《卒中护理》课件.ppt
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- 卒中护理 护理 课件
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1、脑卒中病人的护理郑州大学第一附属医院神经内科王爱霞Tel:65155最新卒中护理1 最新卒中护理2脑卒中的概念最新卒中护理3脑卒中的概念 是指急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临是指急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件(急性脑血管病)。主要包括:床事件(急性脑血管病)。主要包括:脑梗死脑梗死 缺血性卒中缺血性卒中 脑栓塞脑栓塞 出血性卒中出血性卒中 脑出血脑出血 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 最新卒中护理4识别脑卒中常见症状识别脑卒中常见症状(1 1)症状突然发生。症状突然发生。(2 2)一侧肢体(伴或不伴面部)无力)一侧肢体(伴或不伴面部)无力 笨拙、沉重或麻木。笨
2、拙、沉重或麻木。(3 3)一侧面部麻木或口角歪斜。)一侧面部麻木或口角歪斜。(4 4)说话不清或听不懂别人说话。)说话不清或听不懂别人说话。(5 5)一侧或双眼视力丧失或模糊。)一侧或双眼视力丧失或模糊。(6 6)头晕或走路不稳。)头晕或走路不稳。(7 7)既往少见的严重头痛、呕吐。)既往少见的严重头痛、呕吐。(8 8)上述症状伴意识障碍或抽搐。)上述症状伴意识障碍或抽搐。最新卒中护理5识别脑中风常见症状识别脑中风常见症状短暂性脑缺血发作(短暂性脑缺血发作(TIATIA)的症状:)的症状:1 1、突然单眼或双眼短暂发黑或视物模糊、突然单眼或双眼短暂发黑或视物模糊2 2、突然视物成双或伴有头晕。
3、、突然视物成双或伴有头晕。3 3、突然一侧手、脚或面部发麻、突然一侧手、脚或面部发麻(木木)或伴有肢体无力。或伴有肢体无力。4 4、突然吐字不清,说话不清楚。、突然吐字不清,说话不清楚。5 5、突然头晕,或伴有恶心呕吐,甚至伴有心慌出、突然头晕,或伴有恶心呕吐,甚至伴有心慌出汗等。汗等。6 6、没有任何预感突然摔倒,或伴有短时神志不清、没有任何预感突然摔倒,或伴有短时神志不清这些症状可能持续一会然后会消失这些症状可能持续一会然后会消失。最新卒中护理6早期识别早期识别最常见症状最常见症状剧烈头疼剧烈头疼一侧肢体麻一侧肢体麻木和木和/或无力或无力 眩晕眩晕最新卒中护理7脑卒中的特点脑卒中的特点 发
4、病率高:发病率高:我国各地年均发病率为我国各地年均发病率为219/100219/100万。我国每年万。我国每年 有有200200多万人患脑血管病。多万人患脑血管病。死亡率高:死亡率高:我国脑血管病死亡率为我国脑血管病死亡率为116/10116/10万,已跃居国万,已跃居国民死因的首位,是欧美国家的民死因的首位,是欧美国家的4-54-5倍。(陈竺,全国第三倍。(陈竺,全国第三次死因回顾抽样调查报告次死因回顾抽样调查报告.2008).2008)致残率高:致残率高:脑血管病经抢救存活者中,脑血管病经抢救存活者中,50%50%80%80%留下不留下不同程度的致残性后遗症同程度的致残性后遗症 。复发率高
5、:复发率高:脑血管病经抢救治疗存活者中,在脑血管病经抢救治疗存活者中,在5 5年内约有年内约有20%20%47%47%的复发率而在的复发率而在 1 1年内复发的最多。年内复发的最多。并发症多:并发症多:感染、压疮等。感染、压疮等。最新卒中护理8 随着生活水平的提高,生活节奏的加快,随着生活水平的提高,生活节奏的加快,4545岁以下的青年人发病率在逐渐上升岁以下的青年人发病率在逐渐上升 我国卒中现状我国卒中现状现有现有700700万,每年新发病例万,每年新发病例250250万万,每年死于卒中每年死于卒中150150万,万,2/32/3留下残疾;留下残疾;各种障碍;各种障碍;用于脑卒中的直接费用每
6、年约用于脑卒中的直接费用每年约200200亿元亿元 个人、家庭、社会的负担个人、家庭、社会的负担脑卒中的特点脑卒中的特点最新卒中护理9 医生医生 病史病史 病因诊断病因诊断 鉴别诊断鉴别诊断 制订诊治措施制订诊治措施 护士护士 观察评估观察评估意识、瞳孔意识、瞳孔 生命体征生命体征 皮肤、粘膜皮肤、粘膜 躯体运动;实施各项护理躯体运动;实施各项护理 潜在护理风险潜在护理风险最新卒中护理10 脑卒中的护理尤为重要脑卒中的护理尤为重要!最新卒中护理11护理要点护理要点缺血性脑卒中缺血性脑卒中 病情观察病情观察 安静卧床,避免躁动和情绪激动,减少探视。安静卧床,避免躁动和情绪激动,减少探视。危重病人
7、:氧气吸入,严密观察病情,重点观察危重病人:氧气吸入,严密观察病情,重点观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸变化情况。意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸变化情况。保持呼吸道通畅:保持呼吸道通畅:及时清除口腔分泌物和呕吐物,定时翻身、拍背、及时清除口腔分泌物和呕吐物,定时翻身、拍背、变换体位,鼓励患者咳嗽排痰。变换体位,鼓励患者咳嗽排痰。分泌物较多而无力咳出时,应给予吸痰,保持呼分泌物较多而无力咳出时,应给予吸痰,保持呼吸道畅通。吸道畅通。最新卒中护理12 保证营养摄入,注意鼻饲安全保证营养摄入,注意鼻饲安全 鼓励能吞咽的患者经口进食,选择高蛋白、鼓励能吞咽的患者经口进食,选择高蛋白、高维生素食物,选择软
8、食、半流或糊状食高维生素食物,选择软食、半流或糊状食物,避免粗糙、干硬、辛辣食物物,避免粗糙、干硬、辛辣食物 。对于对于吞咽障碍吞咽障碍的患者,为减少呛咳误吸的的患者,为减少呛咳误吸的发生,应尽早应用鼻饲。鼻饲过程中需要发生,应尽早应用鼻饲。鼻饲过程中需要注意鼻饲的速度和每次鼻饲量(注意鼻饲的速度和每次鼻饲量(间歇经口间歇经口插管进食)。插管进食)。最新卒中护理13最新卒中护理14昏迷病人昏迷病人 每每2 2小时翻身小时翻身1 1次,次,建立床头翻身记录卡,建立床头翻身记录卡,协助病人翻身时,应将患者身体抬起,再挪动位协助病人翻身时,应将患者身体抬起,再挪动位置,避免拖、拉、推的动作,以防擦破
9、皮肤。置,避免拖、拉、推的动作,以防擦破皮肤。保持患者皮肤清洁干燥。对易受压部位要勤按摩,保持患者皮肤清洁干燥。对易受压部位要勤按摩,增进局部血液循环,以防压疮的发生。增进局部血液循环,以防压疮的发生。保持大小便通畅,可服用轻泻剂,便秘患者用开保持大小便通畅,可服用轻泻剂,便秘患者用开塞露肛塞或肥皂水灌肠,尿潴留时可按摩膀胱,塞露肛塞或肥皂水灌肠,尿潴留时可按摩膀胱,必要时留置导尿管,严格无菌操作,定时膀胱冲必要时留置导尿管,严格无菌操作,定时膀胱冲洗,以防泌尿道感染洗,以防泌尿道感染最新卒中护理15运动障碍运动障碍 良肢位摆放良肢位摆放 防坠床,床铺要有保护性床栏;防坠床,床铺要有保护性床栏
10、;防跌倒,起床活动时专人看护,确保安全。防跌倒,起床活动时专人看护,确保安全。最新卒中护理16良肢位的摆放良肢位的摆放 作用:作用:1.1.预防和减轻上肢屈肌和下肢伸肌预防和减轻上肢屈肌和下肢伸肌的痉挛模式。的痉挛模式。2.2.预防出现病理性的运动模式。预防出现病理性的运动模式。方法:方法:1.1.患侧卧位患侧卧位 2.2.健侧卧位健侧卧位 3.3.仰卧位仰卧位最新卒中护理17患侧卧位(最佳体位?)患侧卧位(最佳体位?)头部保持自然舒适位头部保持自然舒适位 躯干稍向后旋转,后背用枕躯干稍向后旋转,后背用枕头支撑头支撑 患侧上肢充分前伸,前臂取患侧上肢充分前伸,前臂取旋后位,将患肩拉出避免受旋后
11、位,将患肩拉出避免受压后缩,手指伸展掌心向上压后缩,手指伸展掌心向上 患腿髋关节略后伸,膝关节患腿髋关节略后伸,膝关节略屈曲略屈曲 健侧上肢放在身上或后面的健侧上肢放在身上或后面的枕头上,避免放在身前枕头上,避免放在身前 健腿曲髋、屈膝向前,腿下健腿曲髋、屈膝向前,腿下放一枕头支撑放一枕头支撑最新卒中护理18健侧卧位健侧卧位 患者头部垫枕,胸患者头部垫枕,胸前放一枕头,患肩前放一枕头,患肩前伸,患侧肘关节前伸,患侧肘关节伸展,腕、指关节伸展,腕、指关节伸展放在枕上。伸展放在枕上。患侧下肢髋、膝关患侧下肢髋、膝关节自然屈曲向前,节自然屈曲向前,放在身体前面另一放在身体前面另一枕上枕上 健侧肢体自
12、然放置健侧肢体自然放置最新卒中护理19仰卧位(尽量少用)仰卧位(尽量少用)患者头部垫枕患者头部垫枕 肩胛骨下放一枕头,使肩上抬肩胛骨下放一枕头,使肩上抬前挺,上臂外旋稍外展,肘于前挺,上臂外旋稍外展,肘于腕均伸直,掌心向上,手指伸腕均伸直,掌心向上,手指伸直并分开,整个上肢放在枕头直并分开,整个上肢放在枕头上上 患侧髋下放一枕头,使髋向内患侧髋下放一枕头,使髋向内旋位,臀部、大腿外侧放一枕旋位,臀部、大腿外侧放一枕头,其长度要足以支撑大腿外头,其长度要足以支撑大腿外侧,以防下肢外旋侧,以防下肢外旋 膝关节稍垫起使微屈并向内膝关节稍垫起使微屈并向内 足底不放任何东西,以防增加足底不放任何东西,以
13、防增加不必要的伸肌模式的反射活动不必要的伸肌模式的反射活动最新卒中护理20 用药护理用药护理 溶栓药物溶栓药物:严格把握药物剂量,密切观察意识:严格把握药物剂量,密切观察意识和血压的变化。观察有无皮肤及消化道出血倾向,和血压的变化。观察有无皮肤及消化道出血倾向,如黑便、牙龈出血、皮肤青紫等。如黑便、牙龈出血、皮肤青紫等。对于需要降低颅压的患者,在使用对于需要降低颅压的患者,在使用甘露醇甘露醇时,应时,应快速静滴。在用药过程中加强巡视,观察局部有快速静滴。在用药过程中加强巡视,观察局部有无渗出及水肿,防止引起组织坏死。另外,甘露无渗出及水肿,防止引起组织坏死。另外,甘露醇有潜在肾毒性和引起电解质
14、紊乱的可能性,应醇有潜在肾毒性和引起电解质紊乱的可能性,应定期采集血样本,检查肾功能及电解质,以供用定期采集血样本,检查肾功能及电解质,以供用药参考。药参考。最新卒中护理21出血性脑卒中的护理出血性脑卒中的护理 监测病情监测病情 1.1.注意监测患者生命体征及头痛情况。告知患注意监测患者生命体征及头痛情况。告知患者头痛原因为颅压高、血液刺激脑膜、或脑血管者头痛原因为颅压高、血液刺激脑膜、或脑血管痉挛所致,随治疗进程会逐渐好转,增强其信心。痉挛所致,随治疗进程会逐渐好转,增强其信心。2.2.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 详同缺血性卒中护理详同缺血性卒中护理 3.3.严防脑疝发生严防脑疝发生最新卒
15、中护理22 用药护理用药护理 缓解脑血管痉挛药物缓解脑血管痉挛药物 常用尼莫地平口常用尼莫地平口服或静点。使用时会出现皮肤发红、多汗、服或静点。使用时会出现皮肤发红、多汗、心动过缓或过速、低血压等,静脉点滴时心动过缓或过速、低血压等,静脉点滴时速度一定要慢,密切观察有无不良反应发速度一定要慢,密切观察有无不良反应发生生。降压药物降压药物:硝普钠:硝普钠最新卒中护理23 防止再出血防止再出血 安静休息安静休息 绝对卧床绝对卧床4-64-6周,保持环境安静,周,保持环境安静,减少探视,避免声光刺激及打扰病人,治减少探视,避免声光刺激及打扰病人,治疗护理应集中进行疗护理应集中进行 。避免诱因避免诱因
16、 指导病人避免情绪紧张及激动,指导病人避免情绪紧张及激动,保持情绪稳定。积极调控血压,避免屏气、保持情绪稳定。积极调控血压,避免屏气、用力等。用力等。最新卒中护理24 康复护理康复护理 床上训练指导床上训练指导:急性脑血管病的病人大多意识障:急性脑血管病的病人大多意识障碍瘫痪在床,在抢救生命的同时,应重视肢体的碍瘫痪在床,在抢救生命的同时,应重视肢体的功能康复。功能康复。保持良好的功能位保持良好的功能位,良肢位是防止或对抗痉挛姿,良肢位是防止或对抗痉挛姿势出现,保护肩关节及早期诱发分离运动而设计势出现,保护肩关节及早期诱发分离运动而设计的一种治疗性体位。的一种治疗性体位。最新卒中护理25被动运
17、动被动运动,在生命体征平稳后,无进行性,在生命体征平稳后,无进行性卒中发生,除了注意良肢位的摆放,无论卒中发生,除了注意良肢位的摆放,无论神志清楚还是昏迷病人,都应早期进行被神志清楚还是昏迷病人,都应早期进行被动运动。动运动。主动运动主动运动,当病人神志清楚,生命体征平,当病人神志清楚,生命体征平稳后,可开展床上的主动训练,以利于肢稳后,可开展床上的主动训练,以利于肢体功能恢复,常见的主动训练方法为:体功能恢复,常见的主动训练方法为:BobarthBobarth握手,桥式运动,床上进行等,训握手,桥式运动,床上进行等,训练由简单到复杂,着重训练瘫痪肢体和软练由简单到复杂,着重训练瘫痪肢体和软弱
18、肌群。弱肌群。最新卒中护理26其他康复训练:语言训练、吞咽功能训练等。其他康复训练:语言训练、吞咽功能训练等。最新卒中护理27康复的原则康复的原则 康复应尽早进行康复应尽早进行 调动患者的积极性:学习、锻炼、再锻炼、调动患者的积极性:学习、锻炼、再锻炼、再学习,并要求再学习,并要求 患者积极投入。患者积极投入。康复应与治疗并进康复应与治疗并进 强调康复是一个持续的过程。强调康复是一个持续的过程。最新卒中护理28预防并发症预防并发症 预防肺部感染预防肺部感染 :正确鼻饲正确鼻饲,预防误吸及相关性肺炎的发生。,预防误吸及相关性肺炎的发生。保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅,促进痰液排出,如拍背、有效,促
19、进痰液排出,如拍背、有效吸痰、超声雾化吸入等。吸痰、超声雾化吸入等。维持肺部功能维持肺部功能,如床上肢体被动运动操、定时翻,如床上肢体被动运动操、定时翻身、咳嗽锻炼,并鼓励清醒患者充分深呼吸。在身、咳嗽锻炼,并鼓励清醒患者充分深呼吸。在病情允许情况下患者应取半卧位或床头抬高病情允许情况下患者应取半卧位或床头抬高3030以上。以上。最新卒中护理29 预防泌尿系感染预防泌尿系感染 尿失禁患者,注意保持床单位清洁干燥,尿失禁患者,注意保持床单位清洁干燥,及时清洁会阴。及时清洁会阴。尿潴留患者,先物理性刺激诱导排尿,必尿潴留患者,先物理性刺激诱导排尿,必要时留置导尿,每日清洁尿道口,并定时要时留置导尿
20、,每日清洁尿道口,并定时夹闭尿管,训练膀胱功能。定时无菌技术夹闭尿管,训练膀胱功能。定时无菌技术更换尿管,观察尿液颜色、量、性质。更换尿管,观察尿液颜色、量、性质。(间歇导尿)(间歇导尿)最新卒中护理30 皮肤护理皮肤护理 防烫伤、冻伤防烫伤、冻伤 预防压疮预防压疮 床铺清洁平整床铺清洁平整 铺气垫床铺气垫床 定时翻身定时翻身 建立翻身卡建立翻身卡最新卒中护理31最新卒中护理32最新卒中护理33最新卒中护理34 各种管道护理 深静脉置管深静脉置管 吸氧管吸氧管 胃管胃管 留置尿管留置尿管 各种引流管各种引流管 连接、标识、更换、记录连接、标识、更换、记录 翻身时切记:各种导联线、管子放置于妥善
21、位置最新卒中护理35预防下肢深静脉血栓 流行病学调查 在亚洲,过去一直认为深静脉血栓和肺栓塞的发病率比较低。然而最近研究发现血栓栓塞性疾病的发病一直在上升。韩国和日本的流行病学调查发现,发病率接近欧美。香港对近15年之患者尸检研究表明,肺栓塞的发病率已由1960年的1.1%上升到现在的2.8%.由于亚洲人的传统观念和宗教等原因,尸检率比较低,对血栓栓塞性疾病的调查研究工作比较滞后.最新卒中护理36深深 静静 脉脉 血血 栓栓(DVT)DVT)是由于血液在深静脉是由于血液在深静脉异常凝集成块,通常发生在大腿及小腿异常凝集成块,通常发生在大腿及小腿最新卒中护理37DVTDVT的常见部位的常见部位左
22、髂静左髂静脉脉股静脉股静脉股深静脉股深静脉末端末端位于内收肌位于内收肌管的腘静脉管的腘静脉腓肠肌肌腓肠肌肌内静脉内静脉胫骨后胫骨后静脉静脉最新卒中护理38血管壁损伤血管壁损伤血液凝结改变血液凝结改变血流淤滞血流淤滞VTE VirchowVirchow理论理论血流缓慢、淤滞血流缓慢、淤滞血管壁损伤血管壁损伤血液成分改变血液成分改变凝血凝血系统与纤溶系统的平系统与纤溶系统的平衡破坏衡破坏最新卒中护理39血栓形成后果血栓形成后果少数少数 自行消融或局限于发生部位自行消融或局限于发生部位大部分大部分扩展至整个肢体深静脉主干不及时诊断扩展至整个肢体深静脉主干不及时诊断和处理血栓形成后遗症影响生活和工作质
23、量和处理血栓形成后遗症影响生活和工作质量少数并发肺梗塞(少数并发肺梗塞(pulmonary embolismpulmonary embolism,PEPE)后果)后果严重严重 甚至死亡甚至死亡通常,深静脉血栓与肺栓塞是一个疾病的通常,深静脉血栓与肺栓塞是一个疾病的两个方面两个方面重重视视最新卒中护理40肺栓塞肺栓塞(PE)PE)大面积肺栓塞一小时内死亡率高达大面积肺栓塞一小时内死亡率高达95%95%,是严重威胁人们生命的四大死因,是严重威胁人们生命的四大死因之一。在一项前瞻性研究中,之一。在一项前瞻性研究中,814814例最例最初存活的肺栓塞患者中,第一周内死初存活的肺栓塞患者中,第一周内死亡
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