上消化道出血病人护理徐财神课件.ppt

1、上消化道出血病人护理徐财神上消化道出血病人护理徐财神案例导入案例导入午间小刘护士值班，午间小刘护士值班，21床床54岁的王先生突感心慌、恶心，随即呕吐，呕吐物为胃内容物含暗岁的王先生突感心慌、恶心，随即呕吐，呕吐物为胃内容物含暗红色血块状，量约红色血块状，量约1500ml。该病人曾有十余年乙肝病史。该病人曾有十余年乙肝病史。请思考请思考 我们该如何进行急救？我们该如何进行急救？目前王先生主要有哪些护理问题？目前王先生主要有哪些护理问题？掌握上消化道出血病人抢救掌握上消化道出血病人抢救掌握上消化道出血病人的护理评估、常见护理诊断掌握上消化道出血病人的护理评估、常见护理诊断/问题、护理措施及健康教

2、育问题、护理措施及健康教育熟悉上消化道出血的概念、病因、临床表现熟悉上消化道出血的概念、病因、临床表现l上消化道出血上消化道出血l指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后空肠病变的出血，主要出血方式为呕血或便血。肠吻合术后空肠病变的出血，主要出血方式为呕血或便血。l上消化道大量出血上消化道大量出血 l 短期内超过短期内超过1000ml1000ml或循环血量的或循环血量的20%20%，伴急性周围循环衰竭，严重者出现失血性休克。，伴急性周围循环衰竭，严重者出现失血性休克

3、。l常见四大病因常见四大病因l消化性溃疡（最常见）消化性溃疡（最常见）l急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎l食管食管-胃底静脉曲张（最严重）胃底静脉曲张（最严重）l胃癌胃癌l胰、胆道病变胰、胆道病变l全身疾病全身疾病:血液病、尿毒症、血管性疾病、严重感染血液病、尿毒症、血管性疾病、严重感染l其他：药物、过劳、精神因素其他：药物、过劳、精神因素病病 因因临床表现临床表现l呕血与黑便：特征性表现呕血与黑便：特征性表现l失血性周围循环衰竭失血性周围循环衰竭l早期早期:头昏、乏力、心悸、出汗、口干、黑曚、晕厥、皮肤苍白湿冷等头昏、乏力、心悸、出汗、口干、黑曚、晕厥、皮肤苍白湿冷等l休克：烦躁不安、神

4、志不清、休克：烦躁不安、神志不清、面色苍白、唇发绀、呼吸急促、血压下降、脉细速、尿少等面色苍白、唇发绀、呼吸急促、血压下降、脉细速、尿少等。l发热发热l氮质血症：上消化道出血后，肠道中积血的蛋白质被消化吸收后，引起血中的尿素氮浓度升氮质血症：上消化道出血后，肠道中积血的蛋白质被消化吸收后，引起血中的尿素氮浓度升高，又称为肠源性氮质血症高，又称为肠源性氮质血症l贫血及血象变化：出血贫血及血象变化：出血2424小时内网织红细胞即可升高，白细胞计数在出血小时内网织红细胞即可升高，白细胞计数在出血2 25 5小时升高小时升高.临床表现临床表现实验室和其他检查实验室和其他检查l实验室检查：出血后实验室检

5、查：出血后2424小时内网织红细胞增高，小时内网织红细胞增高，4 47 7天可达高峰，以后逐渐降至正常，如出血天可达高峰，以后逐渐降至正常，如出血未止网织红细胞则持续升高。大便隐血试验呈强阳性。未止网织红细胞则持续升高。大便隐血试验呈强阳性。l内镜检查：是诊断病因的首选检查方法。内镜检查：是诊断病因的首选检查方法。lX X线钡剂检查：适用于不宜或不愿进行内镜检查的病人；或经胃镜检查但出血原因未明、疑病变线钡剂检查：适用于不宜或不愿进行内镜检查的病人；或经胃镜检查但出血原因未明、疑病变部位在十二指肠降段以下小肠段的病人。部位在十二指肠降段以下小肠段的病人。l其他检查：选择性动脉造影。其他检查：选

6、择性动脉造影。治疗要点治疗要点-原则原则治疗原则：治疗原则：积极补充血容量，止血，查找并去除病因，预防并发症。积极补充血容量，止血，查找并去除病因，预防并发症。补充血容量：补充血容量：尽快建立静脉通道，迅速补液、输血。尽快建立静脉通道，迅速补液、输血。肝病病人输新鲜血液，以防库存血中血氨含量高而诱发肝性脑病。肝病病人输新鲜血液，以防库存血中血氨含量高而诱发肝性脑病。治疗要点治疗要点l止血止血l食管食管-胃底静脉曲张破裂出血：胃底静脉曲张破裂出血：l药物：血管加压素、生长抑素及其类似物药物：血管加压素、生长抑素及其类似物l三（四）腔二囊管压迫止血。三（四）腔二囊管压迫止血。l内镜治疗：内镜直视下

7、注射硬化剂或组织黏合剂于曲张静脉内，或用橡皮圈套扎曲张静内镜治疗：内镜直视下注射硬化剂或组织黏合剂于曲张静脉内，或用橡皮圈套扎曲张静脉，是目前治疗食管脉，是目前治疗食管-胃底静脉曲张破裂出血的重要止血手段。胃底静脉曲张破裂出血的重要止血手段。l手术治疗：经内科治疗仍出血不止者，外科手术治疗。手术治疗：经内科治疗仍出血不止者，外科手术治疗。治疗要点治疗要点l止血止血l非曲张静脉上消化道出血：非曲张静脉上消化道出血：l抑制胃酸分泌抑制胃酸分泌l内镜治疗：内镜治疗：l适应于活动性出血或暴露血管的溃疡。适应于活动性出血或暴露血管的溃疡。l手术治疗：手术治疗：l经内科治疗无效者，积极外科手术治疗。经内科

8、治疗无效者，积极外科手术治疗。治疗要点治疗要点l体液不足体液不足 与消化道出血有关。与消化道出血有关。l活动无耐力活动无耐力 与消化道出血后的贫血、禁食有关。与消化道出血后的贫血、禁食有关。l有跌倒的危险有跌倒的危险 与消化道出血后的贫血有关。与消化道出血后的贫血有关。l恐惧恐惧 与突发的呕血、黑便有关。与突发的呕血、黑便有关。l潜在并发症：失血性休克。潜在并发症：失血性休克。护理诊断护理诊断护理措施护理措施-一般护理一般护理l休息与活动：绝对卧床休息，保持呼吸道通畅，头偏向一侧，床边备吸引器。休息与活动：绝对卧床休息，保持呼吸道通畅，头偏向一侧，床边备吸引器。l饮食：急性期禁食；饮食：急性期

9、禁食；l少量出血无呕吐血时少量出血无呕吐血时,可选用温凉流食；可选用温凉流食；l出血停止后改为半流质饮食。出血停止后改为半流质饮食。l补充血容量：立即建立有效静脉通道。补充血容量：立即建立有效静脉通道。l监测生命体征：病人休克症状监测生命体征：病人休克症状,应立即通知医生应立即通知医生,采取紧急抢救措施。采取紧急抢救措施。l观察呕血及便血的量、颜色、性质和出血时间，及时留取标本。观察呕血及便血的量、颜色、性质和出血时间，及时留取标本。护理措施护理措施-病情观察病情观察l继续或再次出血的判断：继续或再次出血的判断：l反复呕血，呕出物由咖啡色转为鲜红色；反复呕血，呕出物由咖啡色转为鲜红色；l排便次

10、数增多，由成形便转为稀便，由黑色转为红色；排便次数增多，由成形便转为稀便，由黑色转为红色；l补足血容量后休克仍不能纠正；补足血容量后休克仍不能纠正；l尿量正常但血尿素氮仍高；尿量正常但血尿素氮仍高；l网织红细胞持续升高。网织红细胞持续升高。护理措施护理措施-病情观察病情观察对意识恍惚、昏迷者则不采用口服用药。呕吐严重者也应避免口服用药。对意识恍惚、昏迷者则不采用口服用药。呕吐严重者也应避免口服用药。降低门脉压力的药物时，应告诉病人和家属降低门脉压力的药物时，应告诉病人和家属,不可擅自调快输注速度不可擅自调快输注速度,以免影响疗效。护士应以免影响疗效。护士应保证保证2424小时持续给药。小时持续

11、给药。护理措施护理措施-用药护理用药护理护理措施护理措施-特殊治疗护理特殊治疗护理l三（四）腔二囊管压迫止血术的护理：三（四）腔二囊管压迫止血术的护理：l适用于食管适用于食管-胃底静脉破裂出血胃底静脉破裂出血l置管后充气时先胃囊后食道囊置管后充气时先胃囊后食道囊l胃囊充气胃囊充气150ml150ml200ml200ml，囊内压约，囊内压约50mmHg50mmHgl食道囊充气食道囊充气100ml100ml，囊内压约，囊内压约40mmHg40mmHgl12122424小时放气小时放气1 1次，约次，约15153030分钟分钟l出血停止后，气囊放气时先食道囊后胃囊出血停止后，气囊放气时先食道囊后胃囊

12、l留观留观2424小时，无出血可口服液体石蜡后缓慢拔小时，无出血可口服液体石蜡后缓慢拔l气囊压迫时间一般气囊压迫时间一般3 34 4天，继续出血者可适当延长天，继续出血者可适当延长l内镜下止血护理：内镜下止血护理：l术后指导病人绝对卧床休息术后指导病人绝对卧床休息3 3天天,避免饮食不当、用力排便、起床活动等诱发因素。避免饮食不当、用力排便、起床活动等诱发因素。l无活动性出血后无活动性出血后,进流质饮食进流质饮食1 1周周,再逐渐过渡到半流质、软食、正常饮食。，再逐渐过渡到半流质、软食、正常饮食。，护理措施护理措施-特殊治疗护理特殊治疗护理l评估焦虑或恐惧程度评估焦虑或恐惧程度l关心病人，建立信任关系关心病人，建立信任关系l诊疗、护理工作对病人进行解释诊疗、护理工作对病人进行解释护理措施护理措施-心理护理心理护理健康指导健康指导l根据上消化道大量出血病因、诱因、抢救措施、护理要点等制定健康指导内容根据上消化道大量出血病因、诱因、抢救措施、护理要点等制定健康指导内容l饮食知识饮食知识l禁酒、禁烟禁酒、禁烟l避免服用某些药物避免服用某些药物l避免劳累、精神紧张、保持乐观情绪避免劳累、精神紧张、保持乐观情绪Thank you