中专护理流行性出血热课件.ppt

1、第三节第三节肾综合征出血热肾综合征出血热（流行性出血热）（流行性出血热）1概概 述述v是由汉坦病毒引起的一种急性传染病是由汉坦病毒引起的一种急性传染病v自然疫源性疾病，鼠类是主要传染源自然疫源性疾病，鼠类是主要传染源v基本病理变化：全身广泛小血管、毛细血管基本病理变化：全身广泛小血管、毛细血管损害损害v临床主要表现：发热、充血、出血、休克和临床主要表现：发热、充血、出血、休克和急性肾衰。急性肾衰。v流行广泛，呈世界性分布，我国为高发疫区流行广泛，呈世界性分布，我国为高发疫区2病原学特点病原学特点病原体病原体-汉坦病毒汉坦病毒布尼亚病毒科，汉坦病毒属，负性单布尼亚病毒科，汉坦病毒属，负性单链病毒

2、。链病毒。10个血清型，我国主要为汉坦病毒个血清型，我国主要为汉坦病毒（型）、汉城病毒（型）、汉城病毒（型）。型）。对热、酸、消毒剂、紫外线敏感。对热、酸、消毒剂、紫外线敏感。流行病学流行病学v宿主动物：啮齿类，鼠、猫、狗、兔宿主动物：啮齿类，鼠、猫、狗、兔v传染源：鼠为主要传染源，我国主要以黑线传染源：鼠为主要传染源，我国主要以黑线姬鼠、褐家鼠。姬鼠、褐家鼠。v人不是主要传染源人不是主要传染源4流行性出血热的主要宿主动物流行性出血热的主要宿主动物黑线姬鼠黑线姬鼠褐家鼠褐家鼠5传播途径传播途径呼吸道传播呼吸道传播:携带病毒的鼠类排泄物如携带病毒的鼠类排泄物如尿、粪等污染空气，人经呼吸道吸尿、粪

3、等污染空气，人经呼吸道吸入后感入后感消化道传播：进食携带病毒的鼠类排消化道传播：进食携带病毒的鼠类排泄物污染的食物，经口腔黏膜、胃泄物污染的食物，经口腔黏膜、胃肠道黏膜感染。肠道黏膜感染。接触传播：被鼠咬伤或破损的伤口直接触传播：被鼠咬伤或破损的伤口直接接触携带病毒鼠类的血液、排泄接接触携带病毒鼠类的血液、排泄物等。物等。虫媒传播：经由鼠的寄生虫螨类亦虫媒传播：经由鼠的寄生虫螨类亦可能通过吸血传播。可能通过吸血传播。垂直传播：孕妇感染本病后，可以胎垂直传播：孕妇感染本病后，可以胎盘感染胎儿。盘感染胎儿。6人群易感性人群易感性人群普遍易感，并以显性感染为主人群普遍易感，并以显性感染为主本病隐性感

4、染率低本病隐性感染率低感染后大多发病并获得终身的免疫力感染后大多发病并获得终身的免疫力7流行特征有地区性：欧亚大陆。我国灾情最重，分布广泛。有季节性：野鼠传播者以11月次年1月为高峰季节。家鼠传播者35月为高峰。人群分布特点：以青壮年为主，此与接触传染源的机会较多有关。8的世界分布图的世界分布图9中国的疫情分布中国的疫情分布陕陕西西湖北湖北安安徽徽江江西西10流行的季节性流行的季节性四季均可发病四季均可发病姬鼠型疫区：姬鼠型疫区：11月月1月：流行大高峰月：流行大高峰 57月份月份:流行小高峰流行小高峰家鼠型疫区：以家鼠型疫区：以35月为高峰月为高峰混合型疫区：冬、春季均出现流行高峰混合型疫区

5、：冬、春季均出现流行高峰11人群分布特点人群分布特点男性青壮年农民多见男性青壮年农民多见男男:女为女为2:11660岁年龄段人群发病占发病岁年龄段人群发病占发病90%农民占发病的农民占发病的80%12HFRS发病机制与临床的联系病毒血症发热广泛小血管病变，内皮细胞肿胀、变性坏死血浆外渗 组织水肿 血液浓缩病毒直接作用血容量出血肾损害休克 低血压免疫 作用少尿期多尿期恢复期扩张（充血）通透性脆性炎症介质细胞因子13临临 床床 表表 现现 典型病例具有三大主症：发热、出血和肾脏损害典型病例具有三大主症：发热、出血和肾脏损害依次出现五期过程，即发热期、低血压休克期、少依次出现五期过程，即发热期、低血

6、压休克期、少尿期、多尿期和恢复期尿期、多尿期和恢复期重症病例可有二或三期重叠，而轻症不典型病例则重症病例可有二或三期重叠，而轻症不典型病例则可越期而不具备五期经过可越期而不具备五期经过 本病的潜伏期为本病的潜伏期为714d（546d）14（一）发热期（一）发热期发热：特点：多急性起病；发热：特点：多急性起病；稽留热和驰张热多见稽留热和驰张热多见 持续持续46 体温越高，热程越长，病情越重体温越高，热程越长，病情越重。重症热退后症状加重，为本病特征重症热退后症状加重，为本病特征。全身中毒症状：三痛全身中毒症状：三痛(头痛、腰痛、眼眶头痛、腰痛、眼眶痛痛)，胃肠中毒症状（恶心，呕吐腹泻等，胃肠中毒

7、症状（恶心，呕吐腹泻等），精神、神经症状。），精神、神经症状。15（3）毛细血管损害表现：皮肤、黏膜充血、）毛细血管损害表现：皮肤、黏膜充血、出血、渗出水肿出血、渗出水肿 充血：三红充血：三红(颜面、颈、胸潮红颜面、颈、胸潮红)，酒醉貌，酒醉貌 水肿：三肿水肿：三肿(球结膜、眼睑、面部水肿球结膜、眼睑、面部水肿)出血：皮肤黏膜出血，腔道出血。出血：皮肤黏膜出血，腔道出血。肾损害：早期出现蛋白尿，短期内尿蛋白变肾损害：早期出现蛋白尿，短期内尿蛋白变化大，管型、细胞。化大，管型、细胞。16肾损害 男男34岁，发病后第岁，发病后第2天，左眼球结膜明显出血天，左眼球结膜明显出血19（二）低血压休克期（

8、二）低血压休克期v病程第病程第46,v 多在发热末期或热退时出现多在发热末期或热退时出现v心率增快心率增快-预示休克的发生预示休克的发生v持续数小时持续数小时 至至 3天天v 持续时间长短与病情轻重、治疗有关持续时间长短与病情轻重、治疗有关v表现：短暂低血压或明显低血容量性休表现：短暂低血压或明显低血容量性休克克20（三）少尿期（三）少尿期v多于多于58d，持续，持续 25dv 持续时间长短与病情轻重持续时间长短与病情轻重相关相关v表现为表现为:v 少尿少尿(24h尿量尿量500),无尿无尿(24h尿量尿量50)v 尿毒症；水、电解质、酸碱尿毒症；水、电解质、酸碱紊乱；出血加重紊乱；出血加重v

9、 高血容量综合征；肺水肿高血容量综合征；肺水肿v尿中有膜状物为重症尿中有膜状物为重症21尿膜状物尿膜状物提示肾损害程度严重提示肾损害程度严重22少尿期少尿期 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭尿毒症尿毒症酸中毒酸中毒电解质紊乱电解质紊乱肾性脑病肾性脑病 高血容量综合征高血容量综合征表浅静脉充盈表浅静脉充盈血压增高，脉压差增大血压增高，脉压差增大脉搏洪大，血液稀释脉搏洪大，血液稀释心力衰竭，肺水肿和脑水肿等心力衰竭，肺水肿和脑水肿等23（四）多尿期（四）多尿期 多在病程第914d，持续7d14日。根据尿量(2)及氮质血症等物质的渗透性利尿作用，尿量开始逐渐增加可分为三期:移行期：尿量由第日500 增加

10、至 2000，但尿素氮及肌酐等反而上升，症状加重。多尿早期：第日尿量超过2000，氮质血症未见改善，症状仍重。多尿后期：每日尿量超过3000，氮质血症逐渐好转，精神、食欲逐渐恢复。可出现脱水、电解质、酸碱紊乱、继发性感染和继发性休克24（五）恢复期（五）恢复期症状消失症状消失,食欲、体力恢复食欲、体力恢复24h24h尿量恢复至尿量恢复至2 2以下以下,症状基本消失，肾功症状基本消失，肾功能基本恢复。能基本恢复。后遗症后遗症 高血压高血压肾功能障碍肾功能障碍心肌劳损心肌劳损垂体功能减退垂体功能减退应特别注意：重症病人热退后病情反而加重！应特别注意：重症病人热退后病情反而加重！25并发症并发症v腔

11、道出血腔道出血:表现消化道出血、腹腔出血、阴道出表现消化道出血、腹腔出血、阴道出血、以及肺出血等。血、以及肺出血等。v中枢神经系统并发症中枢神经系统并发症:脑膜炎脑膜炎,脑炎脑炎,脑水肿脑水肿v肺水肿肺水肿v :国外有以此为主要临床表现的出血热国外有以此为主要临床表现的出血热v 心衰性肺水肿心衰性肺水肿v自发性肾破裂自发性肾破裂v继发感染：常见消化道、呼吸道、泌尿道感染及继发感染：常见消化道、呼吸道、泌尿道感染及败血症等。败血症等。v其他：肝脏损害、心脏损害等。其他：肝脏损害、心脏损害等。26实验室检查实验室检查（一）血常规（一）血常规 白细胞计数升高、血小板减少白细胞计数升高、血小板减少 异

12、型淋巴细胞增多异型淋巴细胞增多（二）尿常规（二）尿常规 尿蛋白：早期即可有管型、红细胞尿蛋白：早期即可有管型、红细胞27（三）血液生化（三）血液生化 、，血气分析，电解质，部分病人升、，血气分析，电解质，部分病人升高高（四）凝血功能（四）凝血功能 血小板、纤维蛋白原、凝血酶原时间血小板、纤维蛋白原、凝血酶原时间、凝血酶时间凝血酶时间（五）免疫学（五）免疫学 特异性抗体特异性抗体治治 疗疗 以综合治疗为主，强调早期治疗和预防性治疗以综合治疗为主，强调早期治疗和预防性治疗治疗原则：治疗原则：“三早一就三早一就”早发现早发现早休息早休息早治疗早治疗就近治疗就近治疗把好把好“四关四关”：休克、出血、肾

13、衰、感染：休克、出血、肾衰、感染29发热期发热期 1.抗病毒抗病毒 利巴韦林利巴韦林1静滴，静滴，35天。天。2.减轻外渗减轻外渗 降低血管通透性：给予路丁降低血管通透性：给予路丁,维生素维生素C（C）;平衡盐液平衡盐液(复方醋酸钠液）；复方醋酸钠液）；提高血浆渗透压：提高血浆渗透压：20%甘露醇静滴。甘露醇静滴。3.改善中毒症状改善中毒症状 物理降温为主，地塞米松静滴物理降温为主，地塞米松静滴。4.预防预防 低分子右旋糖酐、丹参低分子右旋糖酐、丹参30低血压休克期低血压休克期.积极补充血容量：积极补充血容量：早期、快速、早期、快速、适量晶胶结合，以平衡盐为主。适量晶胶结合，以平衡盐为主。胶体

14、胶体:低右、甘露醇、血浆白蛋白低右、甘露醇、血浆白蛋白 2.纠正酸中毒：纠正酸中毒：5%33.改善微循环改善微循环:血管活性药物及皮质激素血管活性药物及皮质激素31少尿期治疗少尿期治疗1.稳定内环境：严格控制入量，维持水电、酸稳定内环境：严格控制入量，维持水电、酸碱平衡，减少蛋白分解。原则是量出为入，碱平衡，减少蛋白分解。原则是量出为入，宁少勿多。宁少勿多。2.促进利尿：甘露醇，速尿。促进利尿：甘露醇，速尿。3.导泻及放血疗法：后者已少用导泻及放血疗法：后者已少用.4.透析疗法：指征透析疗法：指征:少尿或无尿少尿或无尿1天天;28.6;日增加日增加7.14;6;出现高血容量，肺水肿，脑水肿伴极

15、度烦出现高血容量，肺水肿，脑水肿伴极度烦躁不安。躁不安。32多尿期多尿期 多尿后期，主要是以维持水和电解质平衡，防多尿后期，主要是以维持水和电解质平衡，防止继发感染，对症治疗止继发感染，对症治疗恢复期恢复期 补充营养：高糖、高蛋白、高维生素补充营养：高糖、高蛋白、高维生素 休息，体育锻炼，定期复查肾功能休息，体育锻炼，定期复查肾功能33预预 防防 管理传染源管理传染源：防鼠、灭鼠是预防本病的关键：防鼠、灭鼠是预防本病的关键切断传播途径切断传播途径：进入疫区或野外工作人员应按要求：进入疫区或野外工作人员应按要求戴口罩，穿戴口罩，穿“武警服武警服”，系好领口、袖口等，并避，系好领口、袖口等，并避免

16、被鼠类咬伤。还应注意防螨、灭螨。免被鼠类咬伤。还应注意防螨、灭螨。提高人群特异性免疫力提高人群特异性免疫力：注射疫苗：注射疫苗 34螨虫v二、流行病学二、流行病学v 宿主动物与传染源：主要宿主动物是啮宿主动物与传染源：主要宿主动物是啮齿类，鼠为主要传染源，我国主要以黑线姬齿类，鼠为主要传染源，我国主要以黑线姬鼠、褐家鼠为主要宿主动物与传染源。人不鼠、褐家鼠为主要宿主动物与传染源。人不是主要传染源。是主要传染源。v 传播途径：呼吸道传播（最重要途径）传播途径：呼吸道传播（最重要途径）、消化道传播、接触传播、垂直传播、虫媒、消化道传播、接触传播、垂直传播、虫媒传播。传播。常用护理诊断常用护理诊断/

17、问题及护理措施问题及护理措施1.组织灌注量改变组织灌注量改变 与全身广泛小血管损害、血浆外渗；出血与全身广泛小血管损害、血浆外渗；出血；后期并发有关。；后期并发有关。（1）休息）休息 早期绝对卧床休息，过多活动可加重血浆外渗和组早期绝对卧床休息，过多活动可加重血浆外渗和组织脏器的出血。织脏器的出血。（2）病情观察）病情观察 密切观察生命体征及意识状态的变化密切观察生命体征及意识状态的变化观察充血、渗出及出血的表现：如观察充血、渗出及出血的表现：如“三红三红”、“三痛三痛”的表现；皮的表现；皮肤瘀斑的分布、范围及有无破溃出血等；有无呕血、咯血、肤瘀斑的分布、范围及有无破溃出血等；有无呕血、咯血、

18、便血；有无低血压休克表现：血压进行性下降、脉细速、冷便血；有无低血压休克表现：血压进行性下降、脉细速、冷汗、尿少等。汗、尿少等。了解化验结果：若有血小板进行性减少，凝血酶原时间延长，了解化验结果：若有血小板进行性减少，凝血酶原时间延长，常预示病人出现，多预后不良。常预示病人出现，多预后不良。记录记录24h 出入量。出入量。（3 3）配合抢救，防止并发症）配合抢救，防止并发症 快速补充血容量快速补充血容量:应迅速建立静脉通道应迅速建立静脉通道 判断输入液体量是否适中的指标：判断输入液体量是否适中的指标：收缩压达收缩压达9090100100；脉压差脉压差26 26；心率心率100100次次/分钟；

19、微循环障碍解除；分钟；微循环障碍解除；红细胞、血红蛋白及血细胞比容接近正常。红细胞、血红蛋白及血细胞比容接近正常。快速扩容时，应注意观察有无急性肺水肿的临床表快速扩容时，应注意观察有无急性肺水肿的临床表现。现。遵医嘱补碱，使用血管活性药等。遵医嘱补碱，使用血管活性药等。（4 4）给予吸氧，注意保暖。）给予吸氧，注意保暖。（5 5）对各部位的出血进行相应护理。）对各部位的出血进行相应护理。2.2.潜在并发症潜在并发症 急性肾衰竭急性肾衰竭（1）病情观察：）病情观察：尿液的量及尿常规等变化尿液的量及尿常规等变化严格记录严格记录24h出入量出入量判断是否出现氮质血症：症状、血尿素氮判断是否出现氮质血

20、症：症状、血尿素氮、肌酐的检查结果、肌酐的检查结果注意有无水、电解质平衡紊乱注意有无水、电解质平衡紊乱（2）饮食护理：）饮食护理：少尿、氮质血症病人少尿、氮质血症病人严格限制的食物：含钠和钾丰富及蛋白质严格限制的食物：含钠和钾丰富及蛋白质液体的入量：按液体的入量：按“量出为入，宁少勿多量出为入，宁少勿多”的原的原则则后期尿量增多后期尿量增多补液最好以口服为主补液最好以口服为主应予营养丰富易消化的食物应予营养丰富易消化的食物多食含钾丰富的食物，如香蕉、橘子等多食含钾丰富的食物，如香蕉、橘子等进食困难者：静脉补液及适量补钾和钠盐进食困难者：静脉补液及适量补钾和钠盐（3）用药护理：少尿期：注意控制输

21、液量和速度；观察有无高血容量综合征的表现；行导泻疗法：准确记录大便次数、量、性质；观察利尿治疗的效果和药物副作用，维持水、电解质平衡；对透析病人给予相应护理。多尿期：注意水和电解质补充不足或继发性休克和低钠、低钾症状。（4）心理护理：医护人员应了解病人的心理困惑，有针对性地进行解释、劝导鼓励其增强信心，积极参与康复治疗。健康指导1.休息与活动出院后仍应休息13个月；生活要有规律，保证足够睡眠，逐渐增加活动量。2.宣传防护知识 灭鼠和防鼠是预防本病的关键；加强个人防护:不用手直接接触鼠类或鼠的排泄物；改善卫生条件，防止鼠类排泄物污染食物和水。3.疫苗注射 重点人群；鼠肾细胞疫苗（型汉坦病毒）或地鼠肾细胞疫苗（型汉坦病毒）。