《外科护理学》第十八章课件.pptx

1、外科护理学第十八章周围血管疾病病人的护理外科护理学第十八章周围血管疾病目录CONTENTSCONTENTS原发性下肢静脉曲张病人的护理1血栓闭塞性脉管炎病人的护理2原发性下肢静脉曲张病人的护理1 血栓闭塞性脉管炎病人的护理2原发性下肢静脉曲张病人的护理01原发性下肢静脉曲张病人的护理0 1 4 病理分类A最为多见，是指单纯涉及浅静脉的迂曲、伸长曲张。主要病因是：先天性静脉壁薄弱和静脉瓣缺陷，与遗传因素有关；静脉内压力增高，如长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等诱因，使静脉瓣膜承受过度压力而逐渐松弛，关闭不全，最终形成静脉曲张。原发性下肢静脉曲张B常继发于下肢深静脉瓣膜功能不全、深

2、静脉阻塞及深静脉外病变等，如盆腔肿瘤和妊娠子宫等压迫骼外静脉引起下肢静脉曲张等。继发性下肢静脉曲张根据病因和病理可分为原发性和继发性两类。病理分类A 最为多见，是指单纯涉及浅静脉的迂曲、伸长曲张。主要 5 护理评估了解病人是否为长期站立或重体力劳动者，有无家族遗传病史。了解病人的身体状况，询问其有无慢性咳嗽、妊娠、习惯性便秘。（一）健康史护理评估了解病人是否为长期站立或重体力劳动者，有无家族遗传病 6 护理评估（二）身体状况原发性静脉曲张以大隐静脉曲张为主，仅少数严重病人伴小隐静脉曲张。大隐静脉分布于下肢内侧，小隐静脉分布于小腿后外侧，故病人静脉曲张以小腿内侧为常见。早期在站立过久后感下肢酸胀

3、沉重，逐渐出现足部、小腿部静脉隆起、迂曲、扩张，病情进一步发展，可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养不良的变化，包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结、湿疹和溃疡形成。主要并发症：慢性小腿溃疡，经久不愈可变为皮肤癌；血栓性静脉炎，曲张的静脉内的血流相对缓慢，静脉壁淤血、静脉内膜容易变性，轻微外伤就容易激发血栓形成而导致血栓性静脉炎，局部可有疼痛、皮肤红肿等表现；曲张静脉破裂出血，因外伤引起。护理评估（二）身体状况原发性静脉曲张以大隐静脉曲张为主，仅少 7 护理评估（三）心理社会状况下肢静脉曲张病程长，下肢酸胀容易疲劳，所形成的慢性溃疡经久不愈，给病人生活和工作带来不便，病人常为之

4、苦恼、焦虑。部分病人还会为腿部外形改变、手术预后等担忧。护理评估（三）心理社会状况下肢静脉曲张病程长，下肢酸胀容易 8 护理评估（四）辅助检查特殊检查：1）大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）2）深静脉通畅试验（Perthes试验）3）交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验）影像学检查：1）下肢静脉造影术2）无创性血管检查护理评估（四）辅助检查特殊检查：影像学检查：9 护理评估（五）治疗要点及反应1.非手术治疗 1）促进下肢静脉回流：避免久坐和久立，间歇抬高患肢，穿弹力袜或用弹力绷带等可改善症状。这种方法适用于病变轻又不愿手术者，妊娠期发病或年老体弱、重要脏器功能不全不能耐受手

5、术者。2）硬化剂注射疗法：常用5%鱼肝油酸钠注射后穿弹力袜或缠绕弹力绷带，大腿维持压迫1周，小腿维持压迫6周左右。注意绷带不可过紧，防止影响肢端血液运行。这种方法适用于少量局部的病变而静脉瓣膜功能良好者、术后残留病变及术后复发者。护理评估（五）治疗要点及反应1 .非手术治疗1）促进下肢静 10 2.手术治疗 手术治疗是治疗下肢静脉曲张的根本方法。1）传统手术：大隐静脉高位结扎；大隐静脉主干与曲张静脉剥脱术；结扎功能不全的交通静脉，如病人同时伴小隐静脉分布区曲张，则也要进行相应结扎与剥脱术，术后有下肢深静脉血栓形成的可能，需要做好病情观察。2）微创疗法：随着医学激光和超声等技术的飞速发展，近年来

6、出现了静脉腔内激光治疗、内镜筋膜下交通静脉结扎术、旋切刀治疗，以及静脉内超声消融治疗等微创疗法。微创手术的特点是创伤小、恢复快，有替代传统治疗方式的趋势。护理评估2 .手术治疗手术治疗是治疗下肢静脉曲张的根本方法。1）传 11 护理评估3.并发症及其处理 1）血栓性浅静脉炎：曲张静脉内血流缓慢，易引起血栓形成及非感染性静脉炎，可用局部热敷等治疗。但常遗有局部硬结并与皮肤粘连，需等症状消退后，行静脉曲张的手术治疗。2）湿疹和溃疡形成：通过换药控制局部感染后，应尽早对曲张静脉手术。如果溃疡仍难以治愈则可切除溃疡，经植皮后愈合。3）曲张静脉破裂出血：大多发生于足靴区及踝部。经抬高患肢和局部加压包扎，

7、一般均能止血，必要时予以缝扎止血，以后再作手术治疗。护理评估3 .并发症及其处理1）血栓性浅静脉炎：曲张静脉内 12 护理诊断及合作性问题行走障碍：与患侧下肢静脉淤血、感染有关。皮肤完整性受损：与皮肤营养障碍、并发感染有关。知识缺乏：缺乏本病的预防知识。潜在并发症：血栓性静脉炎、深静脉血栓形成等。体象紊乱：与静脉曲张、慢性溃疡有关。护理诊断及合作性问题2 行走障碍：与患侧下肢静脉淤血、感染有关 13 1）病人下肢静脉淤血缓解、皮肤营养状况改善。2）病人患肢沉重、酸胀感减轻，能轻松地行走。3）病人能接受体象的改变，情绪稳定。4）病人并发症能得到预防、及时发现与处理。5）病人能正确描述本病的预防知

8、识。护理目标1）病人下肢静脉淤血缓解、皮肤营养状况改善。护理目标 14 护理措施（一）一般护理护理主要内容与病人进行沟通，使病人了解有关静脉曲张的知识，积极配合治疗。加强营养，抬高患肢，指导病人下床活动时要穿弹力袜或用弹力绷带。护理措施（一）一般护理护理主要内容与病人进行沟通，使病人了解 15 护理措施（二）病情观察注意观察病人局部症状和体征的变化，选择手术时机。手术后注意观察足背有无水肿，绷带包扎的松紧度要适中。密切观察病人的体温、呼吸、脉搏和血压。了解有无患肢疼痛等不适，及时发现血栓静脉炎、深静脉血栓形成等并发症，及时报告医生，并协助处理。护理措施（二）病情观察注意观察病人局部症状和体征的

9、变化，选择 16 护理措施（三）治疗配合1.非手术疗法及术前护理 1）抬高患肢减轻肿胀，下床活动时应使用弹性绷带或穿弹力袜，促进静脉回流。2）并发溃疡及水肿者，卧床休息，保持创面清洁，周围皮肤用70%乙醇消毒后包扎。手术日晨将溃疡处再换药一次，结合创面细菌培养结果，术前使用抗生素。3）手术前严格备皮，注意清洗肛门和会阴部。若需植皮，还应做好供皮部位的皮肤准备。4）手术前用甲紫或记号笔画出曲张静脉的行径，便于术中准确操作。5）注射硬化剂的部位用无菌敷料覆盖，弹力绷带包扎。护理措施（三）治疗配合1 .非手术疗法及术前护理1）抬高患 17 护理措施（三）治疗配合2.术后护理 1）术后2448 h内给

10、予止痛剂，抬高患肢30。2）为促进静脉回流，指导并协助病人做足背部伸屈运动，防止下肢深静脉血栓形成。3）手术后将患肢用弹力绷带自足背向大腿方向加压包扎，维持2周。4）术后24 h鼓励病人下地行走，避免久站、久坐。5）及时换药，遵医嘱使用抗生素。护理措施（三）治疗配合2 .术后护理1）术后2 4 4 8 h 18 护理措施（四）心理护理与病人沟通，使病人了解静脉曲张的有关知识，消除其顾虑和担忧，积极配合治疗，并对治疗过程中出现的病情变化给予正确的解释和处理。护理措施（四）心理护理与病人沟通，使病人了解静脉曲张的有关知 19 护理措施（五）健康指导1）告诉病人术后半年到一年内，还可能有下肢酸痛和麻

11、木感，应适当锻炼，增强血管壁弹性。2）指导病人平时应保持良好的姿势，避免久站、坐时双膝交叉过久，休息时抬高患肢。3）指导病人继续应用弹性绷带或弹力袜13个月。4）告知病人保持大便通畅，避免肥胖。护理措施（五）健康指导1）告诉病人术后半年到一年内，还可能有 20 护理评价1）病人下肢静脉淤血缓解、皮肤营养状况是否得以改善。2）病人患肢沉重、酸胀感是否减轻，能否轻松地行走。3）病人能否接受体象的改变，情绪是否稳定。4）病人并发症是否得到预防、及时发现与处理。5）病人能否正确描述本病的预防知识。护理评价1）病人下肢静脉淤血缓解、皮肤营养状况是否得以改善。血栓闭塞性脉管炎病人的护理02血栓闭塞性脉管炎

12、0 2 22 病理及发病机制血栓闭塞性脉管炎与多种因素有关，基本可归纳为两方面：外来因素：主要有吸烟、寒冷与潮湿的生活环境，慢性损伤和感染。内在因素：性激素和前列腺素失调、自身免疫功能紊乱等。其中吸烟是本病发生和发展的重要因素。病变主要累及四肢的中、小动静脉，常起始于动脉，后累及静脉，由远端向近端发展，病变呈节段性分布，两端之间血管比较正常。早期以血管痉挛为主，活动期为血管全层非化脓性炎症，后期炎症消退，血栓激化，新生毛细血管形成，血管周围广泛纤维化并有侧支循环形成。但随着病程发展，侧支循环难以起代偿作用，最终动脉完全闭塞，肢体远端发生坏疽和溃疡。病理及发病机制血栓闭塞性脉管炎与多种因素有关，

13、基本可归纳为两 23 护理评估了解病人有无自身免疫功能紊乱、性激素和前列腺素失调以及遗传史。询问病人有无长期吸烟史、生活环境是否寒冷和潮湿，有无损伤和感染病史；（一）健康史护理评估了解病人有无自身免疫功能紊乱、性激素和前列腺素失调以 24 护理评估（二）身体状况本病起病隐匿，进展缓慢，呈周期性发作，经较长时间病程反复后症状逐渐加重。根据病变的进展程度，目前常使用Fontaine分类法将本病分为4期，详见教材P373表18-1。护理评估（二）身体状况本病起病隐匿，进展缓慢，呈周期性发作，25 护理评估（三）心理社会状况患肢剧烈疼痛、反复发作，劳动能力丧失、严重影响生活等常使病人焦虑、悲观。加之病

14、人对疾病知识的缺乏，病人往往对生活和治疗失去信心。护理评估（三）心理社会状况患肢剧烈疼痛、反复发作，劳动能力 26 护理评估（四）辅助检查一般检查：1）测定跛行距离和跛行时间2）测定皮肤温度3）检查肢体远端动脉的搏动情况4）肢体抬高试验（Buerger试验）特殊检查：1）肢体血流图2）多普勒超声检查3）动脉造影护理评估（四）辅助检查一般检查：特殊检查：27 护理评估（五）治疗要点及反应1.非手术治疗 1）一般处理：严禁吸烟、防止受冷、受潮和外伤，不作热疗；疼痛严重者可用止痛或镇静剂；锻炼患肢，促使侧支循环建立。2）药物治疗：中医中药：根据辨证施治的原则，服用祛寒祛湿、活血化瘀、消炎止痛药物。血

15、管扩张剂和低分子右旋糖酐：血管扩张剂能改善血液循环，缓解血管痉挛；低分子右旋糖酐能降低血黏度，改善微循环，防止血栓的繁衍。抗生素：适用于溃疡并发感染者。3）高压氧疗法：提高血氧含量，改善组织的缺氧程度。4）创面处理：对干性坏疽创面，应在消毒后包扎创面，预防继发感染。感染创面可作湿敷处理。护理评估（五）治疗要点及反应1 .非手术治疗1）一般处理：28 护理评估（五）治疗要点及反应2.手术治疗 1）腰交感神经切除术：适用于腘动脉远侧狭窄或闭塞的病人。腰交感神经阻滞试验阳性（阻滞后皮肤稳定提高12），提示血管痉挛因素大于闭塞因素，可考虑实行腰交感神经切除术。2）动脉重建术：旁路转流术，适用于主干动脉

16、闭塞、但在闭塞动脉的近侧和远侧仍有通畅的动脉通道者；血栓内膜剥脱术，适用于短段动脉阻塞者。3）大网膜移植术：适用于动脉广泛闭塞者，即将游离的大网膜血管与股部血管吻合，并将裁剪延长的大网膜通过皮下隧道延伸至小腿下段，借助网膜血流向下肢远端供血。4）分期动、静脉转流术：适用于动脉广泛闭塞并且无流出道者，即在下肢建立人为的动-静脉瘘，通过静脉逆向灌注，向远端肢体提供动脉血。5）截肢术：肢体远端已坏死、界限明确者，需作截肢（趾、指）术。护理评估（五）治疗要点及反应2 .手术治疗1）腰交感神经切 29 护理诊断及合作性问题焦虑：与患肢剧烈疼痛、久治不愈有关。疼痛：与患肢缺血、组织坏死有关。知识缺乏：缺乏

17、患肢锻炼方法的知识及本病的预防知识。潜在并发症：溃疡与感染。活动无耐力：与患肢远端供血不足有关。护理诊断及合作性问题2 焦虑：与患肢剧烈疼痛、久治不愈有关。1 30 1）病人患肢疼痛程度减轻。2）病人的焦虑、悲观程度减轻。3）病人的活动耐力逐渐增加。4）病人并发症能得到预防、及时发现和处理。5）病人能正确描述本病的预防知识，并学会患肢的锻炼方法。护理目标1）病人患肢疼痛程度减轻。护理目标 31 护理措施（一）一般护理护理主要内容指导病人加强患侧肢体运动和行走锻炼。保护患肢，注意保暖，但不能局部加温。注意营养，提高机体修复能力。护理措施（一）一般护理护理主要内容指导病人加强患侧肢体运动和 32

18、护理措施（二）病情观察测皮温，观察疗效，患肢皮温较正常侧低2以上，定期测皮温，两侧对照，并记录，以观察疗效。密切观察患肢远端的皮温、色泽、感觉和脉搏等。行抗凝治疗的病人，应注意其出血倾向。护理措施（二）病情观察测皮温，观察疗效，患肢皮温较正常侧低2 33 护理措施（三）治疗配合 1疼痛的护理早期病人可遵医嘱给予血管扩张药物及中医中药治疗。中晚期病人疼痛剧烈，常需使用麻醉性镇痛药物，应注意成瘾性。疼痛难以解除者可实施病人自控镇痛（PCA）技术。2防治感染有足癣者及时给予治疗，发生坏疽应保持干燥，感染的部位用抗生素湿敷。3术后病人护理血管重建术后患肢平置；静脉重建术后卧床制动1周；动脉重建术后卧床

19、制动2周；卧床期间作足背屈伸运动，密切观察患肢，及时发现重建血管的痉挛和继发性血栓形成。护理措施（三）治疗配合 1 疼痛的护理早期病人可遵医嘱给予 34 护理措施（四）心理护理向病人介绍有关血栓闭塞性脉管炎的知识。帮助病人树立信心，消除悲观情绪，积极配合治疗。护理措施（四）心理护理向病人介绍有关血栓闭塞性脉管炎的知识。35 护理措施（五）健康指导1）告诫病人绝对戒烟。2）指导病人做肢体运动：病人平卧，双下肢抬高4560，维持23 min，然后坐起，双足自然下垂，足跟置于地面上，踝部进行屈曲和左右摆动的动作，足趾上翘并尽量伸开，再向下收拢。病人再次平卧，休息23 min后重复练习，5遍为1次，每天34次。3）嘱病人注意保护下肢，避免受寒，预防感染和组织受损。护理措施（五）健康指导1）告诫病人绝对戒烟。36 护理评价1）病人患肢疼痛程度是否减轻。2）病人的焦虑、悲观程度是否减轻。3）病人的活动耐力是否逐渐增加。4）病人并发症是否得到预防、及时发现和处理。5）病人能否正确描述本病的预防知识，是否学会患肢的锻炼方法。护理评价1）病人患肢疼痛程度是否减轻。谢谢！外科护理学第十八章课件