一例有机磷患者护理查房2课件.ppt
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1、大纲一一 知识回顾知识回顾二二 病例回报病例回报三三 护理问题、措施及健康教育护理问题、措施及健康教育四四 讨讨 论论 一、知识回顾 有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物,多呈油性或结晶状,色泽由淡黄色至有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物,多呈油性或结晶状,色泽由淡黄色至棕色,稍有挥发性,且有蒜味。棕色,稍有挥发性,且有蒜味。有机磷农药的分类:有机磷农药的分类:1.按其按其用途用途分为有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂,大部分为有机磷分为有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂,大部分为有机磷 杀虫剂。杀虫剂。2.按其按其毒性毒性程度分类剧毒:对硫磷、内吸磷程度分类剧毒:对硫磷、内吸磷、甲拌磷、氧
2、、甲拌磷、氧 化乐果化乐果 高毒:敌敌畏高毒:敌敌畏 中毒:乐果、敌百虫。中毒:乐果、敌百虫。低毒:马拉硫磷。低毒:马拉硫磷。中毒途径与机制中毒途径与机制中毒机制中毒机制主要毒理作用:抑制神经系统胆碱酯酶活性,使乙酰胆碱堆积。主要毒理作用:抑制神经系统胆碱酯酶活性,使乙酰胆碱堆积。水水 解解正常生理状态下:乙酰胆碱正常生理状态下:乙酰胆碱 乙酸乙酸+胆碱胆碱 胆碱酯酶胆碱酯酶 有机磷农药有机磷农药 +磷酰化胆碱酯酶无法分解磷酰化胆碱酯酶无法分解 乙酰胆碱,导致乙酰胆碱乙酰胆碱,导致乙酰胆碱 在突触间隙堆积。在突触间隙堆积。临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现 急性胆
3、碱能危象的程度分级急性胆碱能危象的程度分级M样症状和样症状和N样症样症状,状,CHE50%30%诊断诊断有机磷农药接触史或口服史。有机磷农药接触史或口服史。典型的临床表现:毒蕈碱样症状,烟碱样症状,中枢神经系统症状典型的临床表现:毒蕈碱样症状,烟碱样症状,中枢神经系统症状,特殊气味,肌束震颤为特殊气味,肌束震颤为特异性,四肢内侧、颈部和胸部较易观察。特异性,四肢内侧、颈部和胸部较易观察。阳性的实验室检查结果。阳性的实验室检查结果。(1)血清胆碱酯酶活性测定。)血清胆碱酯酶活性测定。(2)毒物检测。)毒物检测。(3)尿中有机磷代谢产物测定。)尿中有机磷代谢产物测定。中毒救治中毒救治 原则:首先处
4、理危极生命的情况,维持呼吸保证呼吸道通畅,给予气管插管,人工呼吸机辅原则:首先处理危极生命的情况,维持呼吸保证呼吸道通畅,给予气管插管,人工呼吸机辅助通气,维持血压。助通气,维持血压。1.现场急救现场急救 尽快清除毒物是挽救患者生命的关键。对于皮肤染毒者应立即及时去除被污染的衣服,并在尽快清除毒物是挽救患者生命的关键。对于皮肤染毒者应立即及时去除被污染的衣服,并在现场用大量清水反复冲洗,对于意识清醒的口服毒物者,如应立即在现场反复实施催吐。现场用大量清水反复冲洗,对于意识清醒的口服毒物者,如应立即在现场反复实施催吐。绝不能不做任何处理就直接拉患者去医院,否则会增加毒物的吸收而加重病情。绝不能不
5、做任何处理就直接拉患者去医院,否则会增加毒物的吸收而加重病情。2.2.清除体内毒物清除体内毒物 (1 1)洗胃洗胃 彻底彻底洗胃洗胃是切断毒物继续吸收的最有效方法是切断毒物继续吸收的最有效方法 (2 2)灌肠)灌肠 (3 3)吸附剂)吸附剂 洗胃洗胃后让患者口服或胃管内注入活性炭后让患者口服或胃管内注入活性炭 (4 4)血液净化)血液净化 包括血液灌流、血液透析及血浆置换等包括血液灌流、血液透析及血浆置换等3.联合应用解毒剂和复能剂联合应用解毒剂和复能剂 (1).应立即给阿托品,应立即给阿托品,然然后据病情给予。阿托品应用原则是及时、足量、重复给药,直至达到阿托品化后据病情给予。阿托品应用原则
6、是及时、足量、重复给药,直至达到阿托品化 (2)阿托品化)阿托品化 瞳孔较前扩大、颜面潮红、皮肤干燥、腺体分泌减少、无汗瞳孔较前扩大、颜面潮红、皮肤干燥、腺体分泌减少、无汗、口干、口干、肺部湿罗音减少、肺部湿罗音减少、心率增快,达到阿托品化后,应逐渐减心率增快,达到阿托品化后,应逐渐减 少药量或延长用药间隔时间,防止阿托品中毒或病情反复。少药量或延长用药间隔时间,防止阿托品中毒或病情反复。如患者出现瞳孔扩大、神志模糊、狂躁不安、抽搐、昏迷和如患者出现瞳孔扩大、神志模糊、狂躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留,尿潴留,提示阿托品中毒,应停用阿托品。提示阿托品中毒,应停用阿托品。(3)解磷定解磷定 重度中毒
7、患者肌内注射,每重度中毒患者肌内注射,每46小时小时1次。次。(4)酸戊已奎醚注射液(长托宁)酸戊已奎醚注射液(长托宁)是新型安全、高效、低毒的长效抗胆碱药物,其量按轻度是新型安全、高效、低毒的长效抗胆碱药物,其量按轻度中毒、中度中毒、重度中毒给予。中毒后期或胆碱酯酶老化后可用长托宁维持阿托品化,中毒、中度中毒、重度中毒给予。中毒后期或胆碱酯酶老化后可用长托宁维持阿托品化,每次间隔每次间隔812小时。长托宁治疗有机磷农药中毒在许多方面优于阿托品,是阿托品的理想小时。长托宁治疗有机磷农药中毒在许多方面优于阿托品,是阿托品的理想取代剂,是救治重度有机磷农药中毒或合并阿托品中毒时的首选剂取代剂,是救
8、治重度有机磷农药中毒或合并阿托品中毒时的首选剂4.其他治疗其他治疗 保持呼吸道通畅;给氧或应用人工呼吸器;对保持呼吸道通畅;给氧或应用人工呼吸器;对呼吸衰竭呼吸衰竭患者可使用呼吸机,对于患者可使用呼吸机,对于休克休克患者可患者可应用用升压药;对脑水肿应用脱水剂和肾上腺糖皮质激素;对局部和全身的肌肉震颤及抽应用用升压药;对脑水肿应用脱水剂和肾上腺糖皮质激素;对局部和全身的肌肉震颤及抽搐的患者可用巴比妥;对于危重患者可采用搐的患者可用巴比妥;对于危重患者可采用输血输血和血液净化治疗和血液净化治疗 。血清胆碱酯酶的临床意义是什么?血清胆碱酯酶水平可以作为判断病情程度和预后的一项临床指标。血清胆碱酯酶
9、水平可以作为判断病情程度和预后的一项临床指标。血清胆碱酯酶升高有何临床意义?血清胆碱酯酶升高有何临床意义?血清胆碱酯酶升高见于神经系统疾病、甲状腺功能亢进血清胆碱酯酶升高见于神经系统疾病、甲状腺功能亢进 糖尿病、高血压、支气管哮喘等糖尿病、高血压、支气管哮喘等血清胆碱酯酶降低有何临床意义?血清胆碱酯酶降低有何临床意义?血清胆碱酯酶降低见于有机磷中毒、肝炎、肝硬化、营养不良、恶性贫血、急性感染、慢性血清胆碱酯酶降低见于有机磷中毒、肝炎、肝硬化、营养不良、恶性贫血、急性感染、慢性肾炎等肾炎等二、病例汇报二、病例汇报姓名姓名:山桂芳 入院日期入院日期:2014-04-16主诉主诉:被发现服农药7小时
10、余病例特点病例特点:7小时余前被家属发现在家中出现大量呕吐,伴有刺鼻农药味,家中可找见空药瓶(乐果瓶),无大小便失禁,具体服药时间、有无抽搐、一过性意识丧失等具体情况不详,被家属送往当地县医院给予20000ml清水洗胃,静脉注射阿托品5mg,急查血常规、胆碱酯酶血常规、胆碱酯酶均异常均异常,具体结果不详,给予补液500ml后建议行血液净化治疗,遂转入我科。自发现服药至送入我院,精神差,神志清,无烦躁,无大便,小便具体量不详,体重无明显变化。发现高血压5年,最高血压160/120mmHg,违规律服药,血压控制不良。3年前外院诊断为“抑郁症”间断服用抗抑郁药物(具体量不详)。病例汇报病例汇报入院查
11、体入院查体:T:36.2 P:100次/分 R:28次/分 BP:113/78mmHg。急性病容,左下肢大腿前侧可见不规则陈旧性挛缩皮肤瘢痕,口腔内可闻及有机磷农药气味,眼睑及四肢可见细小肌肉颤动实验室检查:实验室检查:胆碱酯酶0.18kU/L0.18kU/L 入院诊断:入院诊断:急性有机磷中毒(乐果)急性有机磷中毒(乐果)高血压高血压3 3级(极高危)级(极高危)抑郁症抑郁症病程治疗示意图时间时间胆碱酯酶胆碱酯酶4-10KU/L血液灌流血液灌流血浆分离吸附血浆分离吸附备注备注4-160.18KU/L2次次无抗凝无抗凝每次治疗每次治疗3小时小时4-170.20KU/L2次次法安明法安明3ml/
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