休克病人的评估及护理学习课件.ppt

1、休克的评估及护理1 者三周前在该院住院诊断为直肠腺瘤，因不愿手术自动出院。查体：神清，面色苍白，BP 100/80 mmHg，P124次/分，R22次/分，下腹部轻度压痛。以直肠腺瘤要求手术收住普外科。2ICU3ICU4ICU5ICU的始动因素分 按休克时血流动力学特点分6ICU休克和失血、失液性休克 感染性休克 心源性休克 过敏性休克 神经源性休克7ICU肋骨骨折（每根）肋骨骨折（每根）150 ml骨盆骨折骨盆骨折 3000 ml股骨闭合性骨折股骨闭合性骨折15002000 ml胫骨闭合性骨折胫骨闭合性骨折 500 ml手掌大小手掌大小伤口伤口 500 ml8ICU9ICU10ICU11IC

2、U质释放 重要器官继发损害12ICU13ICU14ICU交感交感-肾上腺髓质系统兴奋肾上腺髓质系统兴奋儿茶酚胺儿茶酚胺 出冷汗出冷汗腹腔内脏、皮腹腔内脏、皮肤小血管收缩肤小血管收缩皮肤缺血皮肤缺血汗腺分泌汗腺分泌肾缺血肾缺血少尿少尿面色苍白面色苍白四肢冰冷四肢冰冷心率心率心肌收缩力心肌收缩力外周阻力外周阻力脉搏细速脉搏细速脉压差脉压差中 枢 神 经中 枢 神 经系统兴奋系统兴奋烦躁烦躁不安不安15ICU16ICU17ICU18ICU19ICU20ICU21ICU22ICU肾血流灌注急剧肾血流灌注急剧GFR有效循环血量有效循环血量肾血管收缩肾血管收缩 ARF 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭23IC

3、U24ICU25ICU26ICU27ICU28ICU一看：烦躁不安、唇苍白一看：烦躁不安、唇苍白二摸：皮肤潮湿、肢体凉二摸：皮肤潮湿、肢体凉三测压：血压正常、脉压小三测压：血压正常、脉压小休休 克克四尿量：？四尿量：？ml/kg.h29ICU30ICU20mmHg 有组织血流灌注不良的表现 尿量25 ml/h 出现代酸。AB或SB 2 mmol/L 低低血血压压不不一一定定是是休休克，克，休休克克必必须须有有微微循循环环障障碍碍和和组组织织灌灌注注不不足足的的表表现。现。31ICU的致病因素 维护重要器官功能 纠正水、电解质紊乱及酸中毒32ICU33ICU34ICU35ICU36ICU37IC

4、U38ICU循环良好 SBP100mmHg，脉压差30 mmHg 脉搏有力，100次/分 尿量4050ml/h CVP正常，HCT 35%呼吸平稳，无缺氧表现 电解质和酸碱平衡正常39ICU在治疗休克中，消除引起休克的病因和恢在治疗休克中，消除引起休克的病因和恢复有效循环血量同等重要。复有效循环血量同等重要。40ICU41ICU血容量和改善组织灌注 重度休克经扩容治疗后仍有严重的代谢性酸中毒时，仍需使用碱性药物。42ICU常常用用药药物物甲基强的松龙、地塞米松43ICU药药44ICU呼吸机45ICU的血液灌流，氧供能充分满足氧耗的需要，完全纠正细胞缺血和恢复了细胞的能量储备-复苏的“终点”46

5、ICU压、心率和尿量恢复 现现代代判判断断复复苏苏终终点点的的指指标标血乳酸盐混合静脉血氧饱和度胃粘膜内pH 碱缺失（BD）在24 h内恢复上述反映组织灌流的指标到正常值水平47ICU评估评估 48ICU在路旁石块上，感腹痛，头晕，来医院急诊。入院后护理评估资料:患者精神紧张、面色苍白，脉搏120次/分，细弱，血压90/70mmHg，口渴，尿少，腹腔穿刺有不凝血。临床诊断：肝破裂49ICU50ICU 1.1.体液不足体液不足 与急性大量失血、失液有关。与急性大量失血、失液有关。2.2.组织灌注量改变组织灌注量改变 与循环血量不足、微循环障碍等与循环血量不足、微循环障碍等有关。有关。3.3.心输

6、出量减少心输出量减少 与冠状动脉供血减少、心肌缺氧和与冠状动脉供血减少、心肌缺氧和损害等有关。损害等有关。4.4.气体交换受损气体交换受损 与肺萎陷、通气与肺萎陷、通气/血流比例失调、血流比例失调、DICDIC等有关。等有关。5.5.体温过高或体温过低体温过高或体温过低 与感染、毒素吸收或体表灌注与感染、毒素吸收或体表灌注减少等有关。减少等有关。6.6.有感染的危险有感染的危险 与机体免疫力降低、留置导尿管和与机体免疫力降低、留置导尿管和静脉导管等有关。静脉导管等有关。7.7.潜在并发症潜在并发症 压疮、多系统器官功能障碍等。压疮、多系统器官功能障碍等。51ICU 病人能维持充足的体液容量；病

7、人能维持充足的体液容量；血压、脉搏稳定，皮肤转暖，末梢循环血压、脉搏稳定，皮肤转暖，末梢循环改善；改善；无发绀，呼吸平稳；无发绀，呼吸平稳；体温维持在正常范围；体温维持在正常范围；住院期间未发生新的感染；住院期间未发生新的感染；未发生压疮，多器官功能障碍得到有效未发生压疮，多器官功能障碍得到有效防治。防治。52ICU53ICU54ICU55ICU体温q4h56ICU此时，正值你路过出事地点，你看到张女士面色苍白，精神紧张，痛苦呻吟，右侧大腿有一伤口出血不止，大腿变形，但未见骨质外露。问题一：你打算如何帮助张女士？57ICU紧张外，还有肢体冰凉，血压97/66mmHg，脉搏106次，呼吸急促。问题二：张女士有无休克，如有，属于哪期，治疗原则是什么？58ICU59ICU60ICU61ICU