三腔二囊管的应用和护理版本课件.ppt
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1、三腔二囊管的应用和护理三腔二囊管的应用和护理 内三科 余维维三腔二囊管的应用和护理最新版本19501950年年,Sengstaken,Sengstaken及及BlakemoreBlakemore创用了三腔二囊管创用了三腔二囊管半个世纪以来半个世纪以来,三腔二囊管压三腔二囊管压迫止血一直是治疗食管静脉曲迫止血一直是治疗食管静脉曲张出血的首选方法张出血的首选方法 三腔二囊管的介三腔二囊管的介绍绍三腔二囊管的应用和护理最新版本三腔二囊管压迫止血压迫出血静脉达压迫出血静脉达止血目的止血目的有效率为有效率为40409090病人不适感多、病人不适感多、并发症多、并发症多、2424小小时后再出血率高时后再出
2、血率高不推荐为首选措不推荐为首选措施施一般用于止血药一般用于止血药物无效时的临时物无效时的临时应急措施,为进应急措施,为进一步的救治争取一步的救治争取时间时间三腔二囊管的应用和护理最新版本三腔二囊管的应用和护理最新版本三腔二囊管应用目的三腔二囊管应用目的 主要应用于因门静脉高压引起胃底、食道下段静脉破裂出血。利主要应用于因门静脉高压引起胃底、食道下段静脉破裂出血。利用气囊压迫胃底和食道下段静脉,以达到止血的目的。用气囊压迫胃底和食道下段静脉,以达到止血的目的。三腔二囊管的应用和护理最新版本【适应症适应症】肝硬化门静脉高压引起食道胃底静脉曲张破裂大出血肝硬化门静脉高压引起食道胃底静脉曲张破裂大出
3、血【禁禁忌忌症症】严重的心脏病或高血压,胃穿孔食道狭窄梗阻等严重的心脏病或高血压,胃穿孔食道狭窄梗阻等三腔二囊管的应用和护理最新版本三腔二囊管的优缺点三腔二囊管的优缺点三腔二囊管的优点:三腔二囊管的优点:经济、方便经济、方便操作简单操作简单三腔二囊管的缺点:三腔二囊管的缺点:患者不适感,如换气不良、呼吸道感染患者不适感,如换气不良、呼吸道感染长期压迫可导致粘膜溃烂、坏死长期压迫可导致粘膜溃烂、坏死三腔二囊管的应用和护理最新版本三腔二囊管的应用和护理最新版本三腔二囊管结构图三腔二囊管结构图三腔二囊管的应用和护理最新版本三腔二囊管结构图三腔二囊管结构图三腔二囊管的应用和护理最新版本插管前准备插管前
4、准备1.1.了解,熟悉病人情况。与病人或家属谈话,用通俗的语言简略了解,熟悉病人情况。与病人或家属谈话,用通俗的语言简略讲清楚应用三腔二囊管止血的意义作用及如何配合,也讲清楚操讲清楚应用三腔二囊管止血的意义作用及如何配合,也讲清楚操作过程中的风险及意外,争取清醒病人配合。作过程中的风险及意外,争取清醒病人配合。2.2.检查有无鼻息肉,鼻甲肥厚和鼻中隔偏曲,选择鼻腔较大侧插检查有无鼻息肉,鼻甲肥厚和鼻中隔偏曲,选择鼻腔较大侧插管,清除鼻腔内的结痂及分泌物。管,清除鼻腔内的结痂及分泌物。三腔二囊管的应用和护理最新版本插管前准备插管前准备 3 3、认真检查三腔二囊管气囊有无松脱、漏气,充气后膨胀是否
5、、认真检查三腔二囊管气囊有无松脱、漏气,充气后膨胀是否均匀,通向食管囊、胃囊和胃腔的管道是否通畅。找到管壁上均匀,通向食管囊、胃囊和胃腔的管道是否通畅。找到管壁上4545、6060、65cm65cm三处的标记及三腔通道的外口并做好标记。并测试气囊三处的标记及三腔通道的外口并做好标记。并测试气囊容量及承受的压力。容量及承受的压力。三腔二囊管的应用和护理最新版本插管前准备插管前准备3(1)检查气囊1)向胃气囊注气200ml,食道气囊注气150ml(观察气囊的注气量与抽气量是否相等)。2)把气囊置于冷开水中,观察是否有气体逸出(将气囊放在耳旁倾听有无漏气声)。3)检查气囊的形状是否规则。3(2)证实
6、气囊不漏气、胃管腔通畅,找到管壁上45、60、65cm三处的标记及三腔通道的外口分别作标记。三腔二囊管的应用和护理最新版本三腔二囊管的应用和护理最新版本插管前准备 4、抽尽气囊中的残气,用止血钳夹紧管口,(必要时三腔管浸泡于碘伏液中备用)。三腔二囊管的应用和护理最新版本测压测压首先向胃气囊充气首先向胃气囊充气150200ml150200ml,气囊腔出口气囊腔出口与血压计用玻璃接口连接,松开止血钳,观与血压计用玻璃接口连接,松开止血钳,观察血压计水银波动察血压计水银波动(压力压力5060mmHg5060mmHg(6.78kpa6.78kpa),),再向食道气囊充气再向食道气囊充气10010015
7、0ml150ml,气囊腔出口与血压计用玻璃接气囊腔出口与血压计用玻璃接口连接,松开止血钳,观察血压计水银波动口连接,松开止血钳,观察血压计水银波动(压力压力3040mmHg3040mmHg(45.3kpa45.3kpa)。三腔二囊管的应用和护理最新版本连接血压计测压连接血压计测压三腔二囊管的应用和护理最新版本三腔二囊管的应用和护理最新版本5、准备物品 三腔二囊管 乳胶手套、换药碗(冷开水)血管钳2把 石蜡油50ml 纱布 棉签、宽胶布、绷带 50mL注射器2副、灌注器 治疗巾、弯盘、棉垫 滑轮牵引架 牵引绳 500mL盐水袋 负压吸引器(胃肠减压器)血压计、听诊器 玻璃接管 剪刀、治疗盘、气管
8、切开盘 橡胶塞三腔二囊管的应用和护理最新版本三腔二囊管的应用和护理最新版本三腔二囊管的应用和护理最新版本6 6、病人准备:、病人准备:平卧位或平卧位或半坐卧位半坐卧位或左侧卧位或左侧卧位(下颏贴近胸骨)(下颏贴近胸骨),清,清醒的病人可以用醒的病人可以用2%2%利多利多卡因棉签自鼻腔插入至卡因棉签自鼻腔插入至咽部来局麻或是局部喷咽部来局麻或是局部喷雾,烦燥的病人适当予雾,烦燥的病人适当予以约束,以约束,用清水棉签清洁插管鼻腔。鼻腔。三腔二囊管的应用和护理最新版本留置三腔二囊管操作方法 7 7、量长度量长度 作标记。作标记。插入的长度:取患者发际至剑突+810cm并有胶布做好标记,在 外涂石腊油
9、(将整条管子浸泡于石腊油中后 取出)三腔二囊管的应用和护理最新版本 8 8、充分润滑,给清醒患者含石蜡油20ml,取较大一侧鼻孔将管轻柔缓慢地插入,至咽部时,嘱患者配合做吞咽动作,顺势插入管道至标记处50-65cm,当回抽出胃液或血液时,确定在胃内(再插深2cm)后可向胃囊注气(150200ml),之后测压,50mmHg为宜,打气量视压力而定。在接与撤血压计时考虑有漏气,常规在撤走血压计后再补5ml气体,当胃气囊充分膨胀后将气囊管末端将气囊管末端开口反折开口反折夹闭轻轻外拉,感觉有阻力时说明胃囊已压迫胃底了。三腔二囊管的应用和护理最新版本三腔二囊管的应用和护理最新版本留置三腔二囊管操作方法9、
10、牵拉:用绷带一端系在管口分叉处,另一端接床尾的滑轮装置,抬高床脚,头低足高位,同时牵引角度呈40-45(牵拉时管与鼻唇部成40-45度角),悬一0.5Kg(500g)的砂袋(500ml盐水),牵引物离地面30cm左右,鼻腔处三腔管下垫有棉花,以免长期压迫,造成局部溃疡,用胶布将管固定在面颊部。再将胃管与负压瓶相通,以便引流观察出血的情况。1010、如果胃囊压迫后仍有出血,需要使用食道囊如果胃囊压迫后仍有出血,需要使用食道囊食管囊充气食管囊充气100-150100-150mlml,40mmHg40mmHg为宜,同样打气量视压力而定,充为宜,同样打气量视压力而定,充气后测压气后测压 ,将气囊管末端
11、开口反折将气囊管末端开口反折夹闭。夹闭。三腔二囊管的应用和护理最新版本胶塞固定法 鼻塞法:取一废弃的小瓶胶塞(如青霉素小瓶、头孢噻钠小瓶等)将胶塞中心部分去掉,露出一约胃管大小的小孔,在其中一侧剪开备用。常规留置三腔二囊管、胃气囊、食管气囊充气后,取出准备好的小瓶胶塞,从剪开侧裂口一边竖嵌进三腔二囊管,小瓶胶塞小口径突出部分向内,用0.5 cm9 cm胶布环绕瓶塞内面2周,封塞瓶开口,再用1 cm 6 cm胶布在小瓶胶塞外面(大口径部分)环绕管腔3周,使瓶塞不致滑动,准确固定在治疗位置上,将瓶塞缓缓送至鼻孔处,这样,小瓶胶塞小口径部分刚可放进鼻口腔,而大口径部分则卡于鼻翼外面,作牵引压迫止血。
12、三腔二囊管的应用和护理最新版本胶塞固定法胶塞固定法三腔二囊管的应用和护理最新版本胶塞固定法胶塞固定法三腔二囊管的应用和护理最新版本0.5kg0.5kg30cm30cm40 40 左右左右三腔二囊管的应用和护理最新版本牵引压迫止血法牵引压迫止血法三腔二囊管的应用和护理最新版本牵引压迫止血法牵引压迫止血法三腔二囊管的应用和护理最新版本留置三腔二囊管操作方法 拔管指征:三腔二囊管压迫23天后若无继续出血,可放气、观察,观察24小时无出血,服石蜡油2030ml10分钟后拔管。11、拔管程序:携用物至床旁 解释以取得患者配合 抽出食管及胃气囊内气体 指导服下石蜡油 20 30ml 稍等片刻后置弯盘于颌下
13、 夹紧胃管 指导深吸气后、于慢慢呼气时轻柔拨管 置气囊管于弯盘中 清洁面部 整理用物。三腔二囊管的应用和护理最新版本在三腔二囊管拔管前,口服石蜡油分3 次。第1次,放松牵引时口服30 ml;第2 次,准备拔管之前口服50 ml:第3 次,将胃、食管气囊抽瘪至真空状态(确认抽尽气囊内气体),用两 把止血钳夹紧食管气囊及胃气囊的管端开口,再口服石蜡油30 ml,然后双气囊在真空状态下轻巧拔出三腔管。三腔二囊管的应用和护理最新版本让我们来闯关让我们来闯关1 1三腔二囊管胃囊、食道囊内压力分别是多少?三腔二囊管胃囊、食道囊内压力分别是多少?2 2出血停止后出血停止后,放松牵引放松牵引,放出囊内气体放出
14、囊内气体,保留管道继续观察保留管道继续观察()()小小时时,未再出血考虑拔管未再出血考虑拔管.三腔二囊管的应用和护理最新版本注意事项注意事项 1、首先应该判断病人的情况,清醒与昏迷,配合程度,鼻腔的情况等。其次应对病人做好解释工作,以取得配合。昏迷病人应将头部抬起使下颌靠近胸骨柄,增大咽部弧度,使胃管经咽后壁顺利进入食管,防止误入气管。注意整个插管动作应轻柔敏捷,以减轻病人痛苦,有阻力时不要盲目用力插管,应安慰病人帮助其放松,调整后再插,随时观察病人面色及一般情况,如遇呛咳应立即撤管,休息后重插。2、气囊注气时,注意顺序:必须先向胃囊注气,再向食道囊充气,以免向外牵引时滑出。3、先抽空食管气囊
15、,再抽空胃气囊三腔二囊管的应用和护理最新版本注意事项注意事项 4、胃气囊充气要足,以防牵引时,由于胃气囊充气不够或提拉、牵引不当可使食道囊或胃囊被拉向上,阻塞气道,引起呼吸困难甚至窒息。所以床边必须备剪刀,防止气囊漏气或破裂后上升发生窒息,此时要立即剪断、拔除三腔管。而食管气囊压力不宜过高,以防止压迫食管粘膜发生溃疡。甚至可挤压心脏引起胸骨后不适和过早搏动。5、密切观察有无出现胸闷、憋气、呼吸困难、面色紫绀、呼吸骤停等窒息的表现。如突然出现上述症状而三腔管插入深度已不在原有的刻度上时,说明管腔脱出压迫气道,应迅速将双气囊内的气体抽尽,解除压迫症状,迅速拔出管道,立即抢救,呼吸、心跳恢复后方可重
16、新置管。6、床边备气管切开盘,50ml注射器一个,剪刀一把,以备应急放气用。7、三腔管压迫期限为72小时,如有继续出血,可适当延长压迫时间。三腔二囊管的应用和护理最新版本注意事项注意事项8 8、通常胃气囊注气即可达到止血的目的(食道曲张静脉的血流来、通常胃气囊注气即可达到止血的目的(食道曲张静脉的血流来自贲门及贲门以下的静脉)自贲门及贲门以下的静脉)9 9、出血严重时,食管气囊应同时注气、出血严重时,食管气囊应同时注气1010、应严密观察患者有无胸骨后不适、应严密观察患者有无胸骨后不适1111、当出现恶心及频发早搏,应考虑胃气囊进入食管下端挤压心、当出现恶心及频发早搏,应考虑胃气囊进入食管下端
17、挤压心脏所致,应及时脏所致,应及时报告医生给予适当调整,报告医生给予适当调整,还应保持患者呼吸道通畅,还应保持患者呼吸道通畅,防止坠积性肺炎的发生防止坠积性肺炎的发生三腔二囊管的应用和护理最新版本操作时操作时 勿做旋转动作,防止气囊缠绕勿做旋转动作,防止气囊缠绕在管腔上,充气时气囊在胃在管腔上,充气时气囊在胃内或食道内旋转引起病人的内或食道内旋转引起病人的不适。观察病人是否有呼吸不适。观察病人是否有呼吸困难、紫绀、胸闷、憋气等困难、紫绀、胸闷、憋气等表现,防止误入气管。表现,防止误入气管。三腔二囊管的应用和护理最新版本三腔管插入后:三腔管插入后:表情、神志、呼吸、表情、神志、呼吸、血压血压心率
18、的变化心率的变化管腔是否有外脱管腔是否有外脱呼吸道迫症及继续出呼吸道迫症及继续出血现象血现象三腔二囊管的应用和护理最新版本护理 密切观察使用效果和病人出血情况 护士必须加强巡视,并严格交接班。向病人强调绝对卧床休息,床上大小便,以免因宣教工作不到位病人下床大小便而致再次出血。予以心电监护,定时测量BP、P、R,观察病人的面色、神志、末梢循环和肠鸣音的变化,观察止血效果,注意胃肠减压引出液的色、质、量,有无呕血、黑便情况,判断出血是否已止。正确记录24h尿量,为治疗提供根据。每隔4-6h测量气囊压力,以防止漏气,测压前放松牵引物,测量完毕应补气510ml。观察三腔管双气囊是否有压力及管腔有无滑出
19、,如有新鲜出血及时报告医生,并协助处理。注意检查病人至少两路输液通道是否畅通,以便随时抢救使用。若无活动性出血表现为:神志清楚稳定、T、P、R、BP正常稳定、无呕血、黑便情况、引流引物颜色由鲜红暗红逐渐变淡胆汁或胃液、皮肤变暖、微循环改善、尿量30ml/h。若继续出血:T、P、R、BP不正常,向坏方向发展,尤以P、BP明显、神志不清加重、HB、引流物鲜红、量增、每h200ml或有呕血、黑便次数、肠鸣音活跃、末稍循环不好、休克体征、尿17ml/h。三腔二囊管的应用和护理最新版本护理做好心理护理,加强基础护理 交代病人仍要禁食、禁水,床边备弯盘、纸巾、让病人吐出口水,勿咽下唾液等分泌物以防误吸。及
20、时进行口腔护理,保持口腔清洁,以去除异味,防止感染,协助病人及时更换污染被服。插管后,去枕平卧,牵引间歇期头偏向一侧,以利于咽部分泌物吐出,必要时,用吸引器吸出,以防发生吸入性肺炎,保持呼吸道通畅,保证大脑血供,必要时抬高下肢15度左右。注意保暖,但不宜使用热水袋。病人如出现颜面部水肿,眼睛睁不开,应向病人做好解释,并注意眼部护理,加用眼药水滴入,注意鼻部护理,及时清除鼻腔分泌物,并每日23次滴石蜡油保护鼻黏膜。必要时可在三腔管与鼻部皮肤接触处垫以(油)纱布,并每天更换,避免鼻部出现压疮。三腔二囊管的应用和护理最新版本护理置管期间每置管期间每12-2412-24小时应放松食管气囊以缓解牵引压力
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