上消化道出血护理查房培训课件.ppt

1、上消化道出血护理查上消化道出血护理查房房 屈氏韧带屈氏韧带位于十二指肠上襞右上方深部，由纤维组织和肌组织构成，有上提和固定十二指肠空肠曲的作用,是空肠起点标志，也叫十二指肠悬韧带上消化道出血护理查房2一、概念：概念：上消化道出血系指屈氏概念：上消化道出血系指屈氏(Treitz)韧带以上韧带以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠以及胰的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠以及胰腺、胆道出血而言。腺、胆道出血而言。临床表现：呕血及临床表现：呕血及/或黑便，往往伴有血容量减或黑便，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环改变，病情危重，如不及少引起的急性周围循环改变，病情危重，如不及时诊治，常可危及生命

2、，因此，及时的诊断，有时诊治，常可危及生命，因此，及时的诊断，有效合理的治疗是成功救治的关键。病死率效合理的治疗是成功救治的关键。病死率8.013.7%。上消化道出血护理查房3上消化道出血护理查房4上消化道急性大量出血一般指在数小时内失血量上消化道急性大量出血一般指在数小时内失血量超过超过1000ml1000ml（或占循环血容量的（或占循环血容量的20%20%）。）。主要临床表现为：主要临床表现为：呕血和（或）黑便呕血和（或）黑便常见临床急症，死亡率约为常见临床急症，死亡率约为10%10%，老年人、伴有严，老年人、伴有严重疾患的病人死亡率可达重疾患的病人死亡率可达25%-30%25%-30%。

3、上消化道出血护理查房5上消化道出血护理查房6A上胃肠道疾病上胃肠道疾病C上胃肠道邻近器上胃肠道邻近器官或组织的疾病官或组织的疾病B门静脉高压门静脉高压D全身性疾病全身性疾病【病因】（【病因】（EtiologyEtiology）上消化道出血护理查房7（一）上消化道疾病（一）上消化道疾病1 1、食管疾病、食管疾病:返流、返流、CaCa、呕吐、异物、操作、放射、呕吐、异物、操作、放射 2 2、胃十二指肠疾病、胃十二指肠疾病：消化性溃疡、急性糜烂性胃炎、消化性溃疡、急性糜烂性胃炎、CaCa AV AV瘤、术后吻合口溃疡、内镜损伤瘤、术后吻合口溃疡、内镜损伤 克罗恩病克罗恩病 上胃肠道疾病上胃肠道疾病上

4、消化道出血护理查房8（二）门静脉高压致（二）门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂食管胃底静脉曲张破裂或或门脉高压门脉高压性胃病性胃病门静脉高压门静脉高压门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂食管胃底静脉曲张破裂门脉高压性胃病门脉高压性胃病上消化道出血护理查房9（三）上消化道邻近器官或组织的疾病（三）上消化道邻近器官或组织的疾病1 1、胆道出血、胆道出血 Ca Ca 胆总管引流压迫胆总管引流压迫 2 2、胰腺疾病、胰腺疾病 Ca Ca 胰腺坏死胰腺坏死 3 3、主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠、主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠 纵隔肿瘤或脓肿破入食管纵隔肿瘤或脓肿破入食管上消化道邻近器官或组织的疾病上消化道邻近

5、器官或组织的疾病上消化道出血护理查房10（四）全身性疾病（四）全身性疾病1、血液病：白血病、血友病等、血液病：白血病、血友病等2、尿毒症、尿毒症3、血管性疾病、血管性疾病4、风湿性疾病、风湿性疾病5、应激相关胃粘膜损伤、应激相关胃粘膜损伤全身性疾病全身性疾病上消化道出血护理查房11【病因】【病因】（Etiology）：最常见的病因（占上消化道出血的最常见的病因（占上消化道出血的80%-90%）消化性溃疡消化性溃疡急性糜烂出急性糜烂出血性胃炎血性胃炎食管胃底静食管胃底静脉曲张破裂脉曲张破裂胃癌胃癌上消化道出血护理查房12 食管溃疡食管溃疡1 1、消化性溃疡、消化性溃疡十二指肠球部溃疡出血十二指肠

6、球部溃疡出血13上消化道出血护理查房13食管炎食管炎2 2、急性糜烂出血性胃炎、急性糜烂出血性胃炎急性胃粘膜病变急性胃粘膜病变14上消化道出血护理查房143 3、食管胃底静脉曲张破裂、食管胃底静脉曲张破裂食管静脉曲张食管静脉曲张胃底静脉曲张胃底静脉曲张15上消化道出血护理查房154 4、胃癌、食管癌、胃癌、食管癌食管癌食管癌胃癌胃癌16上消化道出血护理查房16患者的辅助检查：患者的辅助检查：10.30 血常规血常规：白细胞：白细胞：15.87 X109/L 中性粒细胞中性粒细胞:12.18 X109/L 红细胞红细胞:2.59 X10 12/L 血红蛋白血红蛋白:76g/L 凝血四项凝血四项:

7、部分凝血活酶时间部分凝血活酶时间:20.2S 生化示：生化示：总蛋白总蛋白:41.7 g/L 白蛋白白蛋白:27.1 g/L 钙钙:1.94mmol/L上消化道出血护理查房1711、呕血与黑便 22、失血性周围循环衰竭33、贫血以及血象变化44、氮质血症55、发热【临床表现】【临床表现】(Clinical presentation)(Clinical presentation)上消化道出血护理查房181 1、呕血与黑便、呕血与黑便 ：特征性表现：特征性表现 大量出血时：一般顺序为：恶心呕血黑便 食管、胃出血：多为呕血和黑便，但如出血量小，速度慢，亦可无呕血。十二指肠出血：多仅有黑便，但如出血量

8、大，速度快，亦可有呕血。【临床表现】临床表现】(Clinical presentation)上消化道出血护理查房19【临床表现】临床表现】(Clinical presentation)呕血多呈咖啡色血红素 胃酸 正铁血红素黑粪呈柏油样，粘稠而发亮血红蛋白的铁 肠内硫化物 硫化铁上消化道出血护理查房202、失血性周围循环衰竭：是最重要的临床表现、失血性周围循环衰竭：是最重要的临床表现 循环血量下降循环血量下降 回心血量不足回心血量不足 心排出量降低心排出量降低 周围循环衰竭周围循环衰竭 程度随出血量多少和快慢而异程度随出血量多少和快慢而异【临床表现临床表现 】(Clinical presenta

9、tion)(Clinical presentation)21上消化道出血护理查房21表现：头昏、心悸、乏力、出汗、口渴、晕厥组织缺氧的表现体征：脉搏细速、脉压减小，血压可以正常或升高，及时抢救，否则血压迅速下降严重时呈休克状态：表现：面色苍白、口唇发干、呼吸急促、皮肤湿冷呈灰白色体征：体表静脉塌陷、精神萎靡或烦躁不安、反应迟钝、意识模糊，收缩压80mmHg，脉压25-30mmHg，心率加快至120次/分以上，尿量减少循环衰竭早期：循环衰竭早期：上消化道出血护理查房22占占40%23上消化道出血护理查房23判断上消化道出血量的血液指标判断上消化道出血量的血液指标失血量（）失血量（）HGBHGB（

10、g/Lg/L）红细胞红细胞（10101212/L/L）血细胞比容血细胞比容10101515100100440.40.4202070-10070-1003-43-40.35-0.40.35-0.430307070330.334天：提示有继续出血或再次出血u出血导致周围循环衰竭，肾血流量和滤过率减少，致氮质潴留，是肾前性的因素u没有活动性出血的证据，血容量足而尿量减少，是原有肾病肾损害而发生的肾衰竭LOREM上消化道出血护理查房27【临床表现】【临床表现】(Clinical presentation)(Clinical presentation)5 5、发热、发热大量出血后，24小时内常出现低热，

11、一般不超过38.5，可持续3-5天机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血是影响因素之一若发热超过39，持续7天以上，应考虑有肺炎或其他并发症存在上消化道出血护理查房28继续出血迹象继续出血迹象1.反复呕鲜红色血，黑粪次数增加且质稀色暗红，肠鸣音亢进。2.补液输血后，血容量未改善或好转后再恶化，中心静脉压波动或稳定后又下降。3.RBC、HGB及血细胞比容持续下降，网织红细胞持续升高。4.补液与尿量足够，血尿素氮持续升高。上消化道出血护理查房29测定红、白细胞；血小板、血红蛋白、血细胞比容、肝肾功能实验室检查实验室检查是上消化道出血定位和定性诊断的首选检查方法出血24小时内

12、可行急诊内镜内镜检查内镜检查放射性核扫描、选择性动脉造影在出血停止后且病情稳定数天后进行X X线钡剂造影等检查线钡剂造影等检查【实验室及其他检查】【实验室及其他检查】30上消化道出血护理查房3011.2 21:29 患者感腹部不适,排黑色稀便约300g 患者意识清,精神差,血压:63/57 mmHg 心率:90次/分 22:00 输注悬浮红细胞2U 23:20 患者呕暗红色血液3次,约500ml,血压:45/23mmHg 心率:121次/分 请ICU会诊,转入重症医学科治疗.上消化道出血护理查房32（一）补充血容量（一）补充血容量立即配血，快速输液，必要时紧急输血。立即配血，快速输液，必要时紧

13、急输血。紧急输血指征：紧急输血指征：（1）体位改变出现晕厥、）体位改变出现晕厥、Bp下降、心率增快下降、心率增快（2）SBP90 mmHg（或较基础压下降（或较基础压下降25%）（3）Hb1520mmHg1520mmHg、P10 P10 次次/分（示血容量明显不足，需紧分（示血容量明显不足，需紧急输血）急输血）90mmHg120120次次/分（伴休克表现示严重大量出血，分（伴休克表现示严重大量出血，需积极抢救）需积极抢救）38上消化道出血护理查房383 3）出血量的估计：出血量的估计：大便潜血大便潜血阳性（）阳性（）：出血量出血量 5-10ml5-10ml 黑便：黑便：出血量出血量50-70m

14、l50-70ml 呕血：呕血：出血量出血量250-300ml250-300ml 不出现全身症状不出现全身症状:1:1次出血量次出血量400ml400-500ml:400-500ml 急性周围循环衰竭，休克急性周围循环衰竭，休克:1000ml:1000ml39上消化道出血护理查房394 4）继续或再次出血的判断：继续或再次出血的判断：反复呕血反复呕血黑便次数增多且稀薄黑便次数增多且稀薄周围循环衰竭经充分补液、输血后改善不明显周围循环衰竭经充分补液、输血后改善不明显血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容持续下降血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容持续下降在补液足够、尿量正常下，血尿素氮升高在补液足够

15、、尿量正常下，血尿素氮升高门静脉高压病人，脾脏暂时缩小门静脉高压病人，脾脏暂时缩小5 5）病人原发病的病情观察：如肝硬化病人原发病的病情观察：如肝硬化+上消化道大出血上消化道大出血观察有无并发感染、黄疸加重、肝性脑病等观察有无并发感染、黄疸加重、肝性脑病等40上消化道出血护理查房40护理诊断护理诊断 2 2、活动无耐力、活动无耐力 与失血性周围循环衰竭有关与失血性周围循环衰竭有关措施措施（1 1）休息与活动：）休息与活动：少量出血少量出血：卧床休息：卧床休息大量出血大量出血：绝对卧床、定时变化体位、注意保暖、治疗：绝对卧床、定时变化体位、注意保暖、治疗 和护理有计划集中进行，保证病人休息和护理

16、有计划集中进行，保证病人休息病情稳定病情稳定：逐渐增加活动量：逐渐增加活动量41上消化道出血护理查房41（2 2）安全的护理：）安全的护理：轻症病人轻症病人：可稍事活动、上厕所大小便：可稍事活动、上厕所大小便活动性出血病人活动性出血病人：指导病人起身动作缓慢；如出现头晕、心慌、：指导病人起身动作缓慢；如出现头晕、心慌、出汗时立即卧床休息并告知护士；护士陪同或暂时床上排泄出汗时立即卧床休息并告知护士；护士陪同或暂时床上排泄重病人重病人：多巡视，用床栏加以保护：多巡视，用床栏加以保护（3 3）生活护理：）生活护理：限制活动期间，协助病人日常生活限制活动期间，协助病人日常生活卧床时注意预防压疮，呕吐后及时漱口卧床时注意预防压疮，呕吐后及时漱口排便次数多者注意肛周皮肤清洁和保护排便次数多者注意肛周皮肤清洁和保护42上消化道出血护理查房42注意饮食注意饮食卫生和规卫生和规律律生活起居生活起居有规律有规律在医生指在医生指导下用药导下用药1 1、疾病预防指导、疾病预防指导【健康指导】【健康指导】上消化道出血护理查房432 2、疾病知、疾病知识指导识指导Lorem 3 3、病情监、病情监测指导测指导Lorem 上消化道出血护理查房44