上尿路结石的护理课件.pptx
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1、上尿路结石的护理上尿路结石的护理概述及病因概述及病因上尿路结石上尿路结石是指肾结石和输尿管结石,单侧多见,其形成机是指肾结石和输尿管结石,单侧多见,其形成机制尚未完全清楚,可能为:制尚未完全清楚,可能为:1.年龄性别年龄性别 男性的发病率是女性的男性的发病率是女性的 23倍,倍,3050岁高危岁高危2.饮食饮食 水分摄入不足、高蛋白饮食水分摄入不足、高蛋白饮食3.职业职业 高温作业、劳动工作、司机高温作业、劳动工作、司机4.地理环境地理环境 山区、沙漠、热带发病高山区、沙漠、热带发病高,在我国南方北方在我国南方北方5.尿液因素尿液因素 尿尿PH改变、尿中形成结石的物质增加、尿液浓改变、尿中形成
2、结石的物质增加、尿液浓缩等缩等6.泌尿系统局部因素泌尿系统局部因素 尿路感染、尿液淤滞、尿路异物等尿路感染、尿液淤滞、尿路异物等结石活动或引起输尿管完全梗阻时可引起肾绞痛,结石活动或引起输尿管完全梗阻时可引起肾绞痛,多深夜至凌晨疼痛,性质为刀割样阵发性绞痛,多深夜至凌晨疼痛,性质为刀割样阵发性绞痛,持续数分钟至数小时。持续数分钟至数小时。常有肉眼或镜下血尿常有肉眼或镜下血尿感染与发热,恶心、呕吐,排石感染与发热,恶心、呕吐,排石临床表现临床表现疼痛血尿其他辅助检查辅助检查实验室检查实验室检查尿常规检查尿常规检查 血尿、脓尿,有时可有晶体尿血尿、脓尿,有时可有晶体尿尿细菌培养尿细菌培养生化检查生
3、化检查 测定血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、尿酶及蛋白。测定血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、尿酶及蛋白。辅助检查辅助检查影像学检查影像学检查泌尿系平片泌尿系平片(KUB)能发现能发现95%以上的结石以上的结石B超超 能评价肾积水引起的肾萎缩的情况,适用于平片和尿路能评价肾积水引起的肾萎缩的情况,适用于平片和尿路造影的禁忌症。造影的禁忌症。CT 能显示能显示X线未能确诊的结石线未能确诊的结石治疗治疗(一)病因治疗(一)病因治疗 只有少数人能找到结石病因只有少数人能找到结石病因(二)非手术治疗(二)非手术治疗1.保守治疗保守治疗 结石小于结石小于0.6cm并光滑,无尿路梗阻、尿路感染并光滑,无尿路梗阻、尿
4、路感染 方法方法 大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿pH 值等。值等。治疗治疗2.体外体外冲击冲击波碎石(波碎石(ESWL)适应症适应症 绝大多数上尿路结石均适应,肾和输尿管结绝大多数上尿路结石均适应,肾和输尿管结石的首选方法石的首选方法 禁忌症禁忌症 结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖.治疗治疗(三)手术治疗(三)手术治疗1.输尿管镜取石或碎石术输尿管
5、镜取石或碎石术 适应于中下段输尿管结石,也可用于适应于中下段输尿管结石,也可用于ESWLESWL后的石街形后的石街形成成2.2.经皮肾镜取石或碎石术经皮肾镜取石或碎石术 适应于直径大于适应于直径大于2.5cm2.5cm的肾盂结石、部分肾盏结石的肾盂结石、部分肾盏结石3.3.腹腔镜输尿管取石术腹腔镜输尿管取石术 4.4.开放手术开放手术主要护理问题主要护理问题1.1.疼痛疼痛 与疾病、排石过程等有关与疾病、排石过程等有关2.2.舒适度改变舒适度改变 与手术、术后管道牵拉等有关与手术、术后管道牵拉等有关3.3.焦虑焦虑 与患者对手术的恐惧、担心预后等有关与患者对手术的恐惧、担心预后等有关4.4.排
6、尿形态障碍排尿形态障碍 与留置尿管等有关与留置尿管等有关5.5.潜在并发症:感染、出血、尿外渗等潜在并发症:感染、出血、尿外渗等 与尿路梗阻、与尿路梗阻、手术创伤等有关手术创伤等有关6.6.知识缺乏知识缺乏 与患者缺乏疾病预防及治疗知识等有关与患者缺乏疾病预防及治疗知识等有关护理措施护理措施(一一)非手术病人护理非手术病人护理 1.1.促进排石促进排石(多喝水,适当运动)(多喝水,适当运动)2.2.肾绞痛的护理肾绞痛的护理(卧床,热敷,止痛解痉药物)(卧床,热敷,止痛解痉药物)3.3.饮食调节饮食调节(含钙结石,非钙结石)(含钙结石,非钙结石)4.4.用药护理用药护理(止痛,抗生素)(止痛,抗
7、生素)5.5.病情观察病情观察(尿液性质,结石排出)(尿液性质,结石排出)6.6.心理护理心理护理(加强沟通,知识讲解)(加强沟通,知识讲解)护理措施护理措施(二)体外冲击波碎石的护理(二)体外冲击波碎石的护理1.1.术前:心理护理术前:心理护理 术前准备术前准备 术前三日忌食产气食物,术日禁食,术术前三日忌食产气食物,术日禁食,术前排空尿液。前排空尿液。2.2.术后:一般护理术后:一般护理 卧床卧床6 6小时,多饮水,增加尿量。小时,多饮水,增加尿量。活动与体位活动与体位 多进行跳跃运动,根据结石部位采用多进行跳跃运动,根据结石部位采用正确体位一般取头高足低位,结石在肾下盏时头低足高位,正确
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