性感染者行厌氧菌培养疑为肠源性感染者行厌氧菌培养 是金标准是金标准6版版第第6版版第第n血培养血培养6版版第第n脑脊液培养脑脊液培养6版版第第n尿培养尿培养6版版第第n其他其他6版版第第 反应最灵敏反应最灵敏 感染感染68h内内，860h达高峰达高峰 作为细菌感染的早期指标作为细菌感染的早期指标 感染控制后迅速感染控制后迅速 评

6、估抗生素疗效和指导抗生素疗程评估抗生素疗效和指导抗生素疗程 6版版第第诊断诊断 周围血象、周围血象、CRP临床症状体征临床症状体征 败血症？败血症？高危因素病史高危因素病史病原菌或病原体抗原检出病原菌或病原体抗原检出确诊确诊6版版第第用药原则用药原则:早用药早用药,静脉、联合静脉、联合,足量用药。注意药物毒副足量用药。注意药物毒副作用作用.金葡，表皮葡萄球菌：万古金葡，表皮葡萄球菌：万古10-15mg/kg.bid 10-15mg/kg.bid 林可，克林可，克林，先锋林，先锋V V，红霉素。，红霉素。绿脓杆菌：头孢他啶。绿脓杆菌：头孢他啶。50mg/kg Bid50mg/kg Bid 厌氧菌

7、：甲硝唑。厌氧菌：甲硝唑。15mg/kg bid x115mg/kg bid x1天，后为天，后为7.5mg/kg 7.5mg/kg 衣原体，支原体：红霉素。衣原体，支原体：红霉素。链球菌：重症链球菌：重症 泰能泰能20mg/kg.(20mg/kg.(小于小于36w)bid.36w)bid.30mg/kg.(30mg/kg.(大于大于36w36w）一、抗生素治疗一、抗生素治疗6版版第第 血培养血培养两种抗生素静脉、联合两种抗生素静脉、联合临床疑有败血症临床疑有败血症血培养阳性血培养阳性 血培养阴性血培养阴性根据药敏选择用药根据药敏选择用药 药敏不敏感、临床药敏不敏感、临床 有效有效暂不换药暂不换药病情好转病情好转继续治疗继续治疗57日日疗程至少疗程至少1014日日有并发症有并发症3周周6版版第第6版版第第【常见护理诊断与合作性问题】体温调节无效 与感染有关。皮肤完整性受损 与脐炎、脓疱疮等感染有关。营养失调 低于机体需要量 与吸吮无力、纳差及摄入量不足有关。6版版第第【护理措施】维持体温稳定 严密观察病情 清除局部病灶 正确使用抗菌药物 保证营养供给 健康教育 6版版第第谢谢！6版版第第6版版第第6版版第第