一例急性左心衰护理课件.ppt

1、疾病概述急性左心衰是由于器质性心脏病发展到心肌收缩力减退使心脏不能将回心血量全部排出，心搏出量减少，引起肺静脉淤血，动脉系统严重供血不足，临床上以极度烦躁、极度气促，咯白色泡沫或粉红色泡沫痰，双肺干湿性罗音为特点。疾病概述急性心力衰竭的临床严重程度常用Killip分级：I级：无急性心力衰竭；体力活动不受限制，日常活动无症状。级：急性心力衰竭，肺部中下肺野湿性啰音，心脏奔马律，胸片见肺淤血；体力活动不受限制，休息时无症状，日常活动即可引起上述症状。级：严重急性心力衰竭，严重肺水肿，满肺湿啰音；体力活动明显受限，体力活动不受限制，轻度日常活动即可引起上述症状。级：心源性休克。不能从事任何体力活动，

2、休息时也有症状，体力活动后加重。疾病症状肺循环瘀血的症状肺循环瘀血的症状主要为呼吸困难，按照其渐进性的严重程度可表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难和心源主要为呼吸困难，按照其渐进性的严重程度可表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难和心源性哮喘性哮喘咳嗽、咳痰和咯血。咳嗽、咳痰和咯血。心排血量降低的症状心排血量降低的症状如疲乏无力、头晕失眠、尿少、紫绀、心动过速、血压降低等如疲乏无力、头晕失眠、尿少、紫绀、心动过速、血压降低等病例介绍患者王叶荣，男性，81岁，因反复心悸，胸闷2年，气促半年，加重伴全身水肿一周收入院。入院时患者神清，可对答但构音欠清。气促明显，强迫端坐

3、卧位，全身浮肿，伴有胸闷，无胸痛。睡眠欠佳，大便正常，小便量少。入院后查体T 37.0 ，P 130次/分，R 28次/分，BP170/90mmHg。既往史：糖尿病、高血压病多年，合并糖尿病肾病、动脉硬化性肾病史，疝气手术史。诊断：1.冠心病 慢性全心衰 急性左心衰 全心扩大 窦律 心功能4级 2.2型糖尿病 糖尿病肾病+动脉硬化性肾病 慢性肾功能不全 尿毒症期 3.原发性高血压3级 极高危组 辅助检查护理诊断心心搏出量不足：由急性心功能不全所致；搏出量不足：由急性心功能不全所致；气体气体交换受损：与急性肺水肿有关；交换受损：与急性肺水肿有关；恐惧恐惧：与窒息感、呼吸困难有关：与窒息感、呼吸困

4、难有关；活动活动无耐力：与心搏出量减少、呼吸困难有关；无耐力：与心搏出量减少、呼吸困难有关；清理清理呼吸道无效：与大量泡沫样痰有关；呼吸道无效：与大量泡沫样痰有关；体液体液过多：与体循环过多：与体循环淤血，肾功能衰竭有关淤血，肾功能衰竭有关；潜在潜在并发症：心源性休克、猝死、洋地黄并发症：心源性休克、猝死、洋地黄中毒中毒护理措施1体位：取坐位或半卧位休息，且两腿下垂，必要时轮流捆扎四肢 2给氧：纯氧面罩吸入，流量4-6L/min,如出现肺水肿使氧气通过20%30%酒精湿化瓶，使肺泡内的气体消失，如果病人不能耐受可间断给予。注意保持呼吸道畅通。3.建立静脉通道：遵医嘱给予镇静药、利尿剂、正性肌力

5、药、血管扩张剂。做好24h出入量记录。合理安排输液量，控制输液速度。护理措施4.心电监护：严密观察生命体征变化，心率、心律有变化做好心电除颤的准备。如有异常及时报告医生。5.心理护理：稳定患者情绪，大多数患者有恐惧心理及濒死感。再加上陌生的环境和医护人员紧张的抢救场面，更加重了患者的紧张心理，使心肌耗氧量增加，导致机体缺氧状况加重。针对他们不同心理状态，我们要进行耐心解释，给予心理疏导，调整病人的不良心态，讲解心理对疾病的影响。赢得他们的信任，了解自己的病情，并积极配合治疗。6.饮食护理：给于低热量、高维生素、低蛋白、低盐、易消化、清淡饮食，且少量多餐，保持大便通畅。护理措施使用血管扩张剂的护

6、理使用血管扩张剂的护理使用利尿剂的护理使用利尿剂的护理 使用洋地黄制剂的护理使用洋地黄制剂的护理护理措施1 1）洋地黄用量个体差异很大，老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低钾、低镁血症、肾功能减退等）洋地黄用量个体差异很大，老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低钾、低镁血症、肾功能减退等情况对洋地黄较敏感，使用时应严密观察病人用药后反应。情况对洋地黄较敏感，使用时应严密观察病人用药后反应。2 2）注意不与奎尼丁、心律平、异搏定、钙剂、胺碘酮等药物合用，以免增加药物毒性。）注意不与奎尼丁、心律平、异搏定、钙剂、胺碘酮等药物合用，以免增加药物毒性。3 3）必要时监测血清地高辛浓度

7、。）必要时监测血清地高辛浓度。4 4）严格按医嘱给药，教会病人服地高辛时应自测脉搏，当脉搏）严格按医嘱给药，教会病人服地高辛时应自测脉搏，当脉搏6060次次/分或节律不规则应暂停服药并告诉医师，用分或节律不规则应暂停服药并告诉医师，用毛花甙丙或毒毛花甙毛花甙丙或毒毛花甙K K时务必稀释后缓慢静注，并同时监测心率、心律及心电图变化。时务必稀释后缓慢静注，并同时监测心率、心律及心电图变化。护理措施5 5）密切观察洋地黄毒性反应：）密切观察洋地黄毒性反应：心脏心脏胃肠道反应胃肠道反应神经系统神经系统6 6）洋地黄中毒的处理：洋地黄中毒的处理：停用洋地黄；停用洋地黄；补充钾盐，停用排钾利尿剂；补充钾盐

8、，停用排钾利尿剂；纠正心律失常。纠正心律失常。护理措施预防并发症1.及时控制或祛除心内外的感染病灶，控制由溶血性链球菌所致的扁桃体炎等感染灶；预防和控制风湿活动；积极预防和控制感染性心内膜炎、呼吸道感染及其他部位的感染。2.迅速纠正心律失常：当心脏病患者发生心律失常时，应迅速给予纠正，异位心律恢复至正常窦性心律，或使过缓、过速的心室率控制在安全范围，以防止心衰的发生。3.纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调。4.治疗贫血并消除出血原因。5.避免输液过多、过快。6.停用或慎用某些抑制心肌收缩力的药物。7.其他 避免过度劳累、情绪激动。8.过度肥胖者应控制饮食。经常锻炼身体。健康教育饮食指导：低热量、易

9、消化饮食；少食多餐、晚餐不宜过饱避免发生夜间左心功能不全，适当限制水分增加循环血量心脏负担。服用利尿剂尿量多时多吃红枣、橘子、香蕉、韭菜等含钾高的食物，适当补钾。休息、活动指导：保证充足的睡眠，协助日常生活，根据心功能情况指导活动，避免长期卧床发生静脉血栓、体位性低血压。指导患者出院后自己也应保持平和的心态，各种活动要量力而行，既不逞强，也不过分依赖别人。对自己的疾病不能忽视，也不要过分关注，因为过分紧张往往更易诱发急性心衰。继续治疗，合理安排工作、生活，尽量避免诱因；戒烟。控制血压，降血脂。预 后 急性心衰的近期预后与基础病因、心功能恶化程度及抢救是否及时、合理等因素有关。由于某些因素，如血压急剧升高,严重心律失常，输液过多及过快等原因造成的急性左心衰较易控制,预后相对较好。急性心肌梗死造成的急性心衰,心源性休克死亡率较高。心脏瓣膜病合并急性左心衰病死率高。62%二尖瓣狭窄患者死于急性心衰。70%主动脉瓣狭窄患者死于急性左心衰。心肌疾病出现急性左心衰后大多逐渐发展为顽固心衰,预后甚差。Thank You世界触手可及世界触手可及携手共进，齐创精品工程携手共进，齐创精品工程