《外科护理学》第五章课件.pptx
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- 外科护理学 外科 护理 第五 课件
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1、外科护理学第五章麻醉病人的护理外科护理学第五章麻醉病人的护理目录CONTENTSCONTENTS概述1麻醉前病人的护理2麻醉后病人的护理3概述1 麻醉前病人的护理2 麻醉后病人的护理3概述01概述0 1一、麻醉的概念 4 麻醉是指应用药物或其他方法,使病人整个或部分机体的痛觉暂时消失的技术。随着外科手术及麻醉学的发展,麻醉的应用已经不局限于消除手术中的疼痛,而扩展到了镇静镇痛、急救复苏、重症监护等领域。麻醉是指应用药物或其他方法,使病人整个或部分机体的痛觉暂时消二、麻醉方法的分类 5 根据麻醉作用的部位和所用药物的不同,临床麻醉可分为局部麻醉、椎管内麻醉和全身麻醉3大类。(一)局部麻醉缺 点
2、分 类 优 点操作简便、安全有效,病人意识清醒、并发症较少。往往去痛不完全,不能使肌肉松弛。因此,局部麻醉适用于较为表浅、局限的手术。按照化学结构的不同,局麻药可分为酯类和酰胺类。临床常用的酯类局麻药有普鲁卡因、丁卡因等;酰胺类局麻药有利多卡因、布比卡因等。局部麻醉简称局麻,又称部位麻醉,是应用局部麻醉药暂时阻断身体某些周围神经的传导,使这些神经所支配的区域产生麻醉作用。根据麻醉作用的部位和所用药物的不同,临床麻醉可分为局部麻醉、二、麻醉方法的分类 6 根据药物作用部位不同,局麻方法分为以下4种:(1)表面麻醉(2)局部浸润麻醉(3)区域阻滞麻醉(4)神经干(丛)阻滞麻醉根据药物作用部位不同,
3、局麻方法分为以下4 种:(1)表面麻醉(二、麻醉方法的分类 7 (二)椎管内麻醉椎管内麻醉是指将局麻药注入椎管内蛛网膜下腔或硬脊膜外腔,使部分脊神经传导功能暂时性阻滞的麻醉方法。镇痛效果确切、病人意识清醒、肌肉松弛良好。对循环功能甚至呼吸功能影响明显,对内脏牵拉反应的抑制作用较弱,病人易有恶心、呕吐表现。根据药液作用部位的不同,椎管内麻醉可分为蛛网膜下腔阻滞麻醉和硬脊膜外腔阻滞麻醉。椎管内麻醉优点缺点分类(二)椎管内麻醉椎管内麻醉是指将局麻药注入椎管内蛛网膜下腔或二、麻醉方法的分类 8 (三)全身麻醉全身麻醉是指麻醉药物作用于中枢神经系统而使病人意识和全身痛觉暂时消失的麻醉方法。按照麻醉药进入
4、人体的途径不同,全身麻醉可分为吸入麻醉和静脉麻醉。1吸入麻醉吸入麻醉是指经呼吸道吸入气体或挥发性液体麻醉药,使其进入血液循环,作用于中枢神经系统而产生麻醉作用的方法。常用的吸入麻醉药有氧化亚氮气体以及异氟烷、恩氟烷、氟烷等挥发性液体。吸入麻醉能保持呼吸道通畅,控制呼吸并保证供氧,还便于调节胸腔压力,因而适用于抢救危重病人,尤其适用于胸腔手术。(三)全身麻醉全身麻醉是指麻醉药物作用于中枢神经系统而使病人二、麻醉方法的分类 9 2静脉麻醉静脉麻醉是指将麻醉药注入静脉,通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉作用的方法。此法具有操作简便、诱导迅速、作用平稳而持久等优点,但其麻醉深度不易调节,且易
5、快速耐药,长时间用药后可导致体内药物蓄积和苏醒延迟。因此,静脉麻醉一般单独用于麻醉诱导或小型手术;若与吸入麻醉复合使用,则效果稳定,麻醉后苏醒快,适用范围广。常用的静脉麻醉药有硫喷妥钠、氯胺酮、丙泊酚等。2 静脉麻醉静脉麻醉是指将麻醉药注入静脉,通过血液循环作用于麻醉前病人的护理02麻醉前病人的护理0 2 11 护理评估(一)健康史了解病人麻醉史、手术史;有无药物过敏史;有无高血压、心脏病、哮喘、糖尿病、皮肤病以及肝、肾、肾上腺疾病,目前治疗情况如何;是否经常使用糖皮质激素、催眠药、镇痛药等药物;有无烟酒嗜好等。(二)身体状况(1)评估病人神志、精神状态以及营养发育情况。(2)了解病人的心、肺
6、、肝、肾、脑等器官功能状况。(3)了解病人有无发热、贫血、凝血障碍和水、电解质、酸碱平衡紊乱等情况。(4)了解病人口腔有无牙齿松动、缺损或义齿等。(5)拟行椎管内麻醉者,了解其穿刺部位有无皮肤感染、脊柱畸形。护理评估(一)健康史了解病人麻醉史、手术史;有无药物过敏史;12 (三)心理社会状况护理评估一般来说,病人对手术和麻醉都有顾虑,有时甚至产生紧张、畏惧的情绪,影响休息、睡眠,导致疲倦、反应迟钝,抵抗力下降,因此,应重点评估病人是否有焦虑或恐惧等不良的情绪反应。(四)辅助检查实验室检查心电图胸部X线检查查血、尿、粪常规,出凝血时间,肝肾功能;必要时行血气分析、血清电解质测定。了解心、肺有无异
7、常。(三)心理社会状况护理评估一般来说,病人对手术和麻醉都有顾 13 护理评估(五)麻醉方法选择麻醉选择的一般原则:手术部位、范围选择麻醉类别一般小手术局部浸润、区域阻滞麻醉上肢手术臂丛神经阻滞麻醉颈部手术颈丛神经阻滞麻醉腹部手术、下肢较大手术硬膜外麻醉脐以下手术腰麻会阴、肛门部手术骶麻(特殊硬膜外麻醉)或鞍麻(特殊腰麻)颅内手术全麻胸内手术气管内麻醉或复合麻醉心脏直视手术人工低温和体外循环复合麻醉护理评估(五)麻醉方法选择麻醉选择的一般原则:手术部位、范围 14 护理诊断及合作性问题(1)焦虑:与担心麻醉和手术预后有关。(2)知识缺乏:缺乏麻醉前需要注意和配合的知识。(3)潜在并发症:呼吸或
8、循环功能异常、麻醉药过敏等。护理目标(1)病人的焦虑和恐惧情绪减轻。(2)病人了解有关麻醉及麻醉配合的知识。(3)病人不发生潜在并发症。护理诊断及合作性问题(1)焦虑:与担心麻醉和手术预后有关。护 15 护理措施(一)一般护理1.1.休息与营养3.胃肠道 准备2.改善呼吸功能3.2.麻醉前,病人应注意休息,保障睡眠;麻醉禁食前,能进食者,应指导病人加强营养;必要时遵医嘱补液、补营养、输新鲜血,纠正病人体液失衡、营养不良及贫血,提高麻醉耐受力。吸烟者应劝其停止吸烟至少2周,并进行深呼吸锻炼;痰液黏稠不易咳出时,应行雾化吸入并协助病人体位排痰。成人麻醉前应常规禁食12 h,禁饮水46 h,小儿术前
9、禁食(奶)48 h,禁水23 h。保证胃排空,避免术中、术后呕吐物误吸导致窒息和吸入性肺炎。护理措施(一)一般护理1.1.休息与营养3.胃肠道2.改善呼 16 护理措施(二)心理护理了解病人的心理状态,并运用恰当的语言向病人及其家属交代麻醉方法和手术中需要注意的问题以及可能遇到的不适,以减轻病人的焦虑,取得病人的配合,确保麻醉和手术的顺利实施。(三)病情观察(1)生命体征:观察病人呼吸是否平稳;血压是否异常;心率快慢,心律是否规则;有无发热。(2)原有病情:观察病人的病情是否平衡,能否按计划进行手术。高血压、糖尿病病人血压、血糖是否控制在适度范围内。(3)其他:手术日早晨了解女病人是否月经来临
10、;有无牙齿松动,义齿是否取出。护理措施(二)心理护理了解病人的心理状态,并运用恰当的语言向 17 护理措施(四)麻醉配合1控制伴随疾病合并心脏病者,遵医嘱做好有关护理;合并高血压者,血压控制在180/100 mmHg以下较为安全;合并糖尿病者,空腹血糖宜控制在8.3 mmol/L以下,尿糖低于(),尿酮体阴性。2局麻药过敏试验普鲁卡因、丁卡因使用前需作皮肤过敏试验,皮试阳性或有过敏史者,宜改用利多卡因或其他麻醉方法。护理措施(四)麻醉配合1 控制伴随疾病2 局麻药过敏试验 18 护理措施抗胆碱药 为全麻和椎管内麻醉前不可缺少的药物。能抵制呼吸道黏液和口腔唾液分泌,解除平滑肌痉挛,有利于呼吸道通
11、畅;抵制迷走神经兴奋,避免术中心动过缓或心脏心血管系统的活动,停搏。常用阿托品0.5 mg,于麻醉前30 min肌内注射。由于阿托品能抑制汗腺分泌,并影响故心动过速、甲状腺功能亢进症、高热等病人不宜使用,可改用东莨菪碱0.3 mg肌内注射。催眠药 主要使用巴比妥类药,有镇静、催眠和抗惊厥作用,并能防治局麻药毒性反应,故为各种麻醉前常用药物。一般用苯巴比妥钠0.1 g(成人剂量),于麻醉前30 min肌内注射。麻醉前用药是为了稳定病人情绪,加强麻醉效果,降低基础代谢和消除不良神经反射,减少麻药的不良反应,使麻药过程平稳。常用药物有以下4类。3麻醉前用药护理护理措施抗胆碱药为全麻和椎管内麻醉前不可
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