体外循环心脏术后护理要点课件.ppt

1、体外循环心脏术后护理要点1教学提纲 体外循环基础知识 体外循环的概念 体外循环的构件及基本功能 体外循环后的病理生理变化 体外循环的并发症 体外循环术后的护理要点体外循环心脏术后护理要点2体外循环基础知识体外循环心脏术后护理要点3概念 体外循环（extracorpeal circulation or cardiopulmonary bypass,CPB）是将回心的上下腔或右心房静脉血引出体外，经人工肺进行氧合和排除二氧化碳（气体交换）再经人工心泵入体内动脉的血液循环。在体外循环下，可停止呼吸，阻断心脏血流，切开心脏，进行心内直视手术。完成体外循环的装置称为人工心肺机。体外循环心脏术后护理要点4

2、人工心肺机的构件?血泵（人工心）?氧合器?变温器?滤过器体外循环心脏术后护理要点5体外循环心脏术后护理要点6体外循环后的病理生理变化?血液变化：血细胞破坏，游离血红蛋白升高，溶酶激活，纤维蛋白原和 血小板减少，后者常引起凝血机制紊乱，造成术后大量渗血?代谢变化:可引起代谢性酸中毒，与组织灌注不良、代谢产物堆积有关 若过度换气则可出现呼吸性碱中毒?肾肺等器官功能减退：长时间的低血压、低灌注量、酸中毒和大量游离血 红蛋白等可影响肾脏的排泌功能，甚至导致肾功能衰竭。肺 脏也可因微栓、氧自由基等毒性物质的释放以及炎性反应引 起间质水肿、出血和肺泡萎缩等，以致呼吸功能不全甚至衰竭。?电解质失衡:常见的有

3、低血钾，以在术前长时间服用强心利尿药而转流过 程中尿量又多的病人多见。体外循环心脏术后护理要点7体外循环后常见并发症?出血?急性呼吸功能衰竭?急性肾功能衰竭?消化道并发症?肝功能异常?脑部并发症?低心排综合征体外循环心脏术后护理要点8 体外循环术后护理要点体外循环心脏术后护理要点9观察各系统术后的变化及反应a.循环系统:心律 b.呼吸系统:看、听、测雾、拍、吸c.泌尿系统:尿量及性质、d.神经系统:意识、瞳孔、精神状态、眼结膜e.消化系统:胃液量、颜色、肠鸣音、腹胀、恶心、呕吐、大便颜色、性状 体外循环心脏术后护理要点10各种管路的护理?胃管?胸引管?尿管?呼吸机管路参考文献体外循环心脏术后护

4、理要点11体外循环术后低体温的原因?低温体外循环由于术中采用体表、体腔或血液等方法降温使患者体温减至30左右?麻醉药物抑制体温调节中枢，并扩张皮肤血管增加散热，降低机体对寒冷的适应能力?各种检查、病情观察、治疗操作均导致热的消耗?输入大量溶液，吸收热能，使患者体温更低。体外循环心脏术后护理要点12维持患者体温正常的意义?低温时由于寒冷的刺激可反射性引起皮肤血管收缩，外周阻力增加，寒颤可致氧耗增多，导致心脏负担加重；体温过高时，基础代谢率增加也可使心脏负荷加重?高热常是心动过速的原因，可引起小儿惊厥。稳定患者的体温，可消除体温因素对循环系统的不利影响，提高手术成功率。体外循环心脏术后护理要点13

5、复温的方法?当成人肛温小于36，婴幼儿肛温低于37时，要注意保暖。注意室温控制在2024，监护室应具备空调等良好的调温?设备，加盖被，使用热水袋。在患者未回病房前最好使用预热被褥，待患者体温升至36左右时可停止使用电热毯，同时注意预防烫伤。体外循环心脏术后护理要点14注意事项?低温体外循环术后2-4 h易出现反跳性发热。为预防体温反跳，复温速度不可过快 a.体温继365时，头部放置冰枕，停止电热毯复温，逐渐减少盖被。为预防体温继续升高，若体温每30 min上升超过05或体温达到38 以上，即进行物理降温。b.对于中心体温高而肢端温度低者，采用电热毯或热水袋包裹手、脚，同时暴露上半身及大动脉处，

6、给予乙醇擦浴和头部放置冰枕等措施，以降低中心体温。c.对于体温反跳的处理，往往采取综合性降温措施，头部置冰帽，以降低脑组织代谢，并注意随时更换冰帽，以确保降温效果。大血管处置冰袋，25 一35 乙醇擦浴。在炎热夏季逐渐降低室温，用冰盐水20 ml+阿司匹林05 g，保留灌肠。?在复温过程中,不应以体温作为复温的唯一指标，患者经全身保暖复温处理30 min后肛温仍在35以下时，可能存在血容量不足、外周血管强烈收缩、低心排等原因返回体外循环心脏术后护理要点15搭桥术后的血压要求?搭桥术后既遵循心脏术后一般处理原则-维持生命体征平稳,又具有特殊性-必须保持心脏血氧供需平衡.最佳血压:100140/6

7、090mmHg 合并高血压者血压:120140/8090mmHg，不低于术前血压的2030mmHg 返回体外循环心脏术后护理要点16心率的基本要求?搭桥术后：一般维持在 6080次/分 左心功能不全时（EF50%）控制在100次/分左右?单纯二尖瓣狭窄者，左室偏小控制输液量和速度预防肺水肿左心衰，维持偏快心率以避免加重左心室负担。返回体外循环心脏术后护理要点17外周及末梢循环?温度湿度颜色弹性毛细血管充盈程度?约束带的正确使用?患肢的护理:患肢抬高30每天松弹力绷带，避免因包扎过紧引起肢体坏死，促进血流，减轻肿胀，加强肢体锻炼防止血拴形成,术后6小时松解绷带。返回体外循环心脏术后护理要点18

8、低心排征象?烦躁不安、忧虑或淡漠；?周围脉搏细而速?皮肤冷湿，甲床紫绀；?尿少，成人每小时尿量少于30ml；?低血氧症；?血压多偏低，但低排时也可以血压正常或偏高?心排血指数2.5L/m2。处理低排要针对原因，尤其应强调预防。体外循环心脏术后护理要点19低心排的处理对因处理：?低血容量的处理?心功能不全的处理?心包堵塞的处理返回体外循环心脏术后护理要点20湿化注意事项?体位:半卧位.氧气的吸入:喷出的气体具有一定的压力,排斥口腔周围空气进入呼吸道,使吸入气体氧分压降低,雾化液温度低于呼气道温度,吸入后容易导致小气道痉挛.可出现气急,胸闷,故吸氧量相应提高23l/min可减轻不适症状.雾化时间:

9、根据痰液性质掌握雾化时间,使痰液保持糊状,防治间隔时间过长,又要防止吸入过多,超过气管和肺对水分的清除能力,导致痰液生成过多,甚至导致肺水肿.?气道内注入生理盐水的量，成人35ml,小儿注入0.51ml返回体外循环心脏术后护理要点21尿量的要求?成人12ml/(kg.h)?新生儿、婴儿为2ml/(kg.h)?大于两岁的患儿不少于1ml/(kg.h)返回体外循环心脏术后护理要点22酸碱与电解质平衡?体外循环术后最严重的电解质紊乱是低钾，尤其术前长期用利尿药的病人，其总体钾常是低的，尽管血清钾测定可以正常，但心肌细胞内钾可能偏低。返回体外循环心脏术后护理要点23肝素液?小儿肝素冲液的配制每毫升含肝素1单位比成人减半?连续冲洗 连续冲洗可有效地防止血凝阻管。向含肝素液的塑料输液袋外加压至300mmHg许，经调节器调节滴速后连接自动冲洗装置，以每分钟24滴（或每小时24ml）的速度连续冲洗管道。测压过程中发现压力波形减幅、失真时按揿快速冲洗杠杆（或拉橡皮活塞），就可提供1.5ml/s的冲洗液，进行快速冲洗。返回体外循环心脏术后护理要点24参考文献：体外循环心脏术后护理要点25思考题?体外循环术后常见并发症?体温正常的意义?低心排的征象体外循环心脏术后护理要点26 谢谢！体外循环心脏术后护理要点27