三腔管置入及术后护理学习课件.ppt

1、 肝硬化所致的食管胃底静脉破裂出血病人出血量大、出血速度快，往往致死率很高。一般采用注射用生长抑素（施他宁或善宁）持续泵入，外加扩容、输血等对症支持治疗，绝大多数病人能较快控制出血，当药物止血失败时，需要置入三腔管，以通过局部压迫达到止血目的。这项暂时的止血措施，可为急救治疗赢得时间，也为进一步内镜治疗创造条件。一腔通圆形的胃气囊，充气后压迫胃底。二腔通椭圆形的食管气囊，充气后压迫食管下段。三腔通胃腔，经此腔可行抽吸、冲洗、注入止血药等。四腔二囊管专有一管腔用于吸取食管囊以上的分泌物，可以减少吸入性肺炎的发生。治疗门静脉高压引起的食道静脉、胃底静脉曲张破裂出血。适应证：凡食道静脉、胃底静脉曲张

2、破裂出 血者均适用。禁忌证：无绝对禁忌证。三腔二囊管，纱布，棉签，50ml注射器，止血钳，治疗碗，血压计，蝶形胶布，滑轮牵引架，胃肠减压器，砂袋、线绳，吊瓶，石蜡油准备工作准备工作 使用前先检查气囊是否漏气（置入液体中观察），充气后气囊是否膨胀均匀、弹性良好，管腔是否通畅，并分别标记出三个腔的通道。试测气囊的注气量，一般胃囊注气量150200ml左右，压力为6.6kPa；食道气囊注气100150ml左右，压力为45.3kPa，试好后将胃囊、食道气囊气体抽尽，用止血钳夹紧导管开口处。三腔管浸泡于碘伏液中备用。置管3）充气 按原预测好的气量，分别向胃囊、食道囊注入空气，注气毕用止血钳夹紧管端，以免

3、漏气。注意充气顺序先胃先胃囊后食管囊囊后食管囊（食管气囊是否注气视病情而定，如单用胃囊能止血，可不必充气食管囊，胃囊充气150-200ml，食管囊充气100-150ml）。4）血管钳夹住管口后向外牵拉，直至感觉有弹性阻力，表明胃气囊已压于胃底喷门部。用05kg重的物品(500ml盐水瓶加水250ml)，直线牵引三腔管并固定于床尾。（通过滑轮装置、输液架都可以）5）置管后，胃管接胃肠减压器或用生理盐水冲洗，观察胃内有无新鲜血液吸出。若无新鲜血液而且血压、脉搏稳定，说明止血有效。1 .气囊注气时，注意顺序：必须先向胃囊注气，再向先向胃囊注气，再向食道囊充气食道囊充气，以免向外牵引时滑出。2 .胃气

4、囊充气要足，以防牵引时，由于胃气囊充气不够或提拉、牵引不当可使食道囊或胃囊被拉向上，阻塞气道，引起呼吸困难甚至窒息。所以床边必须备剪刀床边必须备剪刀，防止气囊漏气或破裂后上升发生窒息，此时要立即剪断、拔除三腔管。而食管气囊压力不宜过高，以防止压迫食管粘膜发生溃疡。甚至可挤压心脏引起胸骨后不适和过早搏动。3 .置管期间应.每隔1224小时放气或缓解牵引一次，避胃黏膜长时间受压而糜烂、坏死。一般放气1530分钟后再充气，放气前口服液体石蜡2050ml。4 .每4小时测量胃内压力并每2小时抽胃液一次，观察出血量及性质以判断出血程度。5 .三腔管压迫期限为72小时，如有继续出血，可适当延长压迫时间。6

5、 .在出血停止24小时后，应在放气状态下再观察24小时，如无再出血时方可拔管。7 .拔管时，先将食管囊的气放出，（放气放气顺序与充气相反）顺序与充气相反）再将胃囊的气放出，然后口服2050ml石蜡油，随后将管子缓慢拔出，以防损伤粘膜。护护理理1 心理护理心理护理：由于食管胃底静脉破裂出血量大，病人情绪很紧张，特别是第一次出血后，病人往往有濒死感，恐惧感增加，加上对三腔管压迫止血操作的不了解，故不能很好地配合治疗，因此，插管前病人的心理护理特别重要，如心理护理到位，则病人能较好地配合操作，有利于三腔管的置放成功，应向病人详细解释操作的过程、配合的要点、插管对于病人治疗的必要性、重要性，使病人思想

6、上首先要能接受该操作，以稳定情绪，并激起病人的求生欲望。护士应全程陪护病人，插管过程给予病人必要的鼓励和支持，同时应做好陪护人员的宣教工作，再次强调三腔管的必要性，以免家属心疼病人，忍受不了病人受痛苦而要求拔管，使病人的情绪也受到波动，影响治疗。做好病人因插管带来不适的解释工作。以利于病人配合插管后的后续治疗。目前所用的三腔二囊管，存在着很多弊端：目前所用的三腔二囊管，存在着很多弊端：如三腔二囊管置入病人体内后，不能观察到气囊是否保持充盈状态，以及充盈的压力大小。有时遇到气囊破损不能及时发现，起不到压迫止血作用，而造成严重后果。另外，大多制作比较粗糙，气囊充气不均匀，管壁不光滑，病人在置管过程

7、中十分痛苦，并发症多（如创伤、误吸、窒息等），所以，临床上已很少用。除非非用不可（要救命）。可可监监测测性性 网上介绍的一种专利产品，它的设计原理和特点是在原有三腔二囊管 结构上，在注气管端分别安装了两个有单向充气阀门的小气囊，可用注射器充气。充气后阀门自动关闭，不需再用止血钳钳夹闭管。根据压力平衡原理，如外接气囊保持一定压力，则放置在病人体内的气囊就同时保持应有的压力，如体内气囊破损，则外接气囊将失去原有的压力。这样，就可以及时监测到置入病人体内囊腔充盈情况，以及气囊的压力情况，保证了三腔二囊管的正常使用，以达到挽救病人生命的目的。由于增加了外接气囊和注气阀门两个装置，增加了医生临床的可操作性，病人使用的安全性大大提高。目前我们还没见过这种新产品。