乳腺癌护理查房课件.pptx

1、乳腺癌护理查房目目 录录病史简介病史简介PART1护理诊断及措施护理诊断及措施PART1健康教育健康教育PART1疾病相关知识疾病相关知识PART1 疾病相关知识疾病相关知识一：流行病学一：流行病学术毕返房后，予心电监护，氧气吸入，去枕平卧6小时。O:患者出院时机体功能良好外院右侧乳腺肿块穿刺细胞学检查：浸润性乳腺癌。每天更换负压引流球，注意无菌操作，下床活动时勿将引流管高于创口。并拢除拇指外的其余4指，在乳房上滑动，以划圈的方式或先从内侧滑动到外侧、再从外侧滑动到内侧。保持胸带包扎松紧度适宜，若发现异常情况，应及时报告医生，协助处理。N0:同侧腋窝淋巴结无肿大N1:同侧腋窝有肿大淋巴结,但可

2、推动向患者讲解如果病情愈合好的话，可以使用义乳或乳房重建术来重建五：密切监测患者生命体征，如有异常立即告知医生。如出现恶心呕吐时嘱其头偏向一侧，必要时按医嘱使用止吐药。保持引流管周围皮肤干燥，保持切口敷料定期挤压引流管，避免阻塞，保持有效的负压引流导致肿瘤局部种植的主要原因之一，当肿瘤切除后，所有接触肿瘤的器械均放置于“瘤区”，严禁再用于正常组遵转移患者注意力或医嘱应用止疼药，缓解患者疼痛TNM分期(1988年修订）治疗原则放疗 一：病史简介一：病史简介姓名：赵福芝 床号：2床 住院号：1730172 性别：女 年龄：49岁 文化程度：初中 已婚 无业 主诉:患者系“发现右乳肿块1年余”入院诊

3、断:右侧乳腺癌现病史：患者自诉1年前无意中发现右乳有一肿块，当时未引起重视，未予特殊诊治。但患者自觉肿块缓慢进行性增大伴局部胀痛。于我院就诊行穿刺细胞学检查提示“乳腺浸润性癌”。今日患者为行手术治疗入院我科，拟以“右侧乳腺癌”收住院，病程中患者无寒战发热、无乳头溢液。饮食睡眠二便无异常。既往史：高血压病史10年余，2月前因脑梗死于我院住院治疗，目前病情平稳。查体：T：36.7 P：88 次/分 R:20次/分 BP:119/84mmhg。双乳外形对称，右侧乳房外下象限触及大小2*2cm的肿块，质硬，边界清，活动度差，无明显压痛，乳头无液体溢出。左乳未见异常。入院时Barthel:100 Bra

4、den:23 Morse:15 疼痛：0 管道滑脱：/辅助检查：辅助检查：外院右侧乳腺肿块穿刺细胞学检查：浸润性乳腺癌。生化示：（）MR示：多发性脑梗死，脑白质脱髓鞘改变，左侧额叶异常信号手术经过：手术经过：患者于12.22日于全麻下行行右侧乳腺癌改良根治术。术中见：肿块大小约22cm，质硬，活动度差，与周围组织界限不清，用组织 钳夹持肿块，区段切除右乳象限之腺体，将肿块组织送冰冻，报告为右乳腺浸 润性癌，结合术前检查及术中冰冻结果遂行“右乳癌改良式根治术”术后患者 安返病房，生命体征平稳予以补液对症支持治疗。带回尿管一根，左侧腋窝引 流管，左侧胸骨旁引流管术后患者 ADL:10 morse：

5、35 braden：20 管道：7 疼痛：1 12.23日08:42医嘱停导尿，改饮食禁食禁水为流质饮食术后24h ADL:20 morse：35 braden：20 管道：6 疼痛：112.24医嘱停氧气吸入、心电监护 ADL:20 morse：15 braden：20 管道：5 疼痛：112.30日医嘱停腋窝引流管及胸骨旁引流管 患者ADL：65 morse：15 braden：22 管道：0 疼痛：0患者于日15：30出院术后诊断术后诊断术前诊断术前诊断二：护理诊断及措施二：护理诊断及措施术中护理术中护理0102术前诊断术前诊断P:焦虑：与环境陌生、担心疾病愈后及形体改变有关I：1热情接

6、待患者，介绍病区环境及有关规章制度，介绍责任护士、医生及病友。2提供安静、舒适的病区环境，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。3向患者做好术前宣教，说明术前准备的重要性和目的，使其能积极配合。4经常巡视病房，关心安慰病人，耐心讲解病人提出的问题。5适当地向患者及家属介绍相关疾病，介绍同类疾病患者现身说法 6向患者说明术后可通过使用义乳或乳房重建术来矫正O：患者情绪稳定，能配合治疗P:知识缺乏：与缺乏疾病、手术相关知识有关。I:1.根据病情向患者及家属适当简明讲解疾病病因，手术治疗的目的、意义和重要性.2.讲解术前准备(如禁食 禁饮 皮试 皮洁)及术后注意事项。3.向患者简明描述手术室环境，手术步

7、骤，消除其恐惧。4.嘱其术前睡眠要充足，要预防感冒O:患者对疾病、手术有所了解。术中护理术中护理一：热情接待患者，与麻醉医生、手术医生核对准确无误后常规配合麻醉医生行气管插管或硬膜外麻醉，连接高频 电刀及吸引器；建立静脉通路。必要时遵医嘱导尿。二：患者取平卧位，患侧上肢外展 90，肩胛下和腋下垫软枕以使腋窝后略抬高，充分暴露手术区，中注意用布隔 离好患侧上肢皮肤，避免与金属接触，防止灼伤并注意观察外展的肢体，避免过度拉伸，造成臂丛神经麻痹；在放置引流管后缝合皮肤前，协助助医生将患侧外展的上肢紧贴于患侧胸壁，减少张力，防止术后切口积液 的发生。三：常规消毒铺单后配合医生取患者乳腺肿物，巡回护士送

8、冰冻，待术中冰冻确认恶性肿瘤后，洗手护士重新铺台，继续行改良根治术。四：手术期间，保证手术室的温度和湿度，避免过冷或过热给患者带来不适五：密切监测患者生命体征，如有异常立即告知医生。3六：无瘤技术配合：整块切除向来是肿瘤外科医生所推崇，所有切除的组织应连在一起，病理医生展开标本时，容易 判断出组织的确切位置。除非特殊需要，将肿瘤一块块地割下是不符合肿瘤手术要求的，属肿瘤外科所忌。切除 瘤体后，避免挤压及牵拉，以防更多的癌细胞逸出脱落。分离时，尽量使用电刀，既可以杀死癌细胞，又可以封 闭毛细血管和淋巴管，减少血道播散和局部种植4。纱布垫被血液渗透,立即更换,以免引起癌细胞的种植或扩散。器械台划分

9、相对的“瘤区”和“无瘤区”。术中“瘤区”和“无瘤区”器械严格区分，受污染器械的重复使用是 导致肿瘤局部种植的主要原因之一，当肿瘤切除后，所有接触肿瘤的器械均放置于“瘤区”，严禁再用于正常组 织。特殊器械无条件更换，必须再使用时应将受肿瘤 细胞污染的手术器械用蒸馏水浸泡35 min后再使用。行活 检根治术时备两套器械先用小包器械做活检再用大包器械行根治七：妥善固定引流管，正确粘贴引流管标识，在放置引流管后缝合皮肤前，协助助医生将患侧外展的上肢紧贴 于患侧胸壁，减少张力，防止术后切口积液的发生。八：心理护理，热情接待患者，讲解必要相关知识，减轻患者焦虑。术中护理术中护理术后诊断术后诊断P:舒适的改

10、变 与手术创伤、各种管道限制、麻醉的副作用有关I:1.协助患者取舒适体位。2.如出现恶心呕吐时嘱其头偏向一侧，必要时按医嘱使用止吐药。3.评估疼痛的部位、性质、持续时间，指导放松疗法，分散注意力。4.妥善放置各种引流管，翻身时注意引流管固定。5.遵转移患者注意力或医嘱应用止疼药，缓解患者疼痛O:自诉疼痛减轻，安置好各种管道，无恶心、呕吐等不适。P:低效性呼吸形态：与术后创口疼痛、全麻、胸带加压包扎有关。I:1.术毕返房后，予心电监护，氧气吸入，去枕平卧6小时。2.严密观察生命体征的变化，尤其是呼吸频率，节律及氧饱和度，必要时监测血气分析。3.观察患者的神志意识、面色，口唇有无发绀。4.观察胸带

11、包扎松紧是否合适，观察肢端血运，活动及感觉。5.听诊双肺呼吸音的变化，必要时行床头胸片检查。6.评估疼痛的程度,观察连硬管接镇痛泵是否通畅O:患者呼吸平稳，血氧饱和度正常。01020304术后诊断术后诊断P:有引流效能降低的危险：与术后长期携带引流管有关I:1.妥善固定引流管，嘱患者勿折叠、扭曲、滑脱 2.定期挤压引流管，避免阻塞，保持有效的负压引流 3.严格无菌操作，观察引流液的性质、颜色、量 4.保持引流管周围皮肤干燥，保持切口敷料 5.活动时避免提拉重物，防止导管牵拉滑脱O:患者带管期间引流通畅，未发生堵塞P:自我形象紊乱：与乳腺癌切除术造成乳房缺失和术后瘢痕形成有关I：1.加强心理护理

12、，做好患者及家属（尤其是丈夫）的思想工作，让家属多关心患者 2.向患者讲解如果病情愈合好的话，可以使用义乳或乳房重建术来重建O:患者已能接受现状05P:潜在并发症 创口感染 患侧上肢水肿 I:1.保持引流管通畅，保持持续有效的负压吸引，妥善固定，观察引流液的色、质、量,并记录。2.每天更换负压引流球，注意无菌操作，下床活动时勿将引流管高于创口。3.观察患侧上肢皮温、血运、感觉及活动.4.保持胸带包扎松紧度适宜，若发现异常情况，应及时报告医生，协助处理。5.避免在患侧上肢静脉输液，测血压以及避免提重物，制订患侧上肢功能锻炼计划，并协助实施 6.按医嘱预防性的使用O:患者住院期间未发生感染06P:

13、有废用综合症的危险I:1.向患者讲解引起患肢功能障碍的原因，说明肢体功能锻炼的重要性及目的，使其能积极配合 2.帮助患者制定患肢功能锻炼计划：1)术后当天，患肢制动，适当抬高患肢。2)术后第12天，握拳 伸指 屈腕活动。3)术后第34天，屈肘活动。4)术后第57天，患肢做抬上臂活动，避免外展。5)术后第8天，肩部活动，逐步增加肩部活动范围。6)术后第10天起，指导患者做上臂的全关节活动。O:患者出院时机体功能良好术后诊断术后诊断07术后诊断术后诊断P:活动无耐力 与手术引起机体的高代谢有关。I:1.嘱患者多休息，保证睡眠。2.加强营养，鼓励患者多吃富高蛋白、高维生素、低脂、易消化的饮食。3.必

14、要时按医嘱给予静脉补液，营养支持治疗。4.协助患者完成日常生活活动。5.适当的时候帮助患者下床活动，避免疲劳。O:患者能进行日常活动，无觉乏力。08P:有受伤的危险 与高血压、脑梗死病史有关或发生直立性低血压有关 I:1.定时监测患者生命体征情况并做好记录 2.指导患者出现头晕眼花、耳鸣、视力模糊等情况时应卧床休息 3.要求至少有一名家属陪护，避免突然改变体位 4.告知患者如何预防直立性低血压 5.指导患者遵医嘱按时O:患者住院期间未受伤 乳房自查1.面对镜子，仔细观察乳房的形状、表面的肤色、有无凹陷、乳头有无分泌物等。2.双臂叉腰，再抬起，分别再查看一次上面的内容。3.涂好沐浴露，然后张开五

15、指，用指腹掂掂乳房，检查是否有肿块。4.并拢除拇指外的其余4指，在乳房上滑动，以划圈的方式或先从内侧滑动到外侧、再从外侧滑动到内侧。如果滑动被卡住，则可能有肿块。5.仰躺，将一个坐垫垫在一侧胸部的下面，然后移动四指指腹，检查有无肿块6.把四指放到腋下，检查有无肿块。然后稍稍用力抓乳晕，检查有无溢液乳房自查 出院指导出院指导严格无菌操作，观察引流液的性质、颜色、量如出现恶心呕吐时嘱其头偏向一侧，必要时按医嘱使用止吐药。外院右侧乳腺肿块穿刺细胞学检查：浸润性乳腺癌。N1:同侧腋窝有肿大淋巴结,但可推动P:知识缺乏：与缺乏疾病、手术相关知识有关。乳房自查约有30%左右发生内乳淋巴结转移。性容易患乳腺癌P:潜在并发症 创口感染 患侧上肢水肿判断出组织的确切位置。嘱其术前睡眠要充足，要预防感冒涂好沐浴露，然后张开五指，用指腹掂掂乳房，检查是否有肿块。22日于全麻下行行右侧乳腺癌改良根治术。P:舒适的改变 与手术创伤、各种管道限制、麻醉的副作用有关大小肌以及腋窝、锁骨下所有脂肪及淋巴结等软组织流管，左侧胸骨旁引流管观察胸带包扎松紧是否合适，观察肢端血运，活动及感觉。术中护理感谢聆听谢谢观看！