《造口病人的护理》课件.ppt

1、造口病人的护理秦梦菲秦梦菲造口病人的护理造口病人的护理Title造口的概念造口的概念康复后生活护理康复后生活护理造口的分类造口的分类造口与手术造口与手术并发症及处理并发症及处理造口袋造口袋造口病人的护理什么是造口？在术中因各种原因将消化管腔部分缝于腹部的一个新造的开口。造口病人的护理造口的种类单腔造口单腔造口 襻式造口襻式造口双口式造口双口式造口分离造口分离造口结肠造口结肠造口 小肠造口小肠造口 泌尿造口泌尿造口部部位位形形式式造口病人的护理造口病人的护理造口分类营养物质通过造口直接进入胃肠营养物质通过造口直接进入胃肠道多为暂时性造口道多为暂时性造口将胃肠道的内容物转移出体外不将胃肠道的内容物

2、转移出体外不经病变部位经病变部位为清除体内的废物提供出口为清除体内的废物提供出口输入性输入性造口造口转流性转流性造口造口输出性输出性造口造口造口病人的护理手术名称及造口类型腹会阴联合切除术腹会阴联合切除术 APR (APR (乙状结肠造乙状结肠造口口)低位直肠切除术低位直肠切除术 LAR LAR 预防性横结肠预防性横结肠/回肠回肠造口造口哈特曼手术哈特曼手术 Hartmann (Hartmann (乙状结肠造口乙状结肠造口)全膀胱切除术全膀胱切除术 泌尿造口泌尿造口(回肠代膀胱回肠代膀胱)造口病人的护理术前术前3 3天口服天口服肠道消毒剂肠道消毒剂术前术前3 3天低渣天低渣半流半流,1 1天半

3、流饮食天半流饮食,术前晚术前晚10pm10pm开开始禁食始禁食口服和爽口服和爽肠道准备饮食饮食药物药物肠腔肠腔造口病人的护理造口位置选择 患者自己能看到患者自己能看到(躺、躺、坐坐 、立、立)手的灵活性、手的灵活性、职业、行为、文化职业、行为、文化 足够的位置贴袋足够的位置贴袋 位于腹直肌内位于腹直肌内 手术要求手术要求:小肠造口小肠造口(右右下腹下腹)、结肠造口、结肠造口(左下左下腹腹)、横结肠造口、横结肠造口(左左/右右上腹上腹)避开部位避开部位:骨突处、皮肤骨突处、皮肤皱褶皱褶 、疤痕、疤痕 、系腰带、系腰带处处、可能做切口的部位可能做切口的部位 造口病人的护理Diagram1Theme

4、Gallery is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.2ThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.3ThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.造口病人的护理造口用品选择造口用品选择二件式造口袋二件式造口袋 /透明袋透明袋 /开口袋选择开口

5、袋选择 或一件式透明造口袋或一件式透明造口袋使用造口卡尺测量造口大小，或采用描摹方法造口病人的护理用剪刀将造口袋背面的猪油膏的尺寸剪好造口病人的护理贴造口袋底板造口病人的护理将造口袋的胶环套在猪油膏的底板上造口病人的护理两指捏进锁扣，听见轻轻的“咔哒”声，就证明袋子已经安全地装在了底盘上造口病人的护理造口并发症 造口出血造口出血 造口缺血和坏死造口缺血和坏死 造口皮肤黏膜分离造口皮肤黏膜分离 造口回缩造口回缩 造口狭窄造口狭窄 造口脱垂造口脱垂 造口肉芽肿造口肉芽肿 造口撕裂造口撕裂造口病人的护理造口并发症 1.1.造口出血造口出血:常发生在术后常发生在术后72h,72h,多多数是肠黏膜与皮肤

6、连接处毛细血管数是肠黏膜与皮肤连接处毛细血管及小静脉出血及小静脉出血 造口器材摩擦造口器材摩擦 处理处理:棉球压迫棉球压迫/溃疡粉外用溃疡粉外用/0.1%/0.1%肾上腺素外敷肾上腺素外敷/缝合结扎缝合结扎造口并发症 2.2.造口缺血和坏死造口缺血和坏死:最严重最严重,术术后后2448h,2448h,注重观察注重观察,与术中肠与术中肠张力张力/动脉血供动脉血供/开口开口/缝合缝合/造造口底板口底板 处理处理:去除加重缺血的因素去除加重缺血的因素,评评估活力估活力,宜使用一件式透明造宜使用一件式透明造口袋口袋,必要时重建造口必要时重建造口造口并发症 3.3.皮肤黏膜分离皮肤黏膜分离:缝合不当缝合

7、不当/造造口周围感染口周围感染/血循环不良血循环不良 清洗后上溃疡粉及底板恰当清洗后上溃疡粉及底板恰当造口并发症 4.4.造口回缩：造口内陷低于皮造口回缩：造口内陷低于皮肤肤,可能发生在术后或随访期可能发生在术后或随访期,易引起渗漏易引起渗漏,致周围皮肤损伤致周围皮肤损伤 处理处理:使用凸面底版使用凸面底版 严重者需手术严重者需手术 结肠灌洗结肠灌洗造口并发症 5.造口狭窄造口狭窄:造口周边愈造口周边愈合不良合不良/疤痕组织收缩疤痕组织收缩/皮肤开口过小皮肤开口过小 处理处理:扩张造口扩张造口 排出便秘排出便秘 引起肠梗阻需手术引起肠梗阻需手术造口并发症 6.6.造口脱垂造口脱垂:肠管由造口内

8、向肠管由造口内向外脱出外脱出,多发生于襻式造口多发生于襻式造口,开开口过大口过大/腹压增加腹压增加/腹部肌肉薄腹部肌肉薄弱弱 处理处理:最好选用一件式造口袋最好选用一件式造口袋/最大口径最大口径/观察梗阻及坏死观察梗阻及坏死/回回纳后固定及观察纳后固定及观察/必要时手术必要时手术造口并发症 7.造口肉芽肿造口肉芽肿:为良性组织为良性组织,常常发生于皮肤与黏膜接触处发生于皮肤与黏膜接触处 处理处理:有无缝线未脱落有无缝线未脱落/硝酸银硝酸银棒点着棒点着/与增生的鉴别与增生的鉴别造口并发症 8.8.造口撕裂造口撕裂:会引起肠破会引起肠破损损,无神经末梢不疼痛患无神经末梢不疼痛患者无知觉者无知觉 处

9、理处理:重新评估患者更换重新评估患者更换造口袋的技术造口袋的技术/造口袋底造口袋底板是否柔软及尺寸是否板是否柔软及尺寸是否标准标准/轻度用溃疡粉轻度用溃疡粉,注注意止血意止血/形成瘘管需手术形成瘘管需手术治疗治疗造口周围并发症 粪水性皮炎粪水性皮炎 过敏性皮炎过敏性皮炎 放射性皮炎放射性皮炎 毛囊炎毛囊炎 造口周围脓肿造口周围脓肿 造口旁疝造口旁疝 尿酸结晶尿酸结晶 粘膜种植粘膜种植 念珠菌感染念珠菌感染 机械性创伤机械性创伤 肿瘤转移肿瘤转移 增生增生 脐周静脉曲张脐周静脉曲张造口病人的护理造口周围并发症 1.1.粪水性皮炎粪水性皮炎 原因原因:造口无乳头突起造口无乳头突起/皮肤皱皮肤皱褶褶

10、/造口位置造口位置/护理技术护理技术 处理处理:去除原因去除原因,治疗皮肤问题治疗皮肤问题,重新选择造口用品重新选择造口用品,指导正确指导正确安装技术安装技术造口周围并发症 2.2.过敏性皮炎过敏性皮炎 原因原因:对造口袋粘贴部位过敏对造口袋粘贴部位过敏或对整个造口袋过敏或对整个造口袋过敏(无纺布无纺布)处理处理:询问过敏史询问过敏史,不明原因做不明原因做PatchPatch试验试验,外用药外用药(上药上药10min10min后再清洗贴袋后再清洗贴袋),),必要时皮肤科必要时皮肤科诊治诊治造口周围并发症 3.3.放射性皮炎放射性皮炎 原因原因:放射线损伤表皮细胞及放射线损伤表皮细胞及微血管微血

11、管,使造口缺血或粘膜及使造口缺血或粘膜及皮层纤维化死区弹性皮层纤维化死区弹性,特别疼特别疼痛痛 处理处理:动作轻柔动作轻柔,治疗时用铅板治疗时用铅板保护保护,破损时用亲水性敷料破损时用亲水性敷料造口周围并发症 4.4.毛囊炎毛囊炎 原因原因:由于毛囊损伤由于毛囊损伤.细菌感染细菌感染 处理处理:小心清除造口周围皮肤小心清除造口周围皮肤的毛囊重新评估患者换袋技的毛囊重新评估患者换袋技术术造口周围并发症 5.5.造口周围脓肿造口周围脓肿 原因原因:感染所致感染所致 处理处理:穿刺抽脓穿刺抽脓,医嘱使用抗生医嘱使用抗生素素,换药换药造口周围并发症 6.6.造口旁疝造口旁疝 35%35%原因原因:造口

12、位于腹直肌外造口位于腹直肌外/筋膜筋膜切口过大切口过大/腹部肌肉软弱腹部肌肉软弱/持续持续腹压增加腹压增加 处理处理:术后术后6-86-8周避免腹压增加周避免腹压增加,选择较软底板选择较软底板,停灌洗停灌洗,减腹压减腹压及体重及体重,早期使用凸面底板加早期使用凸面底板加腹带腹带造口周围并发症 7.7.尿酸结晶尿酸结晶 原因原因:细菌将尿素转化细菌将尿素转化为晶体粘附造口周围为晶体粘附造口周围 处理处理:白醋白醋(1:3)(1:3)清洗清洗,酸化尿液酸化尿液,充足水份充足水份,选用防逆流装置的泌选用防逆流装置的泌尿造口袋尿造口袋造口周围并发症 8.8.粘膜种植粘膜种植 原因原因:手术时将造口缝于

13、表皮手术时将造口缝于表皮/底板过硬过小底板过硬过小,边缘受压粘膜边缘受压粘膜随损伤部位生长随损伤部位生长 处理处理:换袋轻柔换袋轻柔,重新测量大小重新测量大小,使用保护粉使用保护粉,硝酸银棒硝酸银棒造口周围并发症 9.9.念珠菌感染念珠菌感染 原因原因:渗漏及使用过久渗漏及使用过久/出汗多出汗多/合并皮肤受损合并皮肤受损 处理处理:抗念珠菌药物抗念珠菌药物/上保护粉上保护粉保持皮肤干燥保持皮肤干燥,评估指导换袋评估指导换袋技巧技巧造口周围并发症 10.10.机械性创伤机械性创伤 原因原因:撕离造口袋过急或过分撕离造口袋过急或过分用力致皮肤表层撕开用力致皮肤表层撕开 处理处理:评估粘贴技巧评估粘

14、贴技巧,选择全果选择全果胶的底板胶的底板,撕离及清洗动作轻撕离及清洗动作轻巧巧造口周围并发症 11.11.增生增生 原因原因:底板尺寸过大皮肤外露底板尺寸过大皮肤外露,经常接触排泄物所致经常接触排泄物所致,致痛明致痛明显显 处理处理:评估技巧评估技巧/凸面底板压平凸面底板压平,损伤部位用保护粉损伤部位用保护粉,必要时手必要时手术切除增生术切除增生,皮瓣移植皮瓣移植造口周围并发症 12.12.肿瘤转移肿瘤转移 原因原因:肿瘤转移至造口及周围肿瘤转移至造口及周围,可能会疼痛可能会疼痛,出血出血,溃疡溃疡,阻塞阻塞 处理处理:选择较软的底板选择较软的底板/对症处对症处理理造口周围并发症 脐周静脉曲张

15、脐周静脉曲张 原因原因:门静脉压升高门静脉压升高,造口周围皮肤呈紫色造口周围皮肤呈紫色 处理处理:更换动作轻柔免更换动作轻柔免用硬底板用硬底板,出血处理出血处理,严重者手术结严重者手术结扎扎康复后护理 心理护理心理护理 饮食护理饮食护理 服装服装 工作与运动工作与运动 旅游旅游 随访随访若消瘦、骶骨部疼痛、会阴部硬块、腹块、腹水、肝脏肿大只要避免穿过窄的衣服，以免造口受压只要带足够造口用品便可以造口病人的护理心理护理因手术而作肛门再造的病人，由于人工肛门没有括约肌，而且浑身上下都有异常的味道，病人常常产生思想负担，因此要多解释和鼓励，并帮助和指导病人作好人工肛门护理。要让病人明白肛门再造仅仅是

16、吧肛门从会阴部转移到了腹部而已，并没有人用异样的目光看这件事，他自己完全可以控制自己的排便，自己和正常人没有任何差别。或者让他知道只有患者自己知道肛门在腹部，没有人能发现这个秘密。造口病人的护理饮食护理 原则上应从少到多、从稀到稠、从简单到多样，以低渣、无刺激性清谈饮食为主。饮食要有节制，每日3餐或4餐保证适量新鲜绿叶蔬菜和水果，使粪便成型柔软。避免食用过多的粗纤维食物。忌洋葱、大蒜、豆类等刺激性气味或胀气的食物，禁烟酒，保持大便通畅。可进食炖苹果、苹果酱、香蕉等可溶性纤维食物。以上都不是绝对的，可根据情况调整。造口病人的护理工作与运动 工作：只要身体恢复健康，便可如常工作，但工作时尽量避免经

17、常提举重物，因为这可能引起造口周围疝气（小肠气）的产生。旅游：只要带足够造口用品便可以，但假如要长时间在外地逗留，便需要知道如何可以在外地购买合适的造口用品，告诉病人可以请教造口科护士或有关的造口用品供应商。造口病人的护理展望 推广结肠造口灌洗法 造口的发展及造口门诊的设立 开展电话随访和肠造口者联谊会 建立医院家庭社区个体化康复护理模式造口病人的护理结肠造口灌洗法 目的：利用温水或温盐水灌注刺激肠蠕动，以达到短时间内较彻底的排泄粪便，明显减少排便次数，消除或减轻人工肛门的气味，减少肠道积气，降低造口周围皮肤刺激反应的发生率。方法：每日早晨，取坐位或右侧卧位，戴上手套，右手食指蘸液状石蜡先探清造口肠管行径，在插入肛管10 cm15 cm，导管周围围绕凡士林纱布，将37 39 的1%肥皂水500 mL800 mL自距造口40 cm80 cm高处缓缓注入，速度由慢到快，量由少到多，至有腹胀感为止。拔出肛管以凡士林纱布轻轻压住造口，防止肥皂液溢出，至有便意时放开。集便袋收集粪便，局部清洗干净，贴上肛门袋。效果：一般病人可在4周6周后不同程度地建立规律的排便习惯。46%74%的病人，在2次灌洗之间不用或少用造口袋，只用纱布或棉球覆盖在造口上即可。造口病人的护理以微笑换满意以诚心换真心造口病人的护理