一例多发伤病人的护理查房课件-2.ppt

1、急诊病区 林虹个案护理个案护理多发伤的概念 多发伤多发伤是指由一种致伤因素所造成的人体同时或相继有两个以上的解剖部位或脏器受到严重创伤称为多发伤。易混淆的概念同一解剖部位或脏器有两处以上的损同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤称为多处伤。如火器伤引起的肝破伤称为多处伤。如火器伤引起的肝破裂，脾破裂或小肠多处破裂与穿孔。裂，脾破裂或小肠多处破裂与穿孔。两种以上的致伤因素，同时或相继作用两种以上的致伤因素，同时或相继作用于人体所造成的损伤。于人体所造成的损伤。创伤造成膈肌破裂，既有胸创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤又有腹部伤，又称胸腹部伤又有腹部伤，又称胸腹联合伤。联合伤。护理诊断 1.生命体征改变的可

2、能。2.疼痛。3.体液不足。4.有牵引效能降低或失效的可能。5.有感染的危险。5.1腹部伤口感染。5.2牵引针孔感染。5.3泌尿系感染。5.4深静脉导管感染。6.躯体移动障碍。7.有皮肤完整性受损的可能。8.潜在并发症 8.1肠瘘 8.2肢体血液循环障碍 9.有废用综合征的危险。生命体征改变的可能与创伤应激和手术有关措施：1.予心电、血压、血氧饱和度监测，每2小时记录1次。2.鼻导管吸氧3升/分。3.每日测体温3次，发热超过38，每日4次。评价：8-16日停心电监护，停吸氧。疼痛与手术和牵引有关措施：1.评估疼痛发生的部位、性质及伴随 症状。2.遵医嘱使用镇痛剂。3.指导解除疼痛的一些物理方法

3、，如听音乐、用热手巾敷足等。评价：8-22患者疼痛较前缓解，并能自我控 制。体液不足与禁食有关措施：1.胃肠减压及禁食期间由静脉补充水、电解质及营养。2.记24小时尿量，每日尿量大于 2000ml。3.遵医嘱予少浆血4单位静脉输注。4.有肛门排气，拨除胃管后，可由饮 水开始，逐步调整，并强调进食的 重要性。评价：患者体液补充足够。有牵引效能降低或失效的可能与双下肢骨牵引有关措施：1.抬高床尾15-30cm。2.保持有效牵引，注意患肢位置、牵 引方向、轴线位置、牵引重量。3.保持砝码悬空、滑车灵活、牵引 绳与患肢长轴平行。4.监测患肢长度，防过度牵引。5.指导病人做功能锻炼，预防失用综 合征。评

4、价：患者牵引有效，无并发症发生。有感染的危险一、腹部伤口感染的危险措施：1.观察伤口有无红肿、硬结，定时更换潮湿的敷料。2.观察伤口引流管的引流液色、性质和量，每日更换引流袋，要无菌操作。3.遵医嘱使用抗生素。评价：8-22伤口愈合良好，无感染，引流管通畅，无感染。有感染的危险二、牵引针孔感染的危险措施：1.每日两次用75%酒精消毒针孔处。2.发现针孔处纱布被污染后随时更换。3.双足跟处用透明贴贴敷，预防压疮，并定时按摩受压的皮肤。评价：患者无牵引针孔感染，无压疮发生。有感染的危险三、泌尿系感染的危险措施：1.每日补液或饮水大于2000ml。2.每日清洗导尿管2-3次。3.更换集尿袋时绝对无菌

5、操作。评价：患者仍有保留导尿，未有感染发 生，继续 同前护理。有感染的危险四、深静脉导管感染的危险措施：1.观察深静脉导管置管处针眼周围皮 肤有无红肿。2.遵医嘱监测血常规。3.经常更换被汗液或血液污染的贴 敷，更换时注意无菌操作。4.每日输液毕，严格按要求卦管。评价：患者留置深静脉期间无感染发生。躯体移动障碍与骨折有关措施：1.协助患者做好日常生活护理。2.认真做好入院宣教工作，告之家属病 区的布局和设施陈列。3.每日按摩不能移动的肢体2-3次，促进血 液循环，防止血栓形成。4.鼓励病人深呼吸和有效咳嗽，防止肺部 感染。评价：此期间患者能得到优质的护理服务。有皮肤完整性受损的可能措施：1.保

6、持床单位干净、整齐。2.经常更换潮湿的病员衣裤。3.每日在床上擦浴，每周床上洗头两次。4.指导家属定时按摩受压的皮肤，尾骶 部贴泡沬敷料，以减小受压的力度。评价：患者皮肤粘膜完整。潜在并发症一、肠瘘措施：1.监测体温、血常规及切口愈合情况，发现 异常，及时汇报，积极处理。2.肠道功能恢复前保持有效胃肠减压，以减 轻胃肠道张力，防止术后并发症。3.遵医嘱积极抗感染治疗。4.遵医嘱给予营养支持，补充蛋白质或输血，增强机 体抵抗力，促进吻合口愈合。5.术后严格禁食禁水，待肛门排气后再逐步过度饮食。6.若术后一周病人感腹痛、腹胀、高热，腹壁切口红 肿，有粪臭味液体流出，说明已并发肠瘘，要积极 处理。评

7、价：患者无肠瘘发生。潜在并发症二、肢体血液循环障碍措施：1.每班床头交接，及时观察有无血液循 环障碍。2.出现肢体麻木、疼痛时，及时报告。3.检查牵引重量合适与否，有异常时调 整。4.观察患肢远端感觉、运动、血运情 况，防血管、神经受压评价：患者肢体血循良好，足背动脉搏动好。有废用综合征的危险与长期卧床有关措施：1.向病人及家属反复讲解废用综合征的 不良后果，使之积极锻炼。2.经常检查皮肤受压情况，以防褥疮发 生。3.做好皮肤、头发、口腔、会阴等个人 清洁卫生。4.可用砂袋预防足部受压，经常按摩踝 关节和足背、足趾，防足下垂。患者在积极治疗和护理下，在8-14已有肛门排气，8-16拨除胃管，8

8、-17改饮水，8-18改流汁，8-19改半流汁，腹部伤口愈合良好，并予当日拨除腹腔管，双下肢骨牵引仍维持有效牵引，水肿较前明显减退，接下来仍需进一步治疗，我们仍要积极的做好心理护理和生活护理，让他能坦然的接受第二次手术。下面，我就针对其股骨干骨折和胫骨骨折为大家简单介绍一下。股骨干解剖特点股骨干解剖特点：骨皮质坚固、厚（承受较大的应力）肌肉附着点多（收缩移位，易生长）血管丰富（易损伤A、V、N）股股骨骨干干股骨干骨折股骨干骨折病因病理病因病理直接暴力（打击、挤压）：横断、粉碎骨折 间接暴力（扭转、杠杆）：斜形、螺旋形骨折儿童受伤：青枝骨折股骨干骨折骨折移位情况骨折移位情况上1/3骨折中1/3骨

9、折下1/3骨折股骨干骨折诊断要点诊断要点 大腿肿胀、疼痛大腿肿胀、疼痛 下肢功能丧失下肢功能丧失 畸形（缩短、畸形（缩短、旋转、成角）旋转、成角）异常活动异常活动 X线照片线照片股骨干骨折并发症并发症 失血性休克失血性休克 肢体肌肉丰厚的部位受压迫时间过长，解除压迫后，肢体迅速出现以肿胀、肌红旦白尿，高钾血症为特征的急性肾功能衰竭。多见于地震、塌方、战伤。发生在严重创伤，特别是长管骨骨折后，以进行性低氧血症，皮下、内脏出血、意识障碍为特征的综合征。发病率1%。1、机械学说游离的脂肪滴进入血流，阻塞毛细血管 2、化学学说应激反应使肺脂酶活力增高，水解脂肪，聚积于肺股骨干骨折内出血较多（50010

10、00ml）出血量的估计。挤压综合征挤压综合征 脂肪栓塞综合征脂肪栓塞综合征股骨干骨折初处理初处理：现场急救，要用最有效、简捷方法固定骨折后送医院（下肢长、重、干力大，易加重损伤、骨折移位）优先处理并发症优先处理并发症（休克、挤压综合征）股骨干骨折治疗方法治疗方法(1)手法整复手法整复要点：要点：固定骨盆，固定骨盆，双手握小腿，双手握小腿，屈髋屈髋90，屈，屈膝膝90，沿纵，沿纵轴用力，纠轴用力，纠正重叠移位正重叠移位股骨干骨折治疗方法治疗方法 (2)手法整复手法整复股骨干骨折治疗方法治疗方法 (3)牵引疗法骨牵引：适用不稳定骨折（斜形、粉碎）皮肤牵引：儿童、老人、体弱股骨干骨折手术方式手术方式

11、外支架外支架髓内针髓内针钢板螺丝钉钢板螺丝钉下下1/3中中1/3上上1/3胫骨解剖特点胫骨解剖特点横截面横截面-上1/3为“三角形”下1/3为“四方形”胫骨薄弱点胫骨薄弱点-交界处中下1/3下下1/3处处-皮包骨（表浅）易开放性骨折胫骨干骨折胫骨干骨折认识认识“膝踝关节轴”的意义的意义生物力学上：胫骨是维持膝与踝关节面平行的生理轴当胫骨骨折时，出现成角，旋转移位，则破坏关节轴的平行，而发生创伤性关节炎认识小腿肌肉筋膜分区的意义互不相通互不相通深筋膜包裹深筋膜包裹 当肌肉挫当肌肉挫伤，肿胀，伤，肿胀，压力增高压力增高时无缓冲，时无缓冲，压迫压迫A、V、N-肌间肌间隙综合征隙综合征胫骨干骨折胫骨干

12、骨折分型分型间接暴力间接暴力：扭转暴力，高坠下，跌倒 骨锋刺破皮肤可致开放性骨折骨折特点骨折特点 斜形，螺旋形 骨折不在同一平面（胫骨低，腓骨高）软组织损伤轻；胫骨干骨折诊断要诊断要点点 小腿肿胀，疼痛，功能丧失 畸形：旋转、成角、缩短 检查：骨擦音、异常活动 X线照片：并发症胫骨骨折骨折X线片诊断要点（诊断要点（2）胫骨干骨折并并发发症症 国A损伤（上1/3骨折）足背A、血运、局部肿胀 腓总神经损伤（腓骨颈骨折）垂足、足背感觉迟钝 肌间隙综合征（严重挤压伤骨折）肿胀、硬实、压痛，足趾被动牵拉痛 足背A搏动消失创伤性休克严重开放性骨折诊断要点（诊断要点（3）胫骨干骨折治疗（手术治疗（手术1）适适应应症症 合并血管神经损伤胫骨多段骨折手法复位不成功（软组织嵌入）合并有膝关节与踝关节损伤开放性骨折胫骨干骨折治疗（手术治疗（手术2）手手术术方方式式 钢板螺丝钉内固定 外固定支架 安得氏钉内固定 交锁髓内针内固定优点优点：可达满意功能和外形缺点缺点：并发感染、骨不愈合、骨髓炎、皮肤坏死 谢谢大家！思考题 1、血常规中的白细胞和血红蛋白的正常值是多少？2、胃肠减压的有效值是多少？3、骨牵引砝码的重量有依据吗？