下肢静脉血栓个案护理培训课件.ppt

1、下肢静脉血栓定义l是指血液在深静脉血管中不正常的凝结，是指血液在深静脉血管中不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍，文献报阻塞管腔，导致静脉回流障碍，文献报道，下肢静脉血栓在周围血管病中占道，下肢静脉血栓在周围血管病中占40%1下肢静脉血栓个案护理10/17/2022病因l静脉壁的损伤静脉壁的损伤l血液高凝状态血液高凝状态l静脉血流滞缓静脉血流滞缓2下肢静脉血栓个案护理10/17/2022高危人群高危人群l脑血管病长期卧床患者脑血管病长期卧床患者l高龄、吸烟、糖尿病、肥胖患者高龄、吸烟、糖尿病、肥胖患者l髋部骨折及术后患者髋部骨折及术后患者l下肢骨折及术后患者，尤其是术中应用止下肢骨折及术后

2、患者，尤其是术中应用止血带的血带的l原发下肢血管疾病患者原发下肢血管疾病患者l心功能不全和以往有静脉血栓形成病史患心功能不全和以往有静脉血栓形成病史患者者3下肢静脉血栓个案护理10/17/2022分型l周围型周围型l中央型中央型l混合型混合型4下肢静脉血栓个案护理10/17/2022周围型5下肢静脉血栓个案护理10/17/2022中央型6下肢静脉血栓个案护理10/17/2022混合型7下肢静脉血栓个案护理10/17/2022患者一般情况l患者，女，李艳珍，患者，女，李艳珍，51岁，主因头晕、左侧肢体无力岁，主因头晕、左侧肢体无力50天，双下肢肿胀天，双下肢肿胀1个月于个月于2017-11-21

3、 15：48：20入院。入院。l现病史：患者缘于现病史：患者缘于50天前无明显诱因出现头晕，左侧肢体天前无明显诱因出现头晕，左侧肢体无力，伴摔倒一次，近无力，伴摔倒一次，近1月出现双下肢肿胀，以左侧肢体月出现双下肢肿胀，以左侧肢体为著。为著。l既往史：既往高血压既往史：既往高血压20年，年，7年前曾患脑出血，遗留右侧年前曾患脑出血，遗留右侧肢体活动障碍。肢体活动障碍。l家族史：父亲死于心肌梗死，母亲健在，其兄弟姐妹均体家族史：父亲死于心肌梗死，母亲健在，其兄弟姐妹均体健，否认家族传染性疾病及遗传性疾病史，否认家族中类健，否认家族传染性疾病及遗传性疾病史，否认家族中类似疾病史。似疾病史。8下肢静

4、脉血栓个案护理10/17/2022查体lT：36 P：88次次/分分 R：20次次/分分 BP:126/92mmHg l神志清楚，语利，左侧上肢肌力神志清楚，语利，左侧上肢肌力级，左下肢肌力不能级，左下肢肌力不能合作（疼痛）。右上肢肌力合作（疼痛）。右上肢肌力级，右手伸握无力，右下级，右手伸握无力，右下肢肌力肢肌力-级。双侧肌张力正常，级。双侧肌张力正常，皮肤颜色正常皮肤颜色正常,双下肢双下肢肿胀。体重指数肿胀。体重指数：22，正常范围。正常范围。左下肢径围：膝上左下肢径围：膝上15cm:54cm、膝下膝下10cm：42cm右下肢径围：膝上右下肢径围：膝上15cm:48cm、膝下膝下10cm：

5、35cm9下肢静脉血栓个案护理10/17/2022辅助检查l双下肢静脉超声：左侧股总静脉、双侧股浅静双下肢静脉超声：左侧股总静脉、双侧股浅静脉、双侧腘静脉、双侧胫后静脉血栓形成脉、双侧腘静脉、双侧胫后静脉血栓形成l双下肢动脉超声：双侧足背动脉多发小斑块形双下肢动脉超声：双侧足背动脉多发小斑块形成成l同型半胱氨酸增高同型半胱氨酸增高16.6umol,白蛋白29.6g/l,总胆固醇5.59mmo/l,高同型半胱氨酸氨酸血症、低高同型半胱氨酸氨酸血症、低蛋白血症、高脂血症。蛋白血症、高脂血症。l头颅头颅CT：左侧外囊：左侧外囊-放射冠软化灶，右侧丘脑及放射冠软化灶，右侧丘脑及左侧基底节缺血灶，考虑左

6、额缺血改变。左侧基底节缺血灶，考虑左额缺血改变。10下肢静脉血栓个案护理10/17/2022l跌倒坠床危险因跌倒坠床危险因素评分：素评分：5分分患者入院后评估11下肢静脉血栓个案护理10/17/2022患者ADL评分：65分，轻度依赖患者入院后评估12下肢静脉血栓个案护理10/17/2022l患者轻度疼痛患者轻度疼痛患者入院后评估13下肢静脉血栓个案护理10/17/2022诊疗计划l低盐低脂饮食低盐低脂饮食l绝对卧床，嘱其双下肢制动抬高绝对卧床，嘱其双下肢制动抬高l改善循环，营养神经等治疗。谷红、杏芎改善循环，营养神经等治疗。谷红、杏芎 改善微循环、奥拉西坦、胞二磷胆碱、脑改善微循环、奥拉西坦

7、、胞二磷胆碱、脑蛋白水解物营养神经、阿托伐他汀钙稳定蛋白水解物营养神经、阿托伐他汀钙稳定斑块。叶酸、维生素斑块。叶酸、维生素B6、甲钴胺降同型、甲钴胺降同型半胱氨酸等治疗。（因患者曾患脑出血，半胱氨酸等治疗。（因患者曾患脑出血，未用抗凝药）未用抗凝药）14下肢静脉血栓个案护理10/17/2022护理问题l下肢肿胀，轻度疼痛：与深静脉回流受阻有关下肢肿胀，轻度疼痛：与深静脉回流受阻有关l高血压：与患者不规律口服药物有关高血压：与患者不规律口服药物有关l高血脂：与患者爱吃油腻食物有关高血脂：与患者爱吃油腻食物有关l心理状况：患者担心治疗效果及预后心理状况：患者担心治疗效果及预后l自理缺陷：与左侧肢

8、体无力与卧床有关自理缺陷：与左侧肢体无力与卧床有关l知识缺乏：缺乏预防本病发生的相关知识知识缺乏：缺乏预防本病发生的相关知识l有皮肤完整性受损的危险：与治疗期需要绝对有皮肤完整性受损的危险：与治疗期需要绝对卧床有关卧床有关l潜在并发症：肺栓塞、脑出血潜在并发症：肺栓塞、脑出血15下肢静脉血栓个案护理10/17/2022护理措施l抬高患肢抬高患肢30，降低下肢静脉压，减轻下肢疼，降低下肢静脉压，减轻下肢疼痛和肿胀。患者为轻度疼痛，能忍受，未使用止痛和肿胀。患者为轻度疼痛，能忍受，未使用止痛药。痛药。l每日测量患者下肢周径，膝上每日测量患者下肢周径，膝上15cm,膝下膝下10cm，观察肢体肿胀情况

9、，同时观察皮温、皮肤颜色、观察肢体肿胀情况，同时观察皮温、皮肤颜色、足背动脉搏动及生命体征情况，记录并班班交接。足背动脉搏动及生命体征情况，记录并班班交接。l活动：不是急性期，卧床休息同时可行足部轻微活动：不是急性期，卧床休息同时可行足部轻微屈伸或旋转，切记强度不要过度屈伸或旋转，切记强度不要过度,避免剧烈活动，避免剧烈活动，加床档避免坠床引起血栓脱落。大小便可以去病加床档避免坠床引起血栓脱落。大小便可以去病室厕所，保持大便通畅，防止便秘。室厕所，保持大便通畅，防止便秘。16下肢静脉血栓个案护理10/17/2022护理措施l静脉穿刺和输液：不在下肢进行穿刺，输液及抽静脉穿刺和输液：不在下肢进行

10、穿刺，输液及抽血尽量使用留置针避免多次反复穿刺。血尽量使用留置针避免多次反复穿刺。l保持病室整洁、安静。保持病室整洁、安静。l做好皮肤护理，用软毛巾轻轻擦洗，切勿揉搓挤做好皮肤护理，用软毛巾轻轻擦洗，切勿揉搓挤压和热敷，保持床单位清洁干燥。不可以在膝下压和热敷，保持床单位清洁干燥。不可以在膝下垫枕头可使膝关节屈曲，静脉回流不畅。垫枕头可使膝关节屈曲，静脉回流不畅。l营养：患者低蛋白，同时高血脂，低盐低脂饮食，营养：患者低蛋白，同时高血脂，低盐低脂饮食，高蛋白，高维生素易消化的食物多饮水，每天顺高蛋白，高维生素易消化的食物多饮水，每天顺时针按摩腹部保持大便通畅，以免便秘时腹压增时针按摩腹部保持大

11、便通畅，以免便秘时腹压增高影响静脉回流。高影响静脉回流。17下肢静脉血栓个案护理10/17/2022护理措施l注意密切观察患者是否有咳嗽、咳血、胸痛、发注意密切观察患者是否有咳嗽、咳血、胸痛、发绀、气促、呼吸困难等、是否有肺栓塞发生。绀、气促、呼吸困难等、是否有肺栓塞发生。18下肢静脉血栓个案护理10/17/2022心理护理l向患者讲解疾病发生原因和过程，提供患向患者讲解疾病发生原因和过程，提供患者所需要的健康教育资料，介绍成功案例者所需要的健康教育资料，介绍成功案例取得病人和家属配合，提高患者战胜疾病取得病人和家属配合，提高患者战胜疾病信心。信心。19下肢静脉血栓个案护理10/17/2022

12、疾病治疗经过l2017-11-23（入院第三天）：患者右下肢水肿消退，左（入院第三天）：患者右下肢水肿消退，左下肢水肿较前减轻（下肢膝下周径下肢水肿较前减轻（下肢膝下周径37cm）疼痛较前缓）疼痛较前缓解解l2017-11-27（入院第七天）：患者未诉左下肢疼痛，右（入院第七天）：患者未诉左下肢疼痛，右下肢水肿已完全消退，左下肢水肿较前明显减轻（下肢下肢水肿已完全消退，左下肢水肿较前明显减轻（下肢膝下周径膝下周径35cm）l2017-12-02（入院第十二天）：左下肢指凹性水肿较前（入院第十二天）：左下肢指凹性水肿较前进一步好转，仅有轻微水肿，（下肢膝下周径：进一步好转，仅有轻微水肿，（下肢膝

13、下周径：34cm）右下肢无水肿右下肢无水肿l2017-12-07（入院第十七天）：双下肢无肿胀，（下肢（入院第十七天）：双下肢无肿胀，（下肢膝下周径：膝下周径：33cm）双侧肌张力正常右上肢肌力）双侧肌张力正常右上肢肌力级，级，右手伸握无力，持物困难，左侧上肢肌力右手伸握无力，持物困难，左侧上肢肌力级，左手伸级，左手伸握有力，右下肢肌力握有力，右下肢肌力-级，右脚踝可伸屈，左下肢肌级，右脚踝可伸屈，左下肢肌力力 级。级。20下肢静脉血栓个案护理10/17/2022双下肢径围 日期项目2017-11-212017-11-232017-11-272017-12-022017-12-07左下肢膝上1

14、5cm54 cm50 cm48 cm47 cm45 cm膝下10cm42 cm37 cm35 cm34 cm33 cm右下肢膝上15cm48 cm47 cm45 cm45 cm45 cm膝下10cm35 cm34 cm33 cm33 cm33 cm21下肢静脉血栓个案护理10/17/2022出院情况l患者双下肢无肿胀，精神、睡眠、饮食可，患者双下肢无肿胀，精神、睡眠、饮食可，皮肤张力较前明显减轻。皮肤张力较前明显减轻。l复查下肢静脉超声：左侧股总静脉、双侧复查下肢静脉超声：左侧股总静脉、双侧股浅静脉、双侧腘静脉、双侧胫后静脉内股浅静脉、双侧腘静脉、双侧胫后静脉内不全血栓形成，右侧股总动脉瓣膜功

15、能不不全血栓形成，右侧股总动脉瓣膜功能不全。双侧小腿部分肌间静脉内血栓形成。全。双侧小腿部分肌间静脉内血栓形成。22下肢静脉血栓个案护理10/17/2022出院指导l复查蛋白正常，低盐低脂饮食、高维生素复查蛋白正常，低盐低脂饮食、高维生素易消化的食物多饮水保持大便通畅。易消化的食物多饮水保持大便通畅。l尽量卧床休息，双下肢抬高制动，尽量卧床休息，双下肢抬高制动，2周后周后复查双下肢静脉彩超。复查双下肢静脉彩超。l避免剧烈活动，活动时穿弹力袜，避免久避免剧烈活动，活动时穿弹力袜，避免久站久坐，防跌倒防坠床，避免栓子脱落。站久坐，防跌倒防坠床，避免栓子脱落。l继续口服降脂、降压、营养神经改善循环继续口服降脂、降压、营养神经改善循环等药物治疗。等药物治疗。l如有不适及时随诊。如有不适及时随诊。23下肢静脉血栓个案护理10/17/202224下肢静脉血栓个案护理10/17/2022