下肢深静脉血栓形成的护理-课件.ppt

1、ppt课件1 普外二科普外二科 下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成 （DVT）的护理）的护理ppt课件2定义临床表现治疗护理措施健康教育病因下肢深静脉血栓ppt课件3概述概述 深静脉血栓形成深静脉血栓形成（deep venous thrombosis,DVT）是指血液在深静脉内）是指血液在深静脉内不正常凝结，堵塞管腔，导致静脉回流障不正常凝结，堵塞管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病碍的一种疾病,以下肢静脉多见。以下肢静脉多见。DVT是临床上常见的周围血管疾病，随着是临床上常见的周围血管疾病，随着人口老龄化及人们饮食结构的改变，本病人口老龄化及人们饮食结构的改变，本病的发病率呈逐步上升的趋势。的

2、发病率呈逐步上升的趋势。ppt课件4 下肢静脉的解剖下肢静脉的解剖下肢静脉分成深浅两组下肢静脉分成深浅两组1.深静脉深静脉位于肌肉中间位于肌肉中间与动脉伴行，在小腿称与动脉伴行，在小腿称胫静脉，进腘窝称腘静胫静脉，进腘窝称腘静脉，到大腿称股静脉，脉，到大腿称股静脉，是后续于髂外静脉。是后续于髂外静脉。2.浅静脉浅静脉于皮下，主要于皮下，主要为大隐和小隐静脉。大为大隐和小隐静脉。大隐静脉起自足背静脉网隐静脉起自足背静脉网的内侧，在下肢内侧上的内侧，在下肢内侧上行至腹股沟韧带下方卵行至腹股沟韧带下方卵圆窝处进入股总静脉。圆窝处进入股总静脉。ppt课件5病因血流缓慢静脉壁损伤血液高凝状态手术、重病卧

3、床、肢体制动等产后、创伤、肿瘤长期服用避孕药等ppt课件6分类：根据分类：根据栓塞血管部位栓塞血管部位划分划分 ppt课件71.中心型中心型：发生于髂股静脉，发生于髂股静脉，左侧多于右侧左侧多于右侧。患侧髂窝、股三角区疼痛和压痛患侧髂窝、股三角区疼痛和压痛 浅静脉扩张浅静脉扩张 下肢肿胀明显下肢肿胀明显 皮温及体温均升高皮温及体温均升高ppt课件8左髂总静脉被夹在右髂总动脉和骶骨峡左髂总静脉被夹在右髂总动脉和骶骨峡之间，容易使左髂总静脉长期处于前之间，容易使左髂总静脉长期处于前后壁接触状态，不但使左髂总静脉血后壁接触状态，不但使左髂总静脉血流受阻，还可形成静脉腔内粘连，是流受阻，还可形成静脉腔

4、内粘连，是下肢深静脉血栓多形成于左侧的主要下肢深静脉血栓多形成于左侧的主要原因。原因。ppt课件92.周围型周围型:包括包括股静脉及小腿深静脉血栓形股静脉及小腿深静脉血栓形成成。Homan征征：足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛：足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛Homan征征ppt课件103.混合型：混合型：即全下肢深静脉有血栓形成即全下肢深静脉有血栓形成。股青肿 股白肿ppt课件11辅助检查：辅助检查：1.多普勒超声2.静脉造影3.放射性核素检查：ppt课件12非手术治疗1.一般处理：卧床休息，抬高患肢，适当应用利尿剂以减轻肢体肿胀。2.溶栓治疗：3.抗凝治疗：4.祛聚治疗：常用药物有右旋糖酐、丹参等药物

5、，能扩充血容量、稀释血液、降低血液粘度。常作为辅助治疗。ppt课件13介入治疗 通过介入手段插入溶栓导管进行选择性血管内溶栓治疗 1991年Okarent报道第1例左髂股静脉血栓行静脉内插管溶栓取得成功。1994年Semba报道27条肢体经颈内静脉插管溶栓，有效率达92%。1997年Bjarnason报道77例87条患肢经对侧股静脉插管溶栓，取得了79%的技术成功率。Semba指出，导管内溶栓配合血管内支架是目前治疗急慢性髂股静脉血栓性疾病的新趋势。ppt课件14 入路：根据下肢深静脉血栓的部位、长度及病程长短的不同介入治疗可选择以下入路：同侧腘静脉对侧股静脉右侧颈内静脉对局限性股静脉中上段畸

6、形血栓经腘静脉穿刺插管到血栓处介入溶栓。对全下肢深静脉血栓，经健侧股静脉逆行插管到血栓处介入溶栓。ppt课件15下腔静脉滤网置入 为防止溶栓过程中血栓脱落导致肺栓塞的发生，在行经导管溶栓治疗前应先行下腔静脉滤网置入。下腔静脉滤网置入的入路及注意事项：滤网置入前应考虑合适的置入途径，置入部位，率滤网类型及规格。单侧下肢深静脉选择健侧股静脉入路双侧股静脉均受累，选择右侧颈静脉入路。下腔静脉滤网置入前可先行下腔静脉造影。滤网应放置在肾静脉开口以下，下腔静脉有血栓时，滤网应放置在血栓的上方。ppt课件16经颈入经颈入路路经股入经股入路路经颈回经颈回收收ppt课件17ppt课件18手术治疗手术治疗1.常

7、用于下肢深静脉，尤其是髂骨静脉血栓形成不超过48小时。2.对已出现股青肿征象、即使病期较长者，亦行手术取栓。3.采用Fogarty导管取栓，术后辅以抗凝、祛聚疗法、防止再发。ppt课件19护理评估1.术前评估（1）健康史及相关因素：一般情况、血栓形成的诱因、既往史、生活史等。（2）身体状况：局部和全身状况、辅助检查。2.术后评估：手术治疗效果、局部伤口情况。ppt课件20护理诊断1.疼痛疼痛 与深静脉回流障碍或手术创伤有关与深静脉回流障碍或手术创伤有关2.自理缺陷自理缺陷 与急性期需要绝对卧床休息有与急性期需要绝对卧床休息有关关3.潜在并发症：出血、栓塞潜在并发症：出血、栓塞ppt课件21护理

8、措施护理措施（一）一般护理（一）一般护理（二）用药护理（二）用药护理（三）肺栓塞的观察（三）肺栓塞的观察（四）出血的观察（四）出血的观察（五）弹力袜和弹力绷带的应用（五）弹力袜和弹力绷带的应用ppt课件22（一）一般护理（一）一般护理 1.病室环境。病室环境。2.饮食宜清淡，忌食油腻、辛辣等食物，进低脂且饮食宜清淡，忌食油腻、辛辣等食物，进低脂且富含纤维素的饮食，保持大便通畅。富含纤维素的饮食，保持大便通畅。3.为防止出血，减少穿刺次数，穿刺后静脉局部加为防止出血，减少穿刺次数，穿刺后静脉局部加强压迫强压迫5分钟，动脉穿刺后压迫分钟，动脉穿刺后压迫1015分钟。分钟。4.体位：体位：急性期急性

9、期患者应患者应绝对卧床绝对卧床1014天，患肢抬天，患肢抬高，高，高于心脏水平高于心脏水平2030cm，膝关节屈曲，膝关节屈曲15度，度，避免膝下垫枕。避免膝下垫枕。ppt课件23 5.说服患者严格戒烟。说服患者严格戒烟。6.密切观察与记录：注意患肢温度、色泽、密切观察与记录：注意患肢温度、色泽、感觉、动脉搏动及感觉、动脉搏动及肿胀程度肿胀程度。急性期每日测急性期每日测量并记录患肢不同平面的周径。量并记录患肢不同平面的周径。ppt课件24髌骨下缘15cm下肢周径的测量髌骨上缘10cmppt课件25（二）用药护理）用药护理 1.每次使用抗凝药物前，应测定出凝血时间；每次使用抗凝药物前，应测定出凝

10、血时间；使用抗凝剂后，注意有无出血倾向。使用抗凝剂后，注意有无出血倾向。2.应选用新鲜溶液，现用现配应选用新鲜溶液，现用现配。3.穿刺患肢浅静脉，用弹力绷带穿刺患肢浅静脉，用弹力绷带加压包扎加压包扎阻断阻断浅静脉血流后。浅静脉血流后。4.肿消散外敷肿消散外敷：是以芒硝、冰片为主要成分。是以芒硝、冰片为主要成分。ppt课件26肝素肝素:首选抗凝首选抗凝剂，常用于腹壁剂，常用于腹壁皮下深层脂肪注皮下深层脂肪注射。由于肝素应射。由于肝素应用不当容易引起用不当容易引起出血，故应严格出血，故应严格掌握适应证、禁掌握适应证、禁忌证、用量及给忌证、用量及给药方法。药方法。ppt课件27ppt课件28（三）肺

11、栓塞的观察（三）肺栓塞的观察 血栓机化的过程一般需血栓机化的过程一般需2周左周左右完成，右完成，而静脉血栓的附壁而静脉血栓的附壁性在性在12周内最不稳定，极易周内最不稳定，极易脱落，因此在血栓形成后的脱落，因此在血栓形成后的12周内及溶栓治疗早期，应周内及溶栓治疗早期，应绝对卧床休息，床上活动时绝对卧床休息，床上活动时避免动作过大，禁止按摩患避免动作过大，禁止按摩患肢，以防血栓脱落造成肺动肢，以防血栓脱落造成肺动脉栓塞脉栓塞。ppt课件29 肺栓塞典型症状：对肺栓塞典型症状：对突然发生的呼吸困难、突然发生的呼吸困难、紫绀，高度提示肺栓塞，紫绀，高度提示肺栓塞，应立即使患者平应立即使患者平卧，避

12、免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予时给予高浓度氧气吸入高浓度氧气吸入，积极配合抢救。，积极配合抢救。ppt课件30（四）出血的观察（四）出血的观察1.用药前：了解病人有无出血性疾病用药前：了解病人有无出血性疾病2.用药后：观察有无临床出血倾向或出血发生，用药后：观察有无临床出血倾向或出血发生，有无牙龈出血、鼻衄、伤口渗血或血肿、泌有无牙龈出血、鼻衄、伤口渗血或血肿、泌尿道或消化道出血，尿道或消化道出血，要特别注意有无头痛、要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象。迹象。3.对老年人及儿童，既使凝血

13、指标正常，也应对老年人及儿童，既使凝血指标正常，也应密切观察患者神志、瞳孔、血压及四肢活动密切观察患者神志、瞳孔、血压及四肢活动等情况，一旦出现头痛、呕吐、血压突然升等情况，一旦出现头痛、呕吐、血压突然升高或意识障碍，应立即通知医生及时处理高或意识障碍，应立即通知医生及时处理。ppt课件31（五）弹力袜和弹力绷带的应用（五）弹力袜和弹力绷带的应用1.急性期过后，开始下床活动时，需穿医用弹力急性期过后，开始下床活动时，需穿医用弹力袜或使用弹力绷带。袜或使用弹力绷带。2.应注意，应注意，包扎弹力绷带或穿弹力袜应在每日晨包扎弹力绷带或穿弹力袜应在每日晨起床前进行起床前进行3.若患者已起床，则应嘱其重新卧床，抬高肢体若患者已起床，则应嘱其重新卧床，抬高肢体分钟，使静脉血排空，然后再包扎。分钟，使静脉血排空，然后再包扎。4.弹力袜大小必须适合患者腿部周径。弹力袜大小必须适合患者腿部周径。包扎弹力包扎弹力绷带应从肢体远端开始，逐渐向上缠绕，注意绷带应从肢体远端开始，逐渐向上缠绕，注意松紧适度，平卧休息时解除。松紧适度，平卧休息时解除。应用期间应注意应用期间应注意肢端皮肤色泽及患肢肿胀情况肢端皮肤色泽及患肢肿胀情况。ppt课件32 健康教育 1.戒烟 2.饮食 3.适当运动 4.保护静脉 5.及时就诊ppt课件33