乳腺癌护理查房44课件.ppt
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1、乳腺癌护理查房乳腺癌护理查房44乳腺癌护理查房44乳腺癌乳腺癌 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。在我国占全身各种恶性肿瘤的7%10%,仅次于子宫颈癌,发病呈逐年上升趋势。发病人群以4550岁的女性居多,且有年轻化的趋势。但部分城市报告显示:乳腺癌已占女性恶性肿瘤首位。乳腺癌护理查房44乳房的解剖乳腺癌护理查房44乳 腺 癌病因病理分型转移方式临床表现临床分期010203040506辅助检查07治疗手段乳腺癌护理查房44病因01雌酮和雌二醇水平乳房癌家族史月经初潮早于12岁 绝经年龄晚(50)不孕和未哺乳部分乳房良性疾病高脂饮食环境因素和生活方式乳腺癌护理查房44病理分型02非浸润性癌早期浸润
2、性癌浸润性特殊癌浸润性非特殊癌其他罕见癌乳腺癌护理查房44癌细胞生长局限于.末梢乳管或膜泡的基底膜内,无间质浸润的癌,又称原位癌。属于早期乳腺癌,预后较好。包括乳头状癌、髓样癌(伴大量淋巴细胞浸润)、黏液腺癌、小管癌等。分化一般较高,预后尚好。包括炎性乳腺癌、男性乳腺癌。癌细胞穿破基底膜开始向间质浸润的癌。早期癌,预后较好。包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌(无大量淋巴细胞浸润)等。此型乳腺癌最常见,占80%左右。分化低,预后较上述类型差。非浸润性癌早期浸润性癌浸润性特殊癌浸润性非特殊癌其他罕见癌乳腺癌护理查房44转移方式03直接转移淋巴转移血液转移乳腺癌护理查房44直接转移:浸润皮
3、肤、胸大肌等组织淋巴转移:乳头、乳晕乳房外侧约60%70%向同侧腋窝转移、乳腺内有病灶约有30%左右发生淋巴结转移血行途径转移:最常见转移部位在肺、骨、肝乳腺癌护理查房44淋巴转移淋巴转移(1)经胸大肌外侧淋巴管同侧腋窝淋巴结 锁骨下淋巴管锁骨上淋巴结胸导管静脉远处转移。(2)向内侧淋巴管胸骨旁淋巴结 锁骨上淋巴结 静脉远处转移。腋窝前哨淋巴结,是乳腺癌最先发生转移的淋巴结乳腺癌护理查房44临床表现04乳房肿块乳房外形改变:酒窝症,橘皮样改变转移症状:卫星结节,皮肤破溃,铠甲胸晚期症状:消瘦,乏力,贫血,发热等恶病质乳腺癌护理查房44 乳房肿块多发生于外上象限,其次内上象限。早期:无痛性肿块,
4、多无意中发现,质硬,边缘不清。乳腺癌护理查房44晚期:肿块固定、卫星结节、铠 甲 胸、皮肤溃破酒窝征橘皮样改变乳腺癌护理查房44乳腺癌护理查房44乳腺癌护理查房44临床分期(TNM分期)05国际抗癌联盟(UICC)乳腺癌TNM分期方法:T(原发癌瘤)T0:原发癌未查出 Tis:原位癌 T1:癌瘤直径小于等于2cm T2:癌瘤直径大于2cm小于等于5cm T3:大于5cm乳腺癌护理查房44临床分期(TNM分期)05 N(局部淋巴结)N0:同侧腋窝无肿大淋巴结 N1:同侧腋窝有肿大淋巴结(1-3),尚可推动 N2:同侧腋窝肿大淋巴结(4-9),融合或与周围组织粘连 N3:有同侧胸骨旁淋巴结转移 M
5、(远处转移)M0:无远处转移 M1:有锁骨上淋巴结转移或远处转移乳腺癌护理查房44临床分期(TNM分期)05期:癌肿小于2cm,无腋下淋巴结转移期:癌肿大于2cm,已有腋下淋巴结转移期:凡癌组织有锁骨上、下淋巴结转移或患侧上肢有水肿期:凡是癌组织发生远距离转移者乳腺癌护理查房44一起做道题:病例分期T1N2M0 a期代表什么?乳腺癌护理查房44 T1N2M0:T1表示肿瘤不大于2厘米 N2同侧腋下淋巴结有(4-9个)转移或互相融合 M0无远处转移 a期:T0N2M0,T1N2M0,T2N2M0,T3N1 正确答案乳腺癌护理查房4406辅助检查钼靶X线摄片:密度增高肿块影、边界不规则、呈毛刺征、
6、钙化点。乳房钼靶X线摄片普查方法,发现早期乳房癌B型超声检查:鉴别肿块良恶性近红外线扫描:显示肿块,用于普查热图像乳腺癌护理查房4406辅助检查血清学检查:用于术后随访细胞学和活体组织病理检查-确定肿块性质最可靠的方法乳腺导管内镜检查乳腺癌护理查房4407治疗手段1.手术治疗:最根本的治疗方法。根治术适用于符合国际临床分期为、及 a期,全身状况能耐受手术者扩大根治术此术在根治术的基础上同时清除内乳区淋巴结,临床、期,尤以病变在乳房中央或内侧者适。乳腺癌护理查房4407治疗手段改良根治术适用于临床、a期及腋窝无明显淋巴结转移的中晚期病人。但对已有腋窝淋巴结转移者慎用。单纯乳腺切除术对原位癌、微小
7、癌及因老年体弱,不能耐受根治术者适用。单纯切除术后必须追加放疗或化疗。保留乳房外形保守术对肿瘤直径4cm。周围型肿瘤、单发病。乳腺癌护理查房4407治疗手段2.放射治疗:是本病主要治疗方法之一,属于局部治疗手段。放射治疗应用于:根治性放射治疗;术前、术后辅助治疗;姑息性放射治疗。以放疗为主,佐以范围较小的手术(如肿块切除),其初步效果令人鼓舞。乳腺癌护理查房4407治疗手段3.化学治疗:早期,联合。(CMF方案)手术后一周,环磷酰胺+甲氨蝶呤+氟尿嘧啶,静脉给药,第一天第八天给药一次,间隔四周再进行第二个疗程,化疗6个疗程。(CAF方案)环磷酰胺+阿霉素+氟尿嘧啶,静脉给药。乳腺癌护理查房44
8、07治疗手段4.内分泌治疗:内分泌治疗对乳腺癌的生长和消退有控制作用。约有1/3 晚期乳腺癌患者,施行卵巢、肾上腺或垂体切除术可获得缓解或部分缓解。(他莫昔分,亮丙瑞林、戈舍瑞林等)乳腺癌护理查房4407治疗手段5.免疫治疗:从理论上来看,免疫治疗最具有特异性,不仅损害癌细胞,不损害正常细胞,治疗效果为全身性,适用于治疗非局限的肿瘤。乳腺癌护理查房4407乳腺癌治疗新进展分子靶向治疗(赫塞丁、伊马替尼):靶向治疗与传统化疗药物相比,其针对性更强,毒副反应相对较低,但通常治疗费用较高。乳腺癌护理查房44赫 赛 汀赫赛汀:注射用曲妥珠单抗人源化单克隆抗体用于治疗Her-2阳性乳腺癌转移性乳腺癌:生
9、存率提高达45%早期乳腺癌:复发风险降低5207乳腺癌护理查房44赫 赛 汀赫赛汀:注射用曲妥珠单抗人源化单克隆抗体用于治疗Her-2阳性乳腺癌转移性乳腺癌:生存率提高达45%早期乳腺癌:复发风险降低5207乳腺癌护理查房44HER2 过度表达细胞赫赛汀与HER2受体结合生长信号 被阻断抑制肿瘤 细胞生长赫赛汀作用机制乳腺癌护理查房44常用的两种罗氏公司产品常用的两种罗氏公司产品乳腺癌护理查房44赫赛汀使用护理常规1.严格执行无菌操作。2.由配送的20mL灭菌注射用水稀释后,遵医嘱剂量加250mL0.9%NaCl中(稀释后按21mgml抽取),禁用5%葡萄糖液体。07乳腺癌护理查房44赫赛汀使
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