一例二尖瓣主动脉瓣搭桥患者护理查房课件.ppt

1、一例二尖瓣主动脉瓣一例二尖瓣主动脉瓣搭桥患者护理查房搭桥患者护理查房姓名：朱爱娣姓名：朱爱娣 性别：女性别：女年龄：年龄：6767岁岁 出生地：出生地：XXXX入院日期：入院日期：2021-12-092021-12-09入院诊断：入院诊断：冠心病、陈旧性下壁心肌梗死、风心病冠心病、陈旧性下壁心肌梗死、风心病 、主动、主动脉瓣狭窄脉瓣狭窄 、二尖瓣狭窄、二尖瓣狭窄主诉：劳力性胸痛三年主诉：劳力性胸痛三年现病史：患者三年前无诱因下突发胸痛不适，位于胸骨中下现病史：患者三年前无诱因下突发胸痛不适，位于胸骨中下段，有压迫感，持续不缓解，至常州一院就诊，诊断急性段，有压迫感，持续不缓解，至常州一院就诊，

2、诊断急性心肌梗死，患者未行介入治疗，其后服用心肌梗死，患者未行介入治疗，其后服用“拜阿司匹林、拜阿司匹林、救心丸等药物治疗，患者服药不规律，自行停药，近年救心丸等药物治疗，患者服药不规律，自行停药，近年来，患者活动后即感胸痛不适，伴冷汗，休息后病症可好来，患者活动后即感胸痛不适，伴冷汗，休息后病症可好转，拟转，拟“冠心病、陈旧性心肌梗死入住心内科。冠心病、陈旧性心肌梗死入住心内科。既往史：既往体质一般。既往有高血压病史三年，血压最高既往史：既往体质一般。既往有高血压病史三年，血压最高200/110mmHg200/110mmHg，服用，服用“氨氯地平控制血压，平素血压控制氨氯地平控制血压，平素血

3、压控制不详。有风湿性心脏病病史三年，未进一步诊治。否认不详。有风湿性心脏病病史三年，未进一步诊治。否认2 2型型糖尿病、传染病及食物、药物过敏史等。糖尿病、传染病及食物、药物过敏史等。无个人史及家族史无个人史及家族史阳性体征及实验室检查 心电图：窦律，左心室肥大伴心电图：窦律，左心室肥大伴ST-TST-T改变，改变，IIIIII、avFavF导联异常导联异常Q Q波陈旧性下壁心梗波陈旧性下壁心梗u心脏扇超心脏扇超:2021-12-23:2021-12-23风湿性心脏病，二风湿性心脏病，二尖瓣轻中度狭窄伴轻中度返流，主动脉瓣尖瓣轻中度狭窄伴轻中度返流，主动脉瓣中度狭窄伴轻中度返流，左室下壁收运动

4、中度狭窄伴轻中度返流，左室下壁收运动明显减弱，左室舒张功能减退。明显减弱，左室舒张功能减退。EF:55%EF:55%。u12-2312-23行冠脉造影术示：行冠脉造影术示：LMLM未见狭窄，未见狭窄，TIMI3TIMI3级，级，LCX LCX 盘旋支中段盘旋支中段5090%5090%狭窄，狭窄，TIMI3TIMI3级，级，LAD LAD 前降支近中段前降支近中段5075%5075%狭狭窄，窄，TIMI3TIMI3级，级，D1 D1 第第1 1对角支开口对角支开口70%70%狭窄，狭窄，TIMI3TIMI3级，级，RCA RCA 右冠近段右冠近段70%70%狭狭窄，中段窄，中段50%50%狭窄，

5、后降支远段完全闭塞，狭窄，后降支远段完全闭塞，左室后支近段左室后支近段70%70%狭窄，狭窄，TIMI3TIMI3级。主动脉级。主动脉根部造影见主动脉中度返流。根部造影见主动脉中度返流。左主干LM50%的梗阻，尤其合并右冠状动脉病变或左室功能受损严重心绞痛，正规内科治疗不能控制，冠状动脉已证实明显梗阻者三支及三支以上病变心梗并发症室壁瘤、室间隔穿孔、二尖瓣返流风湿性二尖瓣、主动脉瓣病变感染性心内膜炎先天性或退行性瓣膜病变本例患者朱爱娣的手术指征：本例患者朱爱娣的手术指征：1 1、符合二尖瓣、主动脉瓣置换手术指征、符合二尖瓣、主动脉瓣置换手术指征2 2、合并存在左主干、前降支、右冠、盘旋支任何一

6、支血管、合并存在左主干、前降支、右冠、盘旋支任何一支血管存在存在50%50%以上狭窄以上狭窄3 3、如为冠心病所致的二尖瓣关闭不全，心前区杂音、如为冠心病所致的二尖瓣关闭不全，心前区杂音3 3级以上级以上，左心室增大，中度以上关闭不全，左心室增大，中度以上关闭不全2021-12-09 2021-12-09 在心内科予阿司匹林抗血小板，立普妥调脂，在心内科予阿司匹林抗血小板，立普妥调脂，压氏达控制血压以及减轻心脏缺血等对症治疗。压氏达控制血压以及减轻心脏缺血等对症治疗。2021-12-24 2021-12-24 转心胸外科做好术前准备：洋地黄类药物应用转心胸外科做好术前准备：洋地黄类药物应用地高

7、辛、利尿药物应用速尿、螺内酯、血管扩张地高辛、利尿药物应用速尿、螺内酯、血管扩张剂硝酸甘油、剂硝酸甘油、ACEIACEI类、补充电解质枸橼酸钾、极化类、补充电解质枸橼酸钾、极化液、监测血压心率、纠正心律失常、改善肺、肝、肾功液、监测血压心率、纠正心律失常、改善肺、肝、肾功能、营养支持。能、营养支持。2021-01-07 2021-01-07 在体外循环下行冠状动脉搭桥术加二尖瓣置换在体外循环下行冠状动脉搭桥术加二尖瓣置换加主动脉置换术，术毕返加主动脉置换术，术毕返ICUICU病房监护。病房监护。2021-01-13 2021-01-13 患者由患者由ICUICU回病房，密切观察呼吸、血压、心率

8、回病房，密切观察呼吸、血压、心率及及CVPCVP指标，注意血气分析、电解质平衡，予消炎止血，指标，注意血气分析、电解质平衡，予消炎止血，强心、利尿。强心、利尿。2021-01-30 2021-01-30 患者康复出院，做好患者的康复指导，强调院患者康复出院，做好患者的康复指导，强调院外遵医行为的重要性。外遵医行为的重要性。1 1、凝血酶原时间监测、凝血酶原时间监测2 2、血钾监测、血钾监测3 3、血钠值监测、血钠值监测u 疼痛：与心肌缺血、缺氧有关疼痛：与心肌缺血、缺氧有关u 焦虑焦虑 与担忧预后有关与担忧预后有关u 活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关u 有便

9、秘的危险：与不习惯床上排便有关有便秘的危险：与不习惯床上排便有关u 潜在并发症：心力衰竭、心律失常潜在并发症：心力衰竭、心律失常u 1 1、清理呼吸道低效：与术后痰多及咳嗽无力有关、清理呼吸道低效：与术后痰多及咳嗽无力有关u 2 2、体液灌注量缺乏：与术中采取体外循环有关、体液灌注量缺乏：与术中采取体外循环有关u 3 3、特殊药物的使用：血管活性药物硝酸甘油、多巴胺的、特殊药物的使用：血管活性药物硝酸甘油、多巴胺的使用使用u 4 4、活动无耐力：与术后体质虚弱有关、活动无耐力：与术后体质虚弱有关u 5 5、有引流低效的可能：与放置多根引流管有关、有引流低效的可能：与放置多根引流管有关u 6 6

10、、疼痛：与手术切口和放置引流管有关、疼痛：与手术切口和放置引流管有关u 7 7、特殊药物的使用：华法令的使用、特殊药物的使用：华法令的使用u 8 8、潜在并发症：低心排、感染、出血、潜在并发症：低心排、感染、出血u 1 1、急性期绝对卧床休息，包括精神和体力休息，限制探视。、急性期绝对卧床休息，包括精神和体力休息，限制探视。u 2 2、增加营养增加营养 根据身高体重计算每日所需热量，制定营养食谱，以利术后恢复。根据身高体重计算每日所需热量，制定营养食谱，以利术后恢复。u 3 3、控制心率、血压控制心率、血压 术前最正确心率在术前最正确心率在 60 60次次/分左右，血压分左右，血压130/85

11、mmHg130/85mmHg以下。以下。u 4 4、旁路供材的保护旁路供材的保护 大隐静脉将用做旁路材料，术前防止损伤和炎性反响，禁忌下肢大隐静脉将用做旁路材料，术前防止损伤和炎性反响，禁忌下肢静脉注射。静脉注射。u 5 5、做好术前准备、做好术前准备u 5.1 5.1 皮肤皮肤 备皮范围前胸至双侧腋后线，上起颌下，下至双足，剃净汗毛防止损伤皮备皮范围前胸至双侧腋后线，上起颌下，下至双足，剃净汗毛防止损伤皮肤。肤。u 5.2 5.2 呼吸道呼吸道u 5.2.1 5.2.1禁烟至少禁烟至少 1 1个月，保持口腔卫生，预防、控制呼吸道感染。个月，保持口腔卫生，预防、控制呼吸道感染。u 5.2.2

12、5.2.2 训练病人掌握腹式呼吸、深呼吸和有效咳嗽的方法，锻炼肺功能。训练病人掌握腹式呼吸、深呼吸和有效咳嗽的方法，锻炼肺功能。u 5.3 5.3 训练病人床上排便。训练病人床上排便。u 5.4 5.4 做好心理护理，稳定病人情绪，保证病人充分休息。在执行护理过程中进展有做好心理护理，稳定病人情绪，保证病人充分休息。在执行护理过程中进展有效的心理疏导，减少患者的恐惧，以便更好配合。效的心理疏导，减少患者的恐惧，以便更好配合。u心功能的维护心功能的维护u1 1、血压、血压 术后术后 30 306060分钟测一次。平均动脉压应保持在分钟测一次。平均动脉压应保持在 707080mmHg80mmHg。

13、如果血压过低影响脑、肾血流量和移植血管。如果血压过低影响脑、肾血流量和移植血管的通畅。血压过高可引起出血、吻合口破裂。的通畅。血压过高可引起出血、吻合口破裂。u2 2、中心静脉压、中心静脉压 保持在保持在 6 612cmH2O12cmH2O，防止低容量性低心，防止低容量性低心排。密切观察外周循环及术侧下肢血液供给情况。排。密切观察外周循环及术侧下肢血液供给情况。u3 3、密切观察心率、心律的变化。持续心电监测。常见的、密切观察心率、心律的变化。持续心电监测。常见的心律失常有心动过缓、房扑、房颤、室性早搏、室上速等心律失常有心动过缓、房扑、房颤、室性早搏、室上速等。护士一定要熟悉上述心律失常的心

14、电图波形，以。护士一定要熟悉上述心律失常的心电图波形，以 便能便能及时发现异常并向医生报告，而不至于延误治疗。及时发现异常并向医生报告，而不至于延误治疗。应力求防止或及时消除导致恶性心律失常的隐患如酸应力求防止或及时消除导致恶性心律失常的隐患如酸碱电解质紊乱、低氧、容量过度充盈及人为操作失误等因碱电解质紊乱、低氧、容量过度充盈及人为操作失误等因素。素。u4 4、血管活性药物的使用。、血管活性药物的使用。为确保冠状动脉灌注，防止冠为确保冠状动脉灌注，防止冠状动脉痉挛，术后早期使用血管活性药物硝酸甘油、多状动脉痉挛，术后早期使用血管活性药物硝酸甘油、多巴胺，血压平稳后逐渐减量至停用。巴胺，血压平稳

15、后逐渐减量至停用。u 呼吸道护理呼吸道护理u 1 1、注意观察患者有无烦躁或表情冷淡等脑缺氧征象。保持血、注意观察患者有无烦躁或表情冷淡等脑缺氧征象。保持血氧饱和度氧饱和度97%97%以上。以上。u 2 2、予半卧位，制定肺部锻炼方案，每、予半卧位，制定肺部锻炼方案，每 2h 2h翻身、拍背一次。每翻身、拍背一次。每小时鼓励病人有效咳嗽、做深呼吸各小时鼓励病人有效咳嗽、做深呼吸各 10 10次。咳嗽时压住胸部次。咳嗽时压住胸部伤口，以减轻病人疼痛。、伤口，以减轻病人疼痛。、u 3 3、教会患者有效咳嗽咳痰的方法，嘱其咳嗽时抱住胸口，以、教会患者有效咳嗽咳痰的方法，嘱其咳嗽时抱住胸口，以减轻疼痛

16、。减轻疼痛。u 4 4、调节适宜温、湿度。、调节适宜温、湿度。u 5 5、遵医嘱持续雾化吸入，稀释痰液。、遵医嘱持续雾化吸入，稀释痰液。u 引流管的护理引流管的护理u 1 1、胸管长度适宜，定时挤压胸管，确保引流通畅，防止血块堵塞引、胸管长度适宜，定时挤压胸管，确保引流通畅，防止血块堵塞引流管。流管。u 2 2、观察引流液的性质、量，有异常及时汇报医生。、观察引流液的性质、量，有异常及时汇报医生。u 引流液每小时大于引流液每小时大于100ml100ml，持续达，持续达3h3h，色鲜红，可能有活，色鲜红，可能有活动性出血。动性出血。u 引流液多而且有血凝块，假设液量突然减少，应注意观察引流液多而

17、且有血凝块，假设液量突然减少，应注意观察有无心包填塞征象心率快、中心静脉压高、血压低且对升压药有无心包填塞征象心率快、中心静脉压高、血压低且对升压药 反反响差、尿少、脸面颜色异常及颈静脉怒张等响差、尿少、脸面颜色异常及颈静脉怒张等)。u 3 3、保持管道的密闭和无菌、保持管道的密闭和无菌 u 更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。，严格执行无菌操作规程，防止感染。u 抗凝治疗抗凝治疗u 瓣膜置换术后第三天起开场服用抗凝药物瓣膜置换术后第三天起开场服用抗凝药物-华法林。须做到：华法林。须做到：

18、u 1 1告之病人口服华法林的必要性，要求终身服用，告之病人口服华法林的必要性，要求终身服用，u 2 2定时监测定时监测PTPT凝血酶原时间，凝血酶原时间，INRINR国际标准化单位国际标准化单位，以调整华法林用量。一般要求，以调整华法林用量。一般要求PT18-26PT18-26秒，秒，INR2.0-3.0INR2.0-3.0，u 3 3将将PTPT，INRINR及华法林用量抄写在病人自备的小本子上，及华法林用量抄写在病人自备的小本子上，以寻找服药规律，逐步将口服剂量常规化，以寻找服药规律，逐步将口服剂量常规化，u 4 4嘱患者做到每日嘱患者做到每日1616：0000按时，按量，不要漏服。按时

19、，按量，不要漏服。u 5 5服药期间嘱患者自我监测有无皮下出血，牙龈出血，鼻服药期间嘱患者自我监测有无皮下出血，牙龈出血，鼻出血，血尿等，及时汇报，及时处理。出血，血尿等，及时汇报，及时处理。u 潜在并发症的观察与护理潜在并发症的观察与护理1 1、观察有无出血、感染、高血钾、低血钾、高血糖、脑血管、观察有无出血、感染、高血钾、低血钾、高血糖、脑血管意外等并发症病症意外等并发症病症u 2 2、对长期体温高、进食差、进展性消瘦的病人要注意血、对长期体温高、进食差、进展性消瘦的病人要注意血液的检查，必要时按医嘱作血培养。液的检查，必要时按医嘱作血培养。u 3 3、如长期血红蛋白尿应及时报告医生，寻找

20、红细胞破坏、如长期血红蛋白尿应及时报告医生，寻找红细胞破坏的原因瓣周漏、人工瓣膜造成同时注意碱化尿液预防肾衰的原因瓣周漏、人工瓣膜造成同时注意碱化尿液预防肾衰。u 维持水、电解质的平衡维持水、电解质的平衡 1、定期复查电解质水平，有异常及时汇报医生。2、监测生命体征及心电图波形，以判断是否有电解质异常引起的异常心电图。3、瓣膜置换术后病人对电解质特别是血钾的要求很严格，一般血清钾维持45mmol/L之间。为预防低钾造成的室性心律紊乱，临床常采用330补钾。如使用1530浓度补钾时，一定要选择深静脉及用输液泵匀速补钾，高浓度补钾后，要及时复查血钾，以决断下一步的的治疗。补钾同时注意适当补镁。u

21、疼痛护理疼痛护理 u 1 1、应注意倾听病人主诉，准确评估疼痛程度和性质；、应注意倾听病人主诉，准确评估疼痛程度和性质；u 2 2、选择有效止痛措施，切实缓解疼痛；、选择有效止痛措施，切实缓解疼痛；u 3 3、防止激发或加剧术后疼痛的因素；、防止激发或加剧术后疼痛的因素；u 4 4、防止各项操作增加患者疼痛程度。、防止各项操作增加患者疼痛程度。1、制定个体详细的训练方案：轮流抬高、活动下肢，促进静脉回流，预防深静脉栓塞。鼓励患者早期活动。除医嘱特别照顾卧床天数外，一般术后第一天可床上坐位，术后第二天即可坐于床边活动下肢。第三天可下床活动，活动时维持心率在 6090次/分，血氧饱和度为9699。

22、坐位时要抬高取血管肢体。活动要注意循序渐进。2、对心功能恢复情况的观察：瓣膜置换术后，虽然患者的心脏功能得到了较大的改善，但是要维持心功能的稳定还须较长时间的药物支持及观察护理。因此在康复期间应指导患者学会数脉搏，听心率，对每天尿量的观察。同时要指导患者坚持服用强心，利尿，扩血管药物，不能擅自停服。如遇到心悸，胸闷，下肢水肿等病症，应及时告之，了解是否存在心功能不良。3、主动脉换瓣术后早期，应嘱患者防止剧烈的运动和咳嗽，用力屏气等动作，防止胸内压突然增加而造成局部吻合口的损伤。应注意控制血压，保持情绪平稳，大便通畅。4、瓣膜置换术后比较常见的并发症是心律失常，以房颤最多见，要仔细听心律，重视患

23、者主诉，配合进展对症治疗5、保持心情舒畅，嘱患者尽早开场有规律的活动。6、控制动脉粥样硬化的危险因素，如控制体重、限制热量、低脂低胆固醇饮食、戒烟、坚持每天适量运动等。7、手术后6-8周会出现胃纳不佳、失眠、情绪抑郁、记忆力下降等低能表现，告知患者是暂时的，以减轻患者的担忧。8、坚持服用各种药物。如华法令、硝酸酯类、-肾上腺素能受体阻断剂、钙拮抗剂、ACEI。服药期间可能会出现各种药物反响，如胃胀，面色潮红，皮疹等。可以对症处理，但绝不能擅自停药，以维持桥血管通畅，降低心肌氧耗，维护心功能的稳定。9、有心绞痛病症发生，应再次做运动试验或心肌灌注显像，以了解血管桥及心肌功能。讨论12心脏手术患者

24、低血压原因探讨心脏手术患者低血压原因探讨及多巴胺的应用及多巴胺的应用瓣膜手术患者口服华法令的原理瓣膜手术患者口服华法令的原理及安康教育及安康教育1 1、心脏手术患者低血压原因探讨及多巴、心脏手术患者低血压原因探讨及多巴胺的应用胺的应用心脏手术患者低血压原因探讨及多巴胺的应用1.低心排2.2.有效循环血容量缺乏3.3.心脏手术后患者易出现心律失常及电解质紊乱，特别是当术后大量库血输入会导致患者血钙浓度下降，进一步影响血管平滑肌和心肌收缩功能，从而出现血压骤降的情况4.4.心脏术后早期，患者在苏醒后会出现剧烈燥动，一般可能会出现血压升高的情况，此时给予患者镇痛镇静药物回引起血压骤降5.5.心脏手术

25、是一种较为复杂的手术，极易引起严重并发症，如肺部感染，引起心脏供氧缺乏，心脏功能受损，出现血压骤降多巴胺的药理作用多巴胺的药理作用多巴胺的用法多巴胺的用法1增加心肌收缩力2扩张冠状动脉，增加心排血量3 升高血压3-5ug/kg.min 扩张肾血管，利尿5-8ug/kg.min 强心，升血压8ug/kg.min 升血压 1、保持泵液管道通畅、保持泵液管道通畅及时巡视观察及时巡视观察,理顺输液通路理顺输液通路,防止微泵延长管的扭防止微泵延长管的扭曲折叠。一旦阻塞曲折叠。一旦阻塞,应先拔去延长管头让堆积的药应先拔去延长管头让堆积的药液排出后再继续泵入液排出后再继续泵入,防止大量的多巴胺突然进入防止大

26、量的多巴胺突然进入血液造成血压骤升。血液造成血压骤升。2、维持用药的连续性、匀速性、维持用药的连续性、匀速性 有些心脏术后病人对多巴胺特别敏感，极微量的速有些心脏术后病人对多巴胺特别敏感，极微量的速度改变或极短时间的中断，即可引起血压、心率的度改变或极短时间的中断，即可引起血压、心率的大幅度波动，出现一过性不适，甚至危及生命。因大幅度波动，出现一过性不适，甚至危及生命。因此应在即将泵完多巴胺前此应在即将泵完多巴胺前30分钟配好药液分钟配好药液,以保证以保证用药的连续性用药的连续性,防止用药中断造成不良影响。防止用药中断造成不良影响。3、确保用药平安、确保用药平安 配置药物时配置药物时,要将药液

27、充分混合均匀要将药液充分混合均匀,并在微泵上写并在微泵上写明药名、剂量、体重和配药的时间明药名、剂量、体重和配药的时间,坚持做到书面坚持做到书面、口头、床边交接班、口头、床边交接班;泵入前排尽注射器内空气泵入前排尽注射器内空气,严严防将空气推进血管内。泵入时最好从深静脉走单一防将空气推进血管内。泵入时最好从深静脉走单一管道管道,需要多种药物同时应用时需要多种药物同时应用时,可用三通管相连可用三通管相连,但但制止同时加其他药物及测中心静脉压。应用微量注制止同时加其他药物及测中心静脉压。应用微量注射泵过程中应尽量防止移动泵体射泵过程中应尽量防止移动泵体,以防止意外输入以防止意外输入液体造成的危害。

28、液体造成的危害。4、迅速更换微泵空针、迅速更换微泵空针 多巴胺半衰期短至多巴胺半衰期短至12min,如果更换后注射器连接如果更换后注射器连接不严密或者更换速度过慢，一旦超过半衰期不严密或者更换速度过慢，一旦超过半衰期,药物药物的作用减弱或消失的作用减弱或消失,就会影响心血管系统就会影响心血管系统,从而引起从而引起心脏射血能力下降、血压改变、心律失常等并发症心脏射血能力下降、血压改变、心律失常等并发症。因此使用大剂量多巴胺时必须用泵对泵的方法换。因此使用大剂量多巴胺时必须用泵对泵的方法换药液药液,防止血压不稳定导致器官损伤。防止血压不稳定导致器官损伤。5、严密监测生命体征、严密监测生命体征 密切

29、观察患者对药物的反响和病情变化密切观察患者对药物的反响和病情变化,根据血压根据血压、中心静脉压、心率、末梢循环、尿量等情况调节、中心静脉压、心率、末梢循环、尿量等情况调节多巴胺速度多巴胺速度,并详细记录。初次应用应从小剂量开并详细记录。初次应用应从小剂量开场慢慢调整场慢慢调整,找到维持血流动力学最正确剂量，根找到维持血流动力学最正确剂量，根据病情变化调整泵入速度。同时撤离药物时应逐渐据病情变化调整泵入速度。同时撤离药物时应逐渐减量减量,在保证循环功能稳定的前提下撤离在保证循环功能稳定的前提下撤离,切忌与停切忌与停呼吸机、拔气管插管同时进展。呼吸机、拔气管插管同时进展。6、严密观察局部皮肤和血管

30、状况、严密观察局部皮肤和血管状况 使用多巴胺过程中严密观察局部皮肤和血管状况使用多巴胺过程中严密观察局部皮肤和血管状况。高浓度多巴胺如果发生外渗可引起局部皮肤坏死。高浓度多巴胺如果发生外渗可引起局部皮肤坏死。因此应严密观察药液是否进入血管内。因此应严密观察药液是否进入血管内,护理人员护理人员应加强巡视病房应加强巡视病房,严格床旁交接班，如发现外渗及严格床旁交接班，如发现外渗及时处理。由于微泵给药时所用药物的浓度特别高时处理。由于微泵给药时所用药物的浓度特别高,静脉炎发生的危险性也较高，因此多巴胺使用过程静脉炎发生的危险性也较高，因此多巴胺使用过程中最好从深静脉泵入。中最好从深静脉泵入。2、瓣膜

31、手术患者口服华法令的原理、瓣膜手术患者口服华法令的原理及安康教育及安康教育华法令治疗1、为什么要进展华法林抗凝治疗？2、如何检查华法林治疗的强度？3、病人应该如何自己进展抗凝治疗？4、华法林漏服或过量了怎么办？5、哪些因素会改变华法林的抗凝效果？1、为什么要进展华法林抗凝治疗？心脏机械瓣膜置换术后必须终生抗凝治疗心脏机械瓣膜置换术后必须终生抗凝治疗,以防止血栓形成或栓以防止血栓形成或栓塞发生塞发生.首选药物首选药物-华法令华法令 药物机制药物机制:它能竞争性地抑制肝脏合成的维生素它能竞争性地抑制肝脏合成的维生素K K依赖性凝血依赖性凝血因子因子II VII IX XII VII IX X以及抗

32、凝蛋白以及抗凝蛋白C C的合成的合成.通过拮抗维生素通过拮抗维生素K K的作用的作用,阻碍了这些因子阻碍了这些因子r r羧化过程羧化过程.2、如何检查华法林治疗的强度？现有2个血液化验指标可作为抗凝治疗的参考标准，即凝血酶原时间PT和国际标准值INR。应定期采血化验，根据指标调整抗凝药的用量。合理的抗凝治疗是维持凝血酶原时间PT在1824秒正常1214秒，国际标准值INR3.0左右，我科采用INR1.8-2.4。3、病人应该如何自己进展抗凝治疗？1 1、出院前医生已初步摸索出患者的抗凝剂量，出院后患者先、出院前医生已初步摸索出患者的抗凝剂量，出院后患者先按这个初步剂量用药，每隔按这个初步剂量用

33、药，每隔1212周化验一次，并对照抗凝标准周化验一次，并对照抗凝标准调整用量，待抗凝比较稳定之后大约需一个月，可每隔调整用量，待抗凝比较稳定之后大约需一个月，可每隔2424周化验一次，术后周化验一次，术后2323个月会进一步稳定，可每隔个月会进一步稳定，可每隔1212月化月化验一次，最长可三个月化验一次。验一次，最长可三个月化验一次。2 2、我科自制华法令服用治疗单，便于病人正规治疗我科自制华法令服用治疗单，便于病人正规治疗 华法令治疗单华法令治疗单 床号床号姓名姓名 日期日期 凝血酶原凝血酶原 INR INR 华法令剂量华法令剂量 执行执行时间时间 签名签名 4、华法林漏服或过量了怎么办？漏

34、服：第二天清晨把漏服的华法林补上即可。当然如果漏服数天，就必须按照停药后重新开场服药处理，除了适当加大前几天的剂量外，最重要的是立即复查 INR，并在其后的几天内每天复查，直至 INR到达适当范围。过量：有出血的病症，如伤口出血不止、吐血、柏油便、肌肉血肿、皮肤下青紫、偏瘫或昏迷等，不管 INR值是多少，都应该立即就医。处理华法林过量是医生的事，病人或家属要做的就是告知医生该病人华法林治疗的目的及近期服药的情况。一般情况下，假设 INR在 4.0以下，如果没有出血，只要停药并每天检测 INR就可以了。5、哪些因素会改变华法林的抗凝效果？如何护理？1 1、饮食因素、饮食因素护理护理:指导患者合理

35、的均衡饮食指导患者合理的均衡饮食,定期有规律地测定定期有规律地测定PTPT及及A,A,是可以调整好抗凝药剂是可以调整好抗凝药剂量的量的,不必特意的偏食或禁食某种食物不必特意的偏食或禁食某种食物.2 2、个体差异及年龄因素：、个体差异及年龄因素：年龄较大者对华法令较为敏感年龄较大者对华法令较为敏感,因此较小剂量可到达抗凝要求因此较小剂量可到达抗凝要求护理：注意药物的剂量准确护理：注意药物的剂量准确,定期服用定期服用,详细记录详细记录.3 3、药物因素、药物因素PTPT延长的药物延长的药物:西米替丁西米替丁 吲哚美辛吲哚美辛 奎尼丁奎尼丁 水杨酸盐水杨酸盐 甲硝唑甲硝唑 磺胺等磺胺等;PTPT缩短

36、的药物缩短的药物:维生素维生素K K 安眠药安眠药 雌激素雌激素 利福平等利福平等.护理：在医生的指导下护理：在医生的指导下,服用对华法令有影响的药服用对华法令有影响的药,及时查及时查PT,PT,以调整华法令的用量以调整华法令的用量4 4、疾病的影响、疾病的影响肝硬化肝硬化 充血性心脏衰竭等可导致肝功能下降充血性心脏衰竭等可导致肝功能下降,制造依赖性维生素制造依赖性维生素K K的凝血因子功能受的凝血因子功能受损损,致使对华法令的敏感性增加致使对华法令的敏感性增加,抗凝作用增强抗凝作用增强;饥饿饥饿 腹泻腹泻 甲亢甲亢 肝炎使维生素肝炎使维生素K K吸收减少吸收减少,抗凝作用也增强抗凝作用也增强.护理护理:积极治疗根底疾病积极治疗根底疾病.Thank You世界触手可及世界触手可及携手共进，齐创精品工程携手共进，齐创精品工程