休克的护理优质课件.ppt

1、 休克的护理常规1休克的概念休克是指因各种原因（如大出血、创伤、烧伤感染、过敏、心泵衰竭等）引起的急性血液循环障碍，微循环动脉血灌流量急剧减少，从而导致各重要器官机能代谢紊乱和结构损害的复杂的全身性病理过程。2休克的临床表现神志淡漠，面色苍白，皮肤湿冷，脉搏细速，呼吸浅促，血压下降，尿量减少和酸中毒。3病因与分类4休克的分期1、休克代偿期、休克代偿期期期(休克早期休克早期)休克刚开始时，由于交感-肾上腺髓质系统强烈兴奋，皮肤、内脏血管收缩明显，对整体有一定代偿作用，可减轻血压下降(但严重大出血可引起血压明显下降)，心、脑血流量能维持正常。患者开始出现皮肤苍白、四肢发冷、心跳呼吸加快、尿量减少等

2、症状。如果在休克早期能够及时诊断、治疗，休克很快就会好转，但如果不能及时有效治疗，休克会进一步发展，进入休克期。5休克的分期2、休克进展期休克进展期期期(休克中期休克中期)休克没有得到及时治疗，微循环淤血，回心血量减少，就会进入可逆性失代偿期。这时病人的主要临床表现为：1、血压进行性下降，少尿甚至无尿，心脑血管失去自身调节或血液重心分不中的优先保证，冠状动脉和脑血管灌流不足，出现心脑功能障碍，心搏无力，患者神志淡漠甚至转入昏迷;2、肾血流量长时间严重不足，出现少尿甚至无尿;3、皮肤发凉加重、发绀，可出现花斑。失代偿初期经积极救治仍属可逆，但若持续时间较长则进入休克难治期。6休克的分期3、休克难

3、治期、休克难治期期期(休克晚期休克晚期)休克发展的晚期阶段，不可逆性失代偿期。主要临床表现为：1、血压进行性下降，给升压药仍难以恢复。脉搏细速中心静脉压降低，中心静脉压降低，静脉塌陷，出现循环衰竭，可致患者死亡;2、毛细血管无复流;3、由于微循环淤血不断加重和DIC的发生，全身微循环灌流严重不足，细胞受损乃至死亡，心脑肺肾等脏器出现功能障碍甚至衰竭。7护理诊断与护理问题1、体液不足 与失血、失液、体液分布异常有关。2、组织灌流量改变 与有效循环血量减少有关。3、气体交换受损 与肺组织灌流量不足、肺水肿有关。4、有受伤的危险 与脑细胞缺氧导致的意识障碍有关。5、有感染的危险 与侵入性监测、留置导

4、尿管、免疫功能降低、组织损伤、营养不良有关。6、潜在并发症 多器官系统衰竭（MSOF）。8休克的护理（一）补充血容量，恢复有效循环。（二）改善组织灌注（三）增强心肌功能 （四）保持呼吸道通畅 （五）预防感染 （六）调节体温（七）预防意外损伤 9休克的护理（一）补充血容量，恢复有效循环血量1.专人护理休克病人，病情严重者应置于重危病室，并设专人护理。2.建立静脉通路：迅速建立12条静脉输液通道。3.合理补液：先输入晶体液，后输胶体液，4.记录出入量，输液时，尤其在抢救过程中，应有专人准确记录。5.严密观察病情变化 10休克的护理（二）改善组织灌注1.休克体位 将病人头和躯干抬高2030，下肢抬高

5、1520，可防止膈肌及腹腔脏器上移而影响心肺功能，并可增加回心血量。2.应用血管活性药物 应用血管扩张药过程中，监测血压的变化，及时调整输液速度，预防血压骤降引起不良后果。使用时从低浓度、慢速度开始，每510分钟测1次血压，血压平稳后每1530分钟测1次，并按药物浓度严格控制滴速。严防血管收缩药物外渗，若注射部位出现红肿、疼痛，应立即更换滴注部位，患处用O.25%普鲁卡因封闭，以免发生皮下组织坏死。11休克的护理（三）增强心肌功能遵医嘱给予增强心肌功能的药物，如静脉注射毛花苷丙快速达到洋地黄化（O.8mg/d）。用药过程中，注意观察心率变化及药物的副作用。12休克的护理四）保持呼吸道通畅1.观

6、察呼吸形态，监测动脉血气，了解缺氧程度。病情许可时，鼓励病人作深、慢呼吸及有效咳嗽。协助病人作双上肢运动，促进肺的扩张。遵医嘱给予吸氧，严重呼吸困难者，可行气管插管或气管切开，并尽早使用呼吸机辅助呼吸。2.避免误吸、窒息：昏迷病人，头偏向一侧或置入通气管，以免舌后坠或呕吐物误吸。有气道分泌物时及时清除。3.协助病人咳嗽、咳痰：痰液及分泌物堵塞呼吸道时，及时清除，必要时给予雾化吸入。病情许可时，每2小时翻身、拍背1次。13休克的护理（五）预防感染1.严格执行无菌技术操作规程。2.遵医嘱全身应用有效抗生素。14休克的护理（六）调节体温1.密切观察体温变化。2.保暖 休克时体温降低，应予以保暖。一般室内温度以20左右为宜。切忌应用热水袋、电热毯等进行体表加温，以防烫伤及皮肤血管扩张，后者使心、肺、脑、肾等重要脏器的血流灌注进一步减少。此外，加热可增加局部组织耗氧量，加重缺氧，不利于休克的纠正。3.库存血的复温 输血前应将库存血复温后再输入。4.降温 感染性休克高热时，应予物理降温。必要时采用药物降温。15休克的护理（七）预防意外损伤对于烦躁或神志不清的病人，应加床旁护栏，以防坠床；必要时，四肢以约束带固定于床旁。16 谢 谢！17