三基外科护理部分解析课件.ppt

1、“三基三基”外科护理部分解析外科护理部分解析名词解释颅内压增高颅内压增高：指颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等疾病使颅腔内容物体积增加导致颅内压持续超过2.0KPa以上，引起相应综合症。正常值（0.7-2.0KPa）原因ICU:重症监测治疗室重症监测治疗室，是集中各有关专业知识和技术，先进的监测治疗设备，对对重症病例重症病例生理功能进行严密监测和及时有效治疗及时有效治疗的专门单位。专门单位。腰椎间盘突出腰椎间盘突出：由于椎间盘的变性，纤维环破裂，髓核突出刺激和压迫压迫神经根、马尾神经神经根、马尾神经表现的一种综合症，是腰腿疼常见原因之一。倾倒综合征倾倒综合征：胃大部切除术后胃大部切除

2、术后，原有的控制胃排空的幽门窦、幽门括约肌及十二指肠球部解剖结构不复存在解剖结构不复存在，加之部分患者胃肠吻合口过大，导致胃排空过速产生一系列综合症。全胃肠外营养：静脉途径静脉途径 病人每日需要的全部营养病人每日需要的全部营养素素 不进食情况下 维持氮正平衡，增加体重，愈合创伤。体外循环体外循环：特殊人工装置特殊人工装置 回心静脉血引出体外回心静脉血引出体外 气体交换气体交换 调节温度调节温度 过滤过滤输回体内动脉的技术输回体内动脉的技术 目的目的：暂时取代心脏功能 维持组织器官血液供应 气体交换 为实施心脏手术提供无血或少血的手术眼 休克：机体受到强烈的致病因素侵袭强烈的致病因素侵袭，有效循

3、环血量有效循环血量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病病理过程。理过程。中心静脉压：指右心房右心房 胸腔内上下腔静脉的压力胸腔内上下腔静脉的压力，反反映血容量和右心功能映血容量和右心功能，正常值：0.490.98KPa（5-10cmH2O)1KPa=10cmH2O高渗性脱水：水钠同时缺失，失水多于钠失水多于钠，血清钠浓度150mmoL/L，细胞外液高渗细胞外液高渗状态。血清钠正常值：135-145mmoL/L中间清醒期中间清醒期：脑受伤当时当时曾有短暂的意识障碍，好转后因颅内出血使颅内压迅速上升又逐渐转入昏迷，伤后立即昏迷伤后立即昏迷和再昏迷

4、再昏迷之间的时间。骨筋膜室综合症：骨折、挤压伤等引起四肢骨筋膜室的肌肉四肢骨筋膜室的肌肉和神经因急性缺血和神经因急性缺血发生一系列症状和体征，如疼痛、患指（趾）屈曲挛缩，局部压痛，患肢远端脉搏变弱等，不及时诊治，迅速发展为坏死、肢残，甚至危及生命。排斥反应：器官移植中同种移植同种移植的排斥反应，供受体供受体组织抗原不同引起组织抗原不同引起，移植物抗原刺激宿主产生免疫反应，形成抗体及效应淋巴细胞，对移植物抗原进行攻击，导致移植物被排斥。脊髓休克脊髓休克：损伤后脊髓处于休克状态，损损伤平面以下伤平面以下感觉、运动、反射等功能暂时感觉、运动、反射等功能暂时消失或减弱消失或减弱，数小时或数日内开始恢复

5、，脊髓休克所致截瘫为暂时性、不完全性。暂时性、不完全性。意识障碍：人对周围环境和自身状态识别和察觉能力出现障碍。高级神经活动受损高级神经活动受损引起，表现 嗜睡、意识模糊和昏睡，严重的意识障碍为昏迷。原因 结果 表现嵌顿性疝嵌顿性疝：疝门疝门较小较小而腹内压腹内压突然增高时，疝内容物疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊疝囊，随后应囊颈的弹力回缩，又将内容物卡住，使其不能回纳不能回纳，这种情况称为嵌顿疝齿状线齿状线：是直肠与肛管直肠与肛管的交界线。胚胎时期齿状线是内外胚层的交界处，故齿状线上下的血管、神经及淋巴来源都不同，是重要的解剖学标志。原因原因：1.术前准备不足术前准备不足，甲亢症状未能很好地

6、控制2.手术的应激反应应激反应使儿茶酚胺大量释放3.手术操作手术操作时大量甲状腺激素进入血流临床表现临床表现：多发生于1236小时内，表现为高热（可达4042）、脉快而弱（每分钟120次以上）、烦躁不安、大汗淋漓、谵妄、甚至昏迷，常伴有呕吐、腹泻。若处理不及时或不当，患者很快因心衰、休克死亡。护理要点：护理要点：术后护理要密切注意生命体征生命体征，一旦出现危象应立即给予物理降温、给氧、静脉输液，严密监物理降温、给氧、静脉输液，严密监测心脏情况的同时遵医嘱用药测心脏情况的同时遵医嘱用药。1.腹痛（阵发性-持续性阵发性加重）2.呕吐（呕吐物含有血性液）3.腹膜刺激征4.体位升高，脉搏加快，白细胞计

7、数增高5.出现休克征象6.腹胀不对称，腹部扪及压痛性包块。7.肛门排出或腹穿出血性液8.经胃肠减压，腹胀减轻，但腹痛无明显好转，经输液治疗后，缺水、血液浓缩现象不明显。1.全麻、腰麻及静脉麻醉麻醉后后，排尿反射初级中枢受到抑制。2.手术直接刺激或损伤手术直接刺激或损伤排尿反射的传出神经、盆腔神经。3.会阴部手术会阴部手术致膀胱括约肌反射性痉挛或尿道炎症水肿，尿排出受阻。4.腹部部手术切口疼痛腹部部手术切口疼痛，影响腹壁肌肉和膈肌收缩运动腹壁肌肉和膈肌收缩运动，不能产生较高的腹内压协助排尿。5.术前未行卧床排尿训练术前未行卧床排尿训练，术后部习惯。6.膀胱膨胀过度膀胱膨胀过度，失去收缩能力。7.

8、某些药物抑制药物抑制膀胱逼尿肌收缩。1.丘脑下部丘脑下部有体温调节中枢，正常情况下，流经此区的血液温度改变0.5就能激动体温调节中枢。若颅脑损伤或开颅手术累及下丘脑，导致下丘脑的体体温调节功能紊乱温调节功能紊乱，即可出现中枢性高热。2.脑干损伤或高颈段脊髓损伤后交感神经麻痹交感神经麻痹，汗液分泌功能下降，皮肤血管麻痹，大量体热蓄积体内不能及时散发，反而促进细胞新陈代谢，产生更多的热，终至产生持续性高热。1.严格检查整个装置是否密封装置是否密封。2.水封瓶的长玻璃管以浸入水面下长玻璃管以浸入水面下34cm为宜，以防气体进入3.保持引流通畅保持引流通畅 1）引流术后，如患者血压平稳，取半卧位取半卧

9、位利于呼吸。2）鼓励患者咳嗽及深呼吸咳嗽及深呼吸，促进肺复张 3）定时向下捏挤引流管捏挤引流管，以免管腔被血块、脓液阻塞。4.水封瓶内盛无菌盐水水封瓶内盛无菌盐水500ml，液面应低于引流管腔出口平面60100cm，以防液体倒流入胸膜腔。1.定时定量摄入低脂肪饮食，避免油炸食物、肥肉、动物内脏、乳酪制品和点心。2.控制和维持合适的体重。3.避免危险因素：高脂肪高糖饮食、体重过重、长期久坐、多次怀孕等。血栓闭塞性脉管炎主要是由于小血管痉挛而造成的血管损害（慢性持续性、进行性的血管炎症病变，导致血栓形成使血管腔闭塞），寒冷或潮湿可以作为诱因寒冷或潮湿可以作为诱因加重痉挛程度。加重痉挛程度。不能加热

10、，因在患肢血供不足的情况因在患肢血供不足的情况下，加热会使组织需氧量增加而加重下，加热会使组织需氧量增加而加重局部缺氧状况局部缺氧状况1.术后早期术后早期可嘱患者保持患侧上肢内收、抬高的同时，多做握拳练习，促进患肢血液循环，减少淋巴水肿。2.术后术后35天天患者切口皮瓣生长良好，指导患者用健侧上肢健侧上肢握住患肢练习抬高握住患肢练习抬高，每日数次。3.拆线后拆线后手指爬墙运动手指爬墙运动，逐日增加高度，直到患侧手指能高举过头，自行梳理头发。由被动到主动活动，循序渐进，持由被动到主动活动，循序渐进，持之以恒之以恒。防治脑水肿防治脑水肿。早期病理变化以出血、水肿、坏死为主，特别是37天内，临床上必

11、然发生程度不等的脑水肿征象，在此期间如不及时有效的处理脑水肿，可能导致严重的后果。因此早期治疗早期治疗中首选氧气吸入，应用高渗脱水药物、氧气吸入，应用高渗脱水药物、激素以及促进脑组织代谢等药物。激素以及促进脑组织代谢等药物。脑脊液漏是指外伤后脑脊液从外耳道、鼻腔或开放创口流出导致颅内感染，而导致一系列临床症状。静卧休息，床头抬高1520，应用抗生素预防感染。及时清除鼻前庭或外耳道内血迹及污垢，防止液体引流受阻而逆流。避免擤鼻涕、打喷嚏、剧烈咳嗽，以免脑脊液压力突然升高后又降低而使脑脊液返流脑脊液返流。禁止耳、鼻道填塞、冲洗、滴入药液和腰穿，以免引起逆行感染。体位 防止逆流 防返流 禁忌操作 抗

12、生素 发生部位发生部位 邻近于幽门两端的慢性溃疡，深度深度 深达粘膜下层，肌层、浆膜特点特点 不易愈合，愈合后易复发并发症：并发症：胃溃疡胃溃疡 出血、瘢痕挛缩、穿孔、恶变十二指肠溃疡十二指肠溃疡 出血、穿孔、幽门狭窄、溃疡穿透邻近脏器随病情轻重而异。轻症常为原发病所掩盖，重症可有疲乏无力、嗜睡、感觉迟钝等。呼吸加深加快是最突出的体征，辅助呼吸肌收缩有力，呼出的气体中带酮味，患者表现为面色潮红、心率加快、血压偏低。病情加重时神志不清，甚至昏迷，常伴有严重缺水，可有休克。肾脏排酸增加，尿pH常低于4.5。使用一次性造口袋，若使用永久性的备两个交替使用，每日消毒煮沸一次。选择合适的造口袋，袋口对准

13、造口，带囊朝下，用弹性腰带固定.更换造口袋，袋内排泄物超过口袋容量的1/3更换.保持造口周围皮肤清洁干燥宣教宣教 说明锻炼意义、方法、重要性，制定计划制定计划，根据患者情况随时调整一切活动均需在医护人员的指导下医护人员的指导下进行，由小到大，次数由少到多，时间由短到长，强度由弱到强。不以患者感到不适，骨折部位不发生疼痛为度度恢复肢体的固有生理功能为中心。中心。功能锻炼不能干扰骨折的固定干扰骨折的固定，更不能不利于骨折骨折愈合愈合的活动。1.增加肺活量，增加肺活量，减少肺部并发症2.改善血液循环改善血液循环，促进伤口愈合，减少因下肢静脉淤血而发生血栓形成血栓形成3.利于肠道和膀胱功能的恢复，从而

14、减少腹胀和尿潴腹胀和尿潴留留4.循序渐进循序渐进的原则观察皮肤受压及血运皮肤受压及血运情况石膏有无潮湿、污染、变性和断裂、有无过紧或过松无潮湿、污染、变性和断裂、有无过紧或过松有无感染迹象感染迹象有无石膏综合症：石膏综合症：恶心 呕吐 腹痛 腹胀血液和渗出液渗出渗出石膏外，用笔标注范围时间及时报告标注范围时间及时报告，并开窗检查。1.评估评估疼痛的部位、性质及程度部位、性质及程度2.协助患者控制协助患者控制疼痛或预防疼痛预防疼痛发生 1）耐心倾听 2）加强生活护理 3）协助患者排痰 4）协助患者取舒适的体位 5）良好的休息环境 6）分散注意力3.评估用药效果评估用药效果了解引流管的位置位置妥善

15、固定妥善固定，保持引流通畅观察观察引流液的量、色、性状位置位置勿高于引流口平面，保持清洁干燥无菌操作无菌操作，及时更换发现异常异常，及时报告，协助处理生命体征、生命体征、SPO2、麻醉清醒状态麻醉清醒状态引流的有效性，量、色、性状引流的有效性，量、色、性状伤口渗血渗血情况 疼痛疼痛程度、时间、性质腹部体征腹部体征 腹痛、腹胀、肠蠕动麻醉清醒后，评估患者心理状态、口渴清醒后，评估患者心理状态、口渴程度及原因程度及原因1.监测生命体征记录2.评估呼吸音了解肺部情况,有异常及时报告3.吸氧，监测血气、氧饱和度4.评估患者精神、意识状态，观察拔管后的反应5.取合适的卧位，以利于引流及分泌物的排除6.指导患者深呼吸，协助排痰7.评估患者发声情况8.生活护理9.心理护理谢谢聆听