一例急性胰腺炎患者护理查房课件.ppt
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- 急性 胰腺炎 患者 护理 查房 课件
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1、一例急性胰腺炎患者的护理查房 消化内科一、病史介绍 患者柯转兰,女,54岁,住院号339594,于2014-8-29 18:00因上腹痛6小时入院,入院时T36.0,P78次/分,BP130/82mmHg,R18次/分,恶心呕吐明显,腹平软,剑突下压痛(+),无反跳痛。门诊CT显示急性胰腺炎,血淀粉酶3518U/L,血RT显示WBC15.6109。入院后予一级护理,禁食,胃肠减压;奥美拉唑抑酸、生长抑素减轻胰液分泌、头孢替安+左氧+替硝唑抗感染治疗,还原性谷胱甘肽+门冬氨酸鸟氨酸保肝治疗。芒硝1000g腹部外敷,生大黄口服+灌肠。于9.1日10:00诉胸闷闭气,予心电监护+吸氧3L/min,急
2、查血气分析提示氧分压73mmHg(正常83mmHg108mmHg)。9.2肛门排气,腹胀较前好转,停胃肠减压。患者治疗期间持续发热,最高达39.0,给予物理降温。9.5胸部CT示:右肺中叶及两肺下叶炎性改变,双侧胸腔及左侧叶间积液,考虑肺部感染,改亚胺培南q8h抗感染治疗。9.12日患者体温连续三天正常,病情平稳,医嘱停一护改二护,停禁食改流质饮食,改哌拉西林他唑巴坦抗炎治疗。二、辅助检查三、护理诊断与护理措施1.舒适的改变与胰腺炎腹痛腹胀有关2.有引流效能降低的危险与胃肠减压有关3.焦虑恐惧与担心疾病预后有关4.自理能力下降与腹痛及卧床有关5.有跌倒/坠床的危险 与体质虚弱有关6.知识缺乏
3、缺乏本病相关知识及防治知识7.体温过高 与胰腺周围组织炎症有关8.潜在并发症水电解质紊乱9.低效性呼吸形态与胸腔积液有关10.营养失调 低于机体需要量8.29 18:00 P1:舒适的改变与胰腺炎腹痛腹胀有关(1)密切观察腹痛腹胀的部位、性质、程度、持续时间及伴随症状,协助患者取舒适卧位。(2)禁食、水,告知目的,做好口腔护理,保持口腔清洁。(3)遵医嘱使用抑酸、抗炎、止痛药物,观察用药效果,及时评估。(4)遵医嘱使用芒硝外敷,生大黄口及灌肠。(5)9.10 O1:腹胀缓解8.29 18:00 P2:有引流效能降低的危险与胃肠减压有关(1)妥善固定胃管,保持有效引流。(2)观察引流液的颜色、性
4、质,并做好记录。(3)告知病人及家属胃肠减压的目的及注意事项。(4)做好口腔护理,保持口腔清洁。(5)9.2 O2:肛门排气,停胃肠减压8.29 18:00 P3:焦虑恐惧与担心疾病预后有关(1)多与病人沟通,耐心听取病人主诉,认真解答病人问题,尽量留陪护陪伴。(2)向患者讲述成功案例,加强患者信心。(3)与患者沟通过程中要热情有耐心,教会患者分散注意力的方法。(4)9.3 O3:患者情绪稳定8.29 18:00 P4:自理能力下降与腹痛及卧床有关(1)嘱患者卧床休息,呼叫器放置易取处。(2)关心安慰患者,多与患者交流,了解患者所需,及时满足,将生活必须品放置患者易取处。(3)做好基础护理,协
5、助做好生活护理。(4)症状缓解后、鼓励病人活动、以不疲劳为度。(5)指导患者床上使用便器。(6)9.10 O4:患者可下床活动8.29 18:00 P5:有跌倒/坠床的危险 与体质虚弱有关(1)专人陪护,使用护栏,告知患者及其家属预防跌倒/坠床的重要性。(2)保持地面清洁、干燥,室内光线充足。(3)加强巡视,做好宣教和标识。(4)O5:8.29 18:00 P6:知识缺乏 缺乏本病相关知识及防治知识(1)告知患者及家属本病的病因及诱因。(2)告知用药目的及注意事项。(3)告知禁食及胃肠减压的目的及注意事项。(4)做好健康宣教。(5)9.1 O6:患者已基本掌握本病相关知识8.30 18:00
6、P7:体温过高 与胰腺周围组织炎症有关(1)密切监测体温变化,q4h测量体温,准确记录,报告医生。(2)物理降温,头部冷敷,全身温水擦浴,协助更换湿衣物。(3)遵医嘱予以消炎、抗感染补液等对症治疗,观察用药后疗效。(4)保持病逝空气流通。(5)9.12 O7:体温恢复正常8.30 9:00 P8:潜在并发症水电解质紊乱(1)补充补充钠、钾、钙,纠正酸碱平衡紊乱。(2)观察病人生命体征、尿量变化,监测血尿淀粉酶、电解质、肝肾功能等变化,准确记录出入量为治疗提供依据。(3)准确记录24小时出入量。(4)O8:9.1 10:00 P9:低效性呼吸形态与胸腔积液有关(1)心电监护,严密观察病情变化,监
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