一例左心耳封堵术患者的相关知识点及护理-课件.pptx
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- 一例左 心耳 封堵 患者 相关 知识点 护理 课件
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1、一例左心耳封堵术患者的一例左心耳封堵术患者的相关知识点及护理相关知识点及护理病史陈述 患者71岁男性,主诉反复心悸两年余 现病史:2年前无明显诱因下出现心悸,当地医院ECG提示为持续性房颤,后长期口服比索洛尔,普罗帕酮,阿司匹林治疗,未规律抗凝治疗。1月前心超:左房、右房增大,二尖瓣中度反流,肺动脉瓣轻度反流,三尖瓣轻、中度反流。头颅CT提示右颞枕叶脑梗塞。现为行左心耳封堵术收入我科。其余无殊。既往史:疾病史:糖尿病病史20余年,目前诺与龙0、5mg qd降糖治疗,空腹血糖控制在7-8mmol/L,高血压病史十余年,服用硝苯地平10mg qd,入院血压为148/78mmHg。其余无殊。入院生命
2、体征:T:36、6 P:52次/分 R:20次/分 BP:148/78mmHg 6、21行左心耳封堵术,手术顺利,术后未发现异常,于6、23出院,达比加群口服45天后改双抗治疗4个半月,之后长期阿司匹林口服入院诊断心房颤动高血压病2型糖尿病脑梗死后异常实验室指标及器械检查实验室指标实验室指标心脏标志物:氨基末端利钠肽前体:2187pg/mL(6、18),1647pg/mL(6、22)肝功能:前白蛋白:0、17g/L(6、18),0、19g/L(6、22)甲状腺功能:超敏促甲状腺激素:4、830UIU/mL(6、18)器械检查器械检查食道超声:左房及左心耳内血液瘀滞,未见明显附壁血栓形成(6、1
3、9)X线;两肺少许慢性炎症,心影饱满(6、19)心超:LVEF67%1、双方增大伴中度二尖瓣及三尖瓣反流 2、主动脉瓣钙化 3、轻度肺动脉高压(6、19)冠状动脉CT造影:冠脉三至病变,多发斑块伴管腔不同程度狭窄,其中左旋支近端重度狭窄,D2中度狭窄,建议DSA(6、19)头颅CT平扫:右侧颞枕叶脑梗塞,老年脑(6、23)治疗过程一般治疗一般治疗:完善术前检查,做好备皮、导尿等术前护理,加强宣教 抗凝:低分子肝素钙4100IU q12h(6、17-6、22)低分子肝素钙2050IU q12h(6、23)达比加群110mg bid(6、23)抗感染:(舒美社复)头孢西酮钠3g qd(6、21-6
4、、23)药物治疗药物治疗 营养心肌:左卡尼汀4g qd(6、21-6、23)出院带药:(康忻)富马酸比索洛尔片 硝苯地平片 诺与龙 达比加群胶囊手术治疗手术治疗:6、21行左心耳封堵术,手术顺利,术后未发现异常,于6、23出院房颤流行病学特征10,10%90,90%AF血栓来源血栓来源部位左心耳房颤是临床最常见的快速性心律失常,总发病率1%-2%非瓣膜性房颤病人90%的血栓来自左心耳1、Cormo 1 ly S J、Preventing stroke in patients with atrial fibrillation:current treatments and new concepts
5、J、Am Heart J,2003,145(3):41 8-423、2、Wolf PA,Abbott RD,Kannel WB、Atrial fibrillation as an independent risk factor for stroke:the Framingham Study、Stroke、1991;22(8):983-9883、Mahajan R,Brooks AG Sullivan T,et a1、Importance of the underlying substrate in determining thrombus location in atrial fibrilla
6、tion:implications for left atrial appendage closureJ、Heart,2012,98:1 1201 126、卒中是房颤最危险的并发症,而房颤病人发生卒中的风险是正常人群的5倍左心耳封堵术相关概念1、Ucerler H,Ikiz ZA,Ozgnr T、Human left atrial appendage anatomy and overview of its clinical signicanceJ、Anadolu Kardiyol Derg、2013,13(6):56672、doi:10、5152akd、2013、181、2、Nucifora
7、G Faletra FF,Regoli F,et a1、Evaluation of the left atrial appendage with real-time 3-dimensional transesophageal echocardiography:implications for catheterbased left atrial appendage closureJ、Circ Cardiovasc Imaging,2011,4:514。523、左心耳左心耳(LAA)为一种长管状结构,由左心房向右前下方延伸,为妊娠早期形成的左心房原始胚芽的残余物,呈分叶状,由边缘多个深陷的切迹所致
8、,其间有特别多梳状肌与肌小梁,肌小梁之间有特别多缝隙,使其凹凸不平左心耳封堵术是出血量极小且无需开胸的微创手术,风险小,恢复快。医生通过鞘管将封堵器安装于左心耳,从源头控制血栓形成,从而降低卒中风险房颤卒中形成过程房颤时心耳丧失正常房颤时心耳丧失正常收缩功能收缩功能,血液易滞留血液易滞留在左心耳在左心耳左心耳独特的解剖结左心耳独特的解剖结构以及内部肌小梁的构以及内部肌小梁的凹凸不平凹凸不平,使血液产生使血液产生涡流涡流,促进血栓形成促进血栓形成血栓从左心耳脱落血栓从左心耳脱落,进进入动脉系统入动脉系统血栓滞留在大脑的血血栓滞留在大脑的血管中管中,限制血液流动限制血液流动,引引起卒中起卒中左心耳
9、形态对卒中的影响Di Biase,L、,et al、,Does the Left Atrial Appendage Morphology Correlate With the Risk of Stroke in Patients With Atrial Fibrillation?Journal of the American College of Cardiology,2012、60(6):p、531-538、ABDC鸡翅样风向标样仙人掌样菜花样封堵器 PLAATO封堵系统:应用最早,现已不用 ACP封堵系统:原用于房间隔封堵 Watchman封堵系统:技术最成熟,目前应用最多,唯一经FDA批
10、准的封堵器 第四代Watchman,能回收与重新释放 1、Reddy VY,Sievert H,Halperin J,Doshi SK,Buchbinder M,Neuzil P,Huber K,Whisenant B,Kar S,Swarup V,Gordon N,Holmes D,PROTECT AF Steering mittee and Investigators、Percutaneous left atrial appendage closure vs warfarin for atrial fibrillation:a randomized clinical trial、JAMA
11、2014;312:19881998、2、Holmes DR Jr,Doshi SK,Kar S,Price MJ,Sanchez JM,Sievert H,Valderrabano M,Reddy VY、Left Atrial Appendage Closure as an Alternative to Warfarin for Stroke Prevention in Atrial Fibrillation:A Patient-Level Meta-Analysis、J Am Coll Cardiol 2015;65:26142623、Watchman 封堵器高分子聚合物膜倒刺自膨胀镍钛记忆
12、合金笼状支架左心耳封堵术原理通过穿刺房间隔植入封堵左心耳,防止血栓脱落达到血栓管理的目的手术主要过程术后抗凝治疗l 患者术后需要服用抗凝药45天l 45天后,食道超声评估是否有分流、器械表面血栓 假如左心耳完全封堵,或残余血流小于5mm,则可停用华法林 患者接着服用阿司匹林与氯吡格雷直至术后6个月,然后超声复查 假如残余血流大于5mm,则接着服用抗凝药 超声下确定残余血流小于5mm后再接着双抗治疗习惯症 AF时间3月,持续性、永久性非瓣膜性AF 年龄18岁(建议=75岁)CHADS2-VAS评分2分 HAS-BLED评分3分 有华法林服用禁忌或无法长期服用 可长期服用氯吡格雷与阿司匹林 禁忌症
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