《AECOPD护理查房》课件.ppt

1、AECOPD护理查房护理查房主讲人：游燕主讲人：游燕AECOPD护理查房学习并了解有关护理方案和疾病相关知识全面了解病人的病情，实施优质护理查房目的AECOPD护理查房疾病相关知识疾病相关知识AECOPD护理查房AECOPDAECOPD的概念的概念概念：概念：COPDCOPD是一种具有气是一种具有气流受限特征的肺部疾病，流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈气流受限不完全可逆，呈进行性发展。进行性发展。AECOPDAECOPD是是COPDCOPD病程分期中病程分期中的急性加重期，是指在短的急性加重期，是指在短期内咳嗽、气短或喘息加期内咳嗽、气短或喘息加重、呈脓性或黏液脓性，重、呈脓性或黏

2、液脓性，可伴发热等症状明显加重可伴发热等症状明显加重的表现。亦可出现全身不的表现。亦可出现全身不适、失眠、嗜睡、疲乏抑适、失眠、嗜睡、疲乏抑郁和将神紊乱等症状。郁和将神紊乱等症状。AECOPD护理查房当患者出现运动耐力下降、发热和（或）胸部影像异常时当患者出现运动耐力下降、发热和（或）胸部影像异常时可能为可能为COPDCOPD加重先兆。加重先兆。至少具有以下至少具有以下3 3项中的项中的2 2项即可诊断：项即可诊断：气促加重气促加重 痰量增加痰量增加 痰变脓性痰变脓性AECOPD护理查房AECOPDAECOPD的常见诱因的常见诱因 呼吸系统感染：上呼吸道病毒及气管支气管感染呼吸系统感染：上呼吸

3、道病毒及气管支气管感染为最常见。为最常见。气道痉挛：空气污染、气候改变等导致。气道痉挛：空气污染、气候改变等导致。排痰障碍排痰障碍:合并心功能不全、气胸、胸腔积液、误合并心功能不全、气胸、胸腔积液、误吸反流吸反流。其它：不适当吸氧、镇静剂或利尿药等。其它：不适当吸氧、镇静剂或利尿药等。AECOPD护理查房病例介绍病例介绍1.1.基本情况：基本情况：姓名：姓名：孙粉根性别性别：男年龄：年龄：74岁中医诊断：中医诊断：喘病 风热犯肺证西医诊断：西医诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期 慢性肺源性心脏病 心功能级 型呼吸衰竭 肺性脑病AECOPD护理查房病史汇报AECOPD护理查房病例介绍病例介绍2.2

4、.主诉及现病史：主诉及现病史：主诉：主诉：反复咳痰喘20余年，加重伴嗜睡一天。现病史：现病史：患者20余年前因受凉感冒出现咳嗽、咳痰，每因感冒或冬春季节发作，每年发作三个月以上，在医院诊断“慢性支气管炎、肺气肿”，给予抗感染、止咳、化痰、平喘治疗可缓解。昨日受凉后再发，咳嗽、咳黄脓痰，痰液不易咳出，活动后气喘明显，晚间出现发热，具体体温未监测，无咽痛、盗汗，无鼻塞、流涕，今晨感体温较昨日增高，出现嗜睡，无四肢抽搐，遂来我院就诊，为进一步诊治，门诊拟“发热”收入病房。病程中患者无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，饮食欠佳，夜间睡眠可，大小便正常，体重未见明显变化。AECOPD护理查房病例介绍病例介绍既往

5、史既往史:25年前因“食管癌”行手术治疗，术后有输血史。否认“高血压、冠心病、糖尿病”病史。否认“肺结核、血吸虫、伤寒”等传染病接触史。预防接种史不详。否认其他手术外伤史。否认青霉素等药物及食物过敏史。个人史个人史：生于泰州，否认疫水疫区接触史，否认吸烟、酗酒史。AECOPD护理查房 病情介绍病情介绍 09-1109-11 20:0520:05患者因患者因”意识不清，血氧饱和度低意识不清，血氧饱和度低”由由五病区转入我科。五病区转入我科。入科时患者昏迷，双侧瞳孔直径约入科时患者昏迷，双侧瞳孔直径约2mm,2mm,对光反射迟钝。对光反射迟钝。T:36.2 T:36.2 P P：103103次次/

6、分分 R:20R:20次次/分分 BP:135/71mmHgBP:135/71mmHg SPO2SPO2：8282 立即行气管插管！立即行气管插管！AECOPD护理查房 09-13 09:4009-13 09:40复查血气分析示复查血气分析示:二氧化碳分二氧化碳分压压:65mmHg:65mmHg、氧分压、氧分压:83mmHg:83mmHg，拔除气管插管，间断，拔除气管插管，间断无创呼吸机辅助呼吸。无创呼吸机辅助呼吸。09-15 09:4509-15 09:45患者浅昏迷状态，呼之不应，二氧化患者浅昏迷状态，呼之不应，二氧化碳分压碳分压(pCO2)(pCO2)：91mmHg91mmHg，行经口气

7、管插管接呼吸机，行经口气管插管接呼吸机辅助呼吸。辅助呼吸。09-21 0809-21 08：5050氧分压氧分压(pO2)105mmHg(pO2)105mmHg二氧化碳分压二氧化碳分压(pCO2)70mmHg(pCO2)70mmHg 拔除气管插管拔除气管插管 予鼻导管吸氧予鼻导管吸氧 转入转入五病区继续治疗五病区继续治疗 09-22 09-22 出院出院 病情介绍病情介绍AECOPD护理查房化验指标AECOPD护理查房实验室检查实验室检查 血常规血常规09-1109-11：白细胞计数：白细胞计数:11.3x109/L:11.3x109/L、09-09-2020：白细胞计数：白细胞计数:7.89

8、x109/L7.89x109/L、生化生化 09-11 09-11：总蛋白：总蛋白:55.5g/L:55.5g/L、C C反应蛋反应蛋白白:59.13mg/L:59.13mg/L 09-09-2020：总蛋白：总蛋白:5:57.2g/L7.2g/L、白蛋白、白蛋白:33.533.5、肌、肌酐酐:37.3umol/L37.3umol/L、尿酸、尿酸:75.5umol/L:75.5umol/L 08-2908-29心电图：窦性心律，肺型心电图：窦性心律，肺型P P波，波，STST段改变（段改变（V1-V3V1-V3抬抬高）。高）。09-0109-01心脏超声：右心轻度扩大，左室心肌增厚，三尖瓣心脏

9、超声：右心轻度扩大，左室心肌增厚，三尖瓣轻度关闭不全，肺动脉高压（中度），左室舒张功能减低，轻度关闭不全，肺动脉高压（中度），左室舒张功能减低，收缩功能正常。收缩功能正常。09-09-2020胸片胸片:1:1、两肺多发炎症；、两肺多发炎症；2 2、两肺上叶陈旧性病灶；、两肺上叶陈旧性病灶；3 3、心影增大，动脉硬化；、心影增大，动脉硬化；4 4、两侧胸腔少量积液。、两侧胸腔少量积液。AECOPD护理查房 治疗治疗 予机械通气促进二氧化碳排出、改善氧合、予激予机械通气促进二氧化碳排出、改善氧合、予激素、多索茶碱解除气管痉挛、氨溴索化痰等，监素、多索茶碱解除气管痉挛、氨溴索化痰等，监测血氧饱和度、

10、血气分析等变化，气道管理。测血氧饱和度、血气分析等变化，气道管理。予头孢他啶予头孢他啶+左氧氟沙星左氧氟沙星+氟康唑经验性抗感染治氟康唑经验性抗感染治疗。疗。予活血化瘀、增强免疫力、肠内营养支持等治疗。予活血化瘀、增强免疫力、肠内营养支持等治疗。密切观察患者病情变化。密切观察患者病情变化。AECOPD护理查房护理查体AECOPD护理查房护理问题护理问题1 12 24 46 63 35 57 7气体交换受损：气体交换受损：与气道阻塞、通气不足、分泌物过多等有关。清理呼吸道无效：清理呼吸道无效：与分泌物增多，痰液粘稠有关。活动无耐力：活动无耐力：与疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关。有皮肤完整性受

11、损的危险：有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、不能自行翻身有关。营养失调：低于机体需要量：营养失调：低于机体需要量：与机体消耗增加、呼吸困难有关。有感染的危险：有感染的危险：与留置各类导管有关。低效型呼吸形态：低效型呼吸形态：与肺功能下降、痰液粘稠有关。AECOPD护理查房护理措施护理措施一般护理一般护理：1 1、绝对卧床休息，抬高床头、绝对卧床休息，抬高床头15301530，保持病室安静，避，保持病室安静，避免各种刺激。免各种刺激。2 2、使用气垫床、翻身枕等设备保护患者皮肤，保持床单干、使用气垫床、翻身枕等设备保护患者皮肤，保持床单干净、平整，净、平整，加强营养，防止低蛋白血症。加强营养，

12、防止低蛋白血症。3 3、做好口腔护理，会阴护理、皮肤护理，保持床单元整洁，、做好口腔护理，会阴护理、皮肤护理，保持床单元整洁，定时翻身拍背。定时翻身拍背。用药护理用药护理：1 1、遵医嘱使用抗炎、活血化瘀等药物，注意观察药物疗效、遵医嘱使用抗炎、活血化瘀等药物，注意观察药物疗效及副作用。及副作用。2 2、根据病情，控制输液量和速度，准确记录、根据病情，控制输液量和速度，准确记录2424小时出入量。小时出入量。AECOPD护理查房护理措施护理措施 病情观察病情观察：严密观察神志、瞳孔、生命体征的变化。严密观察神志、瞳孔、生命体征的变化。观察咳嗽、咳痰情况。观察咳嗽、咳痰情况。观察痰液的量、颜色、

13、性状。观察痰液的量、颜色、性状。观察呼吸困难程度。观察呼吸困难程度。观察营养状况、肺部体征。观察营养状况、肺部体征。观察有无并发症：自发性气胸。观察有无并发症：自发性气胸。监测动脉血气分析，水、电解质和酸碱平衡情况。监测动脉血气分析，水、电解质和酸碱平衡情况。AECOPD护理查房护理措施护理措施气道护理气道护理：（1 1）机械通气，）机械通气，保持呼吸道通畅，按需吸痰，充保持呼吸道通畅，按需吸痰，充足的气道湿化，足的气道湿化，雾化吸入，雾化吸入，促进痰液稀释排出促进痰液稀释排出,，能有效解除支气管痉挛能有效解除支气管痉挛,控制肺部感染，改善通控制肺部感染，改善通气障碍，缓解缺氧症状。气障碍，缓解缺氧症状。（2 2）每每2 2小时协助翻身叩背一次小时协助翻身叩背一次,有利于深部痰液有利于深部痰液向上方向移动以及呼吸道分泌物的引流。向上方向移动以及呼吸道分泌物的引流。AECOPD护理查房AECOPD护理查房